Dializa je nadomestno zdravljenje ledvic, ki očisti telo odpadnih snovi in odstrani odvečno vodo, kadar ledvice ne morejo opravljati svojih funkcij. Trenutno uporabljeni metodi dialize sta hemodializa in peritonealna dializa. V čem se razlikujejo med seboj? Kako poteka dializa? Kakšni so zapleti?
Dializa (gr. dializa to je raztapljanje, ločevanje) gre za nadomestno zdravljenje ledvic, ki v primeru bolnikov s končno odpovedjo ledvic omogoča čiščenje krvi presnovkov in odvečne vode. Dializo lahko uporabimo tudi pri bolnikih, ki so se zastrupili, na primer z etil glikolom. Katere dializne metode se trenutno uporabljajo? Kakšne so indikacije za njihovo uporabo? In kakšne nevarnosti predstavlja dializa?
Hemodializa
Hemodializa je prevladujoče zdravljenje akutne in kronične odpovedi ledvic, njen namen pa je odstranjevanje toksinov iz pacientove krvi. Izvaja se s pomočjo hemodializnega aparata, imenovanega umetna ledvica. Zahvaljujoč njej snovi, prisotne v krvi, skozi polprepustno membrano prehajajo v dializno tekočino z difuzijo, odvečna voda v plazmi pa se odstrani z oksidacijo.
Čas začetka dializnega zdravljenja je odvisen od rezultatov biokemijskih preiskav krvi bolnika in prisotnosti kliničnih simptomov. Običajno se hemodializa začne, kadar je očistek kreatinina manjši od 10 ml / min, kar ustreza koncentraciji kreatinina v serumu 8-10 mg / dl, pri diabetičnih nefropatijah pa 6-7 mg / dl.
Hemodializa: vaskularni dostop
Za hemodializo je potreben dostop do pacientovega krvnega obtoka, ki zagotavlja pretok krvi v območju od 200 do 450 ml / min. V idealnem primeru bi morali dostop omogočiti, preden je potrebna kronična dializa. Če je potrebna nujna dializa, je priporočljivo dobiti začasni žilni dostop z vstavitvijo katetra v notranjo ali stegensko vratno veno.
Prednostni dostop pri kronični dializi je arteriovenska fistula, ki jo lahko vzdržujemo leta. Nastane s kirurško povezavo arterije in vene - najpogosteje radialne arterije s cefalično veno. To je venska povezava z arterijo, konec vene na stran arterije ali stran vene na stran arterije.
Izjemno pomembno je, da novo ustvarjene fistule ne uporabljamo približno 2-4 mesece - v tem času postane širša - "arterizirana". Zanimivo je, da lahko s palpacijo aktivne arteriovenske fistule razkrijemo valovanje in avskultacija pokaže značilen žilni šum.
Ne smemo pozabiti na zaplete kroničnega žilnega dostopa. Sem spadajo zožitve, ki vodijo do motenega krvnega pretoka, tromboze, kožnih okužb in / ali erozije, nezadostnega venskega odtoka, ishemije okončin zaradi kraje krvi, venske hipertenzije, psevdoanevrizme in srčnega popuščanja.
Preberite tudi: Umetna ledvica (dializator): kako deluje? Vrste dializatorjev Ledvice: zgradba in funkcije Ledvične bolečine - vzroki, simptomi in zdravljenje ledvične bolečineHemodializa: indikacije
Indikacije za hemodializo lahko razdelimo na absolutne in relativne.
Absolutne indikacije vključujejo:
- uremični perikarditis
- huda hiperkaliemija (> 6,5 mmol / l)
- koncentracija sečnine v serumu> 250 mg / dl
- preobremenitev s tekočino, ki se ne odziva na diuretike (pljučni edem)
- ognjevzdržna acidoza (bikarbonat <13 mmol / L)
Med relativne spadajo:
- simptomatska azotemija (vključno z encefalopatijo)
- prisotnost dializnih toksinov (npr. v primeru zastrupitve z drogami)
Zdravila in toksini, ki se odstranijo s hemodializo, so:
- acetaminofen
- alkoholi (etanol, metanol, izopropanol, etilen glikol)
- amfetamin
- arzen
- barbiturati
- zaviralci monoaminooksidaze
- karbamazepin
- acetilsalicilna kislina
- valprojska kislina
- prižgana
- antiaritmična zdravila (prokainamid, sotalol)
- antibakterijska zdravila
- antihipertenzivi (zaviralci ACE, zaviralci beta)
- zdravila proti raku (busulfan, ciklofosfamid, 5-fluorouracil)
- manitol
- teofilin
Hemodializa: kontraindikacije
Kontraindikacije vključujejo:
- hude nalezljive bolezni, odporne na zdravljenje (npr. propadajoča pljučna tuberkuloza)
- nepopravljive poškodbe drugih organov
- hipotenzija, ki se ne odziva na tlačna zdravila
- razširjena neoplastična bolezen (prisotnost metastaz), končne faze neoplastične bolezni
- psiho-organski sindrom
- stanje po hudi možganski kapi
- duševne motnje (pomanjkanje sodelovanja bolnikov)
- napredovala demenca
- brez privolitve pacienta
Hemodializa: zapleti
Zapleti hemodialize vključujejo:
- dializna hipotenzija
- mišični krči
- sindrom dekompenzacije dialize
- hipoksemija
- Srčna aritmija
- krvavitev
- hepatitis B in hepatitis C
- Okužba s HIV in citomegalovirusom
- presnovna bolezen kosti
- pridobljena cistična ledvična bolezen
- perikarditis
- anemija
Peritonealna dializa
Ko rečemo peritonealna dializa, mislimo bodisi na neprekinjeno ambulantno peritonealno dializo bodisi na avtomatizirano peritonealno dializo.
