Kolčni sklep je velik kroglast sklep, ki povezuje glavico stegnenice z acetabulumom, narejen iz treh kosti medenice. Bolečine v kolkih se lahko pojavijo v kateri koli starosti in med številnimi boleznimi. Kako deluje kolčni sklep, kaj povzroča bolečine v kolku in kako se zdravi?
Kolčni sklep človeku omogoča, da telo drži v pokončnem položaju, pa tudi širok razpon gibanja spodnjega uda in se prosto giblje na dveh nogah.
Bolečine v predelu kolčnega sklepa se lahko pojavijo pri ljudeh vseh starosti, vendar so najpogostejši bolniki s to težavo bolniki, starejši od 60 let, katerih bolečina v kolku onemogoča svobodno gibanje, opravljanje vsakodnevnih aktivnosti in bistveno zmanjšuje kakovost življenja.
Zgodnja diagnoza vzroka bolezni omogoča hitro izvajanje zdravljenja in priložnost za ponovno pridobitev popolne telesne pripravljenosti.
Kazalo
- Kolčni sklep: struktura
- Kolčni sklep: obseg gibanja
- Kolčni sklep: raziskave
- Kolčni sklep: vzroki za bolečino
- Kolčni sklep: diagnoza bolezni kolčnega sklepa
- Kolčni sklep: zdravljenje zdravstvenih stanj
- Kolčni sklep: najpogostejše bolezni
- Bolezni kolčnega sklepa pri odraslih
- Artroza kolčnih sklepov
- Izpah kolka
- Pokanje v bokih
- Bolezni kolčnih sklepov pri otrocih
- Razvojna displazija kolčnega sklepa
- Bolezen Legg-Calve-Perthes
- Juvenilni piling epifize stegnenice
- Lokalna hipoplazija proksimalne stegnenice
Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video HTML5
Kolčni sklep: struktura
Kolčni sklep poveže glavico stegnenice z acetabulumom kolčnega sklepa, ki je sestavljen iz treh medeničnih kosti: kolka, ishialne in sramne. Obe sklepni površini sta pokriti s hialinskim hrustancem, ki je zelo trpežen, elastičen in odporen proti obrabi.
Element kolčnega sklepa je tudi labrum, ki poglobi acetabulum. Znotraj sklepa so ilio-femoralni ligament, pubo-femoralni ligament, ischio-femoralni ligament in ligament glave stegnenice, katerih glavna naloga je krepitev sklepne kapsule, zaščita sklepa pred pretiranimi gibi in izpahom ter stabilizacija vratu glave stegnenice.
Zunaj je sklep prekrit z debelo sklepno kapsulo, ki je od znotraj obložena s sinovialno membrano.Proizvaja sinovialno tekočino, ki vlaži sklepne površine in omogoča prosto gibanje tekočine.
Delo sklepa podpirajo številne mišice, vključno s pravokotno mišico stegna, velikimi in srednje glutealnimi mišicami, veliko adduktorno mišico in mišico iliopsoas.
Kolčni sklep: obseg gibanja
Gibanje znotraj kolčnega sklepa lahko izvajamo v 6 ravninah. To so fleksija, podaljšanje, ugrabitev, addukcija, zunanja rotacija in notranja rotacija. Fiziološki obseg gibanja je izražen v stopinjah.
| Gibanje v kolčnem sklepu | Območje gibanja, izraženo v stopinjah |
| Upogibanje | 110-120 |
| Poravnajte | 10-15 |
| Ugrabitev | 30-50 |
| Vodenje | 25-30 |
| Zunanja rotacija | 40-60 |
| Notranja rotacija | 30-40 |
Kolčni sklep: raziskave
Z boleznimi osteoartikularnega sistema se ukvarja zdravnik specialist ortoped, ki ga napoti splošni zdravnik. Pregled kolčnega sklepa je sestavljen iz treh ključnih elementov: ogled, palpacija in pregled obsega gibljivosti sklepov.
Vendar ne smemo pozabiti na pomen pogovora s pacientom in sledenje zgodovini njegove bolezni ter natančno naravo in lokacijo bolečin, ki jih ima bolnik pred začetkom fizičnega pregleda.
- gledanje
Prvi parameter, ki ga je treba oceniti in je zelo pomemben za pravilno diagnozo, je opazovanje bolnikovega gibanja. Za bolezni kolčnega sklepa je najpogosteje značilno zibanje hoje.
Poleg tega je treba pri pregledu območja kolčnega sklepa posebno pozornost nameniti prisotnosti pooperativnih brazgotin, atrofiji mišic ter spremembam kože, modricam in oteklinam.
Pomembno je tudi določiti dolžino spodnjih okončin in oceniti njihovo simetrijo. Zdravnik bo od pacienta zahteval, da upogne okončine v kolčnem in kolenskem sklepu ter nato primerja in oceni položaj kolen med seboj.
- palpacija
Palpacija kolčnega sklepa je pomemben element zdravniškega pregleda, vendar zaradi globoke lokacije sklepa ni natančna.
- pregled obsega gibljivosti sklepa
Za testiranje obsega gibov v kolčnem sklepu se uporabljajo aktivni, pasivni in odporni testi.
Zdravnik mora v zdravstveni karton natančno zapisati, kje se med pregledom pojavijo boleči simptomi in ki ostanejo neboleči, pa tudi informacije o splošnem obsegu gibov v sklepu, napetosti določenih mišic, končnem občutku in rezultatih palpacije sklepa med njegovimi gibi.
Ocenijo se upogibanje, podaljšanje, ugrabitev, addukcija ter zunanja in notranja rotacija znotraj sklepa. Vsak preizkušeni parameter se primerja s fiziološkim obsegom gibanja, izraženim v stopinjah.
- Trendelenburški test
Trendelenburgov test je osnovni diagnostični test, ki se opravi pri vsakem bolniku, ki poroča o bolečini v kolčnem sklepu, zlasti med ugrabitvijo spodnjih okončin.
Pregled je neboleč in vključuje zdravnika, ki pri ustreznih gibih oceni naklon medenice pacienta.
Pacient stoji na obeh spodnjih okončinah in nato prosi, da najprej dvigne en spodnji, nato drugi, upognjen v kolenskem sklepu.
Spuščanje medenice na strani dvignjenega spodnjega uda je dokaz o disfunkciji mišic ugrabiteljev kolka.
Kolčni sklep: vzroki za bolečino
Bolečina v predelu kolčnega sklepa je eden najpogostejših razlogov za obisk bolnikov na ortopedski kliniki.
Bolečina se najpogosteje pojavi pri artrozi, artritisu, zlomih kolka, zlomih medenice in tudi kot posledica poškodbe ali prekomerne preobremenitve sklepov.
Omeniti velja, da se pritožbe kolčnih sklepov veliko pogosteje pojavljajo ne le pri prekomerno težkih in debelih bolnikih, temveč tudi zaradi pretirane telesne aktivnosti in neustrezne vadbe.
Velika teža in aktivni športi vodijo do pretiranega stresa na sklepih in ponavljajočih se bolečin, zlasti pri mladih bolnikih.
Bolečine v kolkih bolniki običajno lokalizirajo v projekciji dimelj ter na notranji in zunanji strani kolka. Pogosto pa seva v zadnjico in celo v koleno.
Treba si je zapomniti, da bolečina v predelu kolčnega sklepa ne pomeni nujno težav s kolkom. Zgodi se, da se pojavi med degenerativnimi spremembami stegnenice, mišičnega in ligamentnega seva, femoralne kile, cistitisa, stiskanja perifernih živcev, išiasa in celo lezij križne hrbtenice.
Kolčni sklep: diagnoza bolezni kolčnega sklepa
Za diagnozo bolezni kolčnega sklepa je treba opraviti tako fizični pregled pri izkušenem ortopedu kot slikovni pregled. Da bi jasno prikazali kolčni sklep, se rentgensko slikanje medenice običajno izvaja v vsaj dveh projekcijah (sprednji zadnji AP in stranski AP).
Če radiografije ne zadoščajo za natančno diagnozo, se bo zdravnik morda odločil, da bo opravil magnetnoresonančno slikanje medenice.
Gre za zelo občutljiv test, pri katerem so vsa tkiva jasno vidna. MRI medenične kosti se še posebej izvaja, kadar se pri športnikih sumi na poškodbe mišic in tetiv, na subtilne zlome, ki jih najdemo pri fizičnem pregledu, kosti in sklepe, ki niso vidni na rentgenskih žarkih, ter ob sumu na sterilno nekrozo glave stegnenice.
Med slikovnimi testi, ki se uporabljajo za diagnozo bolezni kolčnih sklepov, ločimo tudi računalniško tomografijo, ki omogoča natančno slikanje kostnih struktur in ultrazvok, ki omogoča vizualizacijo hrustančnega tkiva in oceno acetabularne strukture ter njegovo stabilnost.
Kolčni sklep: zdravljenje zdravstvenih stanj
Pri zdravljenju bolečin v kolčnem sklepu se najpogosteje uporabljajo nesteroidna protivnetna in analgetična zdravila v obliki peroralnih tablet ali lokalnih mazil in krem.