Neprekinjena ambulantna peritonealna dializa temelji na nadomestitvi 2-3 litrov sveže dializne tekočine, običajno 4-krat na dan. Skupna količina tekočine, ki se dnevno spreminja, vključuje približno 2 litra dobljenega ultrafiltrata. Pri tej metodi se vnaprej ogrevana dializna tekočina skozi poseben kateter vnese v peritonealno votlino, kjer ostane 4-5 ur.
Samodejna peritonealna dializa se samodejno izvaja s posebno napravo - tako imenovano kolesar. Ta naprava po vnaprej programiranem urniku, vključno s številom sprememb in časom staranja, ponoči izvaja več sprememb dializne tekočine. Pri obeh vrstah peritonealne dialize dializna tekočina vsebuje hipertonično raztopino glukoze z natrijevimi, kalcijevimi, magnezijevimi in klorovimi ioni ter laktatom. Poleg tega morajo bolniki po načelih asepse neodvisno povezati kateter, vstavljen v peritonealno votlino, z odtoki, ki vodijo v naslednje vrečke s svežo dializno tekočino.
Kako deluje peritonealna dializa?
Z napredovanjem ledvične odpovedi je treba povečati pogostost nadomestitve in celoten volumen dializne tekočine. Čas enkratne izmenjave je izbran tako, da so na koncu staranja tekočine v peritonealni votlini koncentracije snovi, kot je sečnina v krvi in dializni tekočini, skoraj enake. Dodatek glukoze v dializno tekočino zagotavlja, da se za vsako spremembo dializne tekočine odstrani 300-1000 ml ultrafiltrata. Koncentracija glukoze v posameznih spremembah tekočine se določi na podlagi bolnikovega krvnega tlaka in bolnikovega stanja hidracije.
Peritonealna dializa: indikacije
Indikacije za peritonealno dializo temeljijo na bolnikovem življenjskem slogu in tehničnih pogojih za uporabo te metode.
Peritonealna dializa se uporablja pri bolnikih:
- s povečanim tveganjem za zaplete srca in ožilja
- s kontraindikacijami za uporabo antikoagulantov
- s težkim žilnim dostopom za hemodializo
- ki živijo daleč od centra za hemodializo
Peritonealna dializa: kontraindikacije
Absolutne kontraindikacije vključujejo:
- fibroza peritonealne membrane
- tekočina v plevralni votlini s puščanjem v peritonealno votlino
- prisotnost kolostome ali nefrostomije
- nedavne operacije na prsih ali trebuhu
- obsežne adhezije v peritonealni votlini
Relativne kontraindikacije vključujejo:
- policistična ledvična bolezen
- divertikuloza debelega črevesa
- debelost
- bolezni perifernih žil
Peritonealna dializa: zapleti
Zaplete peritonealne dialize lahko razdelimo na mehanske, kardiovaskularne, pljučne, vnetne in presnovne zaplete.
- Med mehanske zaplete spadajo bolečina med izmenjavo tekočine, težave z odvajanjem tekočine, otekanje mošnice, bolečine v hrbtu in redko črevesna perforacija.
- Kardiovaskularni zapleti vključujejo preobremenitev bolnika, pa tudi hipotenzijo in arterijsko hipertenzijo.
- V primeru pljučnih zapletov se lahko pojavijo hipoksija, atelektaza in plevralna tekočina.
- Najpomembnejši vnetni zaplet je peritonitis, ki je lahko bakterijske, glivične ali sklerotične narave. V tem primeru lahko opazimo motnost dializne tekočine in njeno obarvanje po Gramu kaže prisotnost patogenov. Pacient lahko poroča tudi o prebavilih, kot so bolečine v trebuhu, krči, zaprtje ali driska.
- Poleg tega se lahko pojavi okužba katetrskega kanala, zunanjih ust katetra in pankreatitis.
- Presnovni zapleti vključujejo hipertrigliceridemijo in hiperglikemijo.
Dializna metoda, ki deluje podobno kot človeška ledvica že na Poljskem
Razširjena hemodializa, na kratko HDx, je nova metoda hemodialize. Temelji na uporabi novega dializatorja THERANOVA, ki po zaslugi inovativne tehnologije dializne strukture membrane učinkovito odstranjuje velike delce medija in uremične toksine iz krvi, kar doslej s konvencionalno hemodializo ni bilo doseženo. Rezultati opazovalnih študij bolnikov na podaljšani hemodializi so bili predstavljeni na 54. kongresu evropskega nefrološkega društva (ERA-EDTA) in na kongresu ledvičnega tedna, ki ga je organiziralo Ameriško nefrološko društvo (ASN).
- Rezultati raziskav so pokazali, da podaljšana hemodializa (HDx) učinkovito odstranjuje velike srednje delce in uremične toksine iz krvi, kar doslej pri običajni hemodializi ni bilo doseženo. To pomeni, da nova tehnologija omogoča čiščenje krvi iz strupenih spojin do stopnje, podobne stopnji človeške ledvice, pojasnjuje prof. Michał Nowicki, predsednik poljskega nefrološkega društva, in dodaja - upam, da lahko ta nova metoda bistveno prispeva k izboljšanju kliničnega stanja in kakovosti življenja dializnih bolnikov - dodaja strokovnjak. Dializator je mogoče vgraditi v obstoječo hemodializno infrastrukturo in izboljšati kakovost terapije brez dodatnih naložb v specializirano opremo.