Zdravnik naj vam svetuje tudi počitek in lajšanje bolečega sklepa.
Priporočljivo je, da za nekaj časa opustite naporno telesno vadbo v korist rehabilitacije in vaj s fizioterapevtom.
Med najpogosteje uporabljenimi rehabilitacijskimi zdravljenji, ki bolnikom jasno olajšajo bolečino, so:
- krioterapija
- ultrazvok
- elektroterapija
- laserska terapija
- magnetno polje
Zgodi pa se, da konzervativno zdravljenje ne prinese zadovoljivih rezultatov ne zdravniku ne bolniku, zato je priporočljivo opraviti artroplastiko kolka. Gre za operativno zdravljenje, ki zajema nadomestitev prizadetega sklepa s posebej izbrano protezo.
Kot katera koli druga operacija tudi tu tvega življenjsko nevarne zaplete. Po drugi strani pacientom daje možnost, da si povrnejo popolno telesno pripravljenost in obnovijo kakovost življenja brez bolečin.
Kolčni sklep: najpogostejše bolezni
Obstaja več oddelkov bolezni kolčnega sklepa, vendar so najpogosteje razdeljeni glede na starostno skupino bolnikov, pri kateri se pojavijo.
Med novorojenčki prevladuje prirojena izpah kolka, pri otrocih, starih od 4 do 12 let, se najpogosteje diagnosticirajo prirojeni artritis in sterilna osteonekroza, to je Perthesova bolezen, pri mladostnikih pa najpogosteje poškodbe mišic, burzitis in piling stegnenice.
Najpogostejše diagnoze pri odraslih bolnikih so osteoartritis, osteoartritis, revmatoidni artritis, prasketanje kolka in burzitis.
Bolezni kolčnega sklepa pri odraslih
Degenerativna bolezen kolčnih sklepov
Osteoartroza kolčnih sklepov, sicer znana kot koksartroza, je kronična bolezen, ki se najpogosteje razvije z leti. Pojavlja se predvsem pri starejših ljudeh, starejših od 65 let.
Značilnost te enote je prezgodnja, postopna in nepovratna obraba sklepnega hrustanca, ki pokriva glavo in acetabulum. Spremenjeno hrustančno tkivo preneha ustrezno zaščititi sklepne površine in jih ublažiti.
Poleg tega se v toku bolezni v kolčnem sklepu tvorijo kostni ostružki in subhondralne ciste, ki povečajo trenje kosti in znatno omejijo njegovo gibljivost.
Ko bolezen napreduje, se sklepni prostor postopoma zoži, dokler se ne odpravi. Posledica nezdravljenega osteoartritisa je lahko popolna izguba gibljivosti v sklepu, sekundarna atrofija okoliških mišic in trajna invalidnost.
- Simptomi degeneracije kolčnega sklepa
Prvi simptom, ki ga bolniki vidijo pri svojem zdravniku, je ostra, zbadajoča bolečina, ki se počuti kjer koli v stegnu, v projekciji kolčnega sklepa, v dimljah in na zadnjici. Poleg tega lahko bolečina seva v koleno.
Včasih je bolečina v kolenu prvi simptom artroze v kolčnih sklepih.
Najbolj značilna lastnost te bolečine je tako imenovana začetne bolečine. Največja intenzivnost simptomov se pojavi med prvimi gibi po obdobju nepremičnosti in se z nadaljnjimi gibi postopoma zmanjšujejo.
Ko bolezen napreduje, bolečina ne nastane le med telesno aktivnostjo, temveč tudi med počitkom in spanjem. Bolniki se pritožujejo zaradi omejene gibljivosti v sklepu in resnih težav pri gibanju.
- Dejavniki tveganja in predispozicije
Artroza kolčnih sklepov se razvije ne samo pri starejših, temveč tudi pri bolnikih s prirojenimi okvarami kolčnih sklepov (displazija) ali po zlomih.
Artritis je lahko tudi posledica prekomerne telesne teže, debelosti in presnovnih bolezni. Pomembno vlogo pri razvoju bolezni imata genetska nagnjenost in prisotnost osteoartritisa med člani ožje družine.
- Diagnoza
Diagnozo artroze kolčnih sklepov postavi ortopedski kirurg na podlagi pacientovega fizičnega pregleda in radioloških slik. Značilna lastnost je omejena gibljivost sklepa in pojav bolečine med notranjo rotacijo stegna ter odvzem ali upogibanje prizadetega sklepa.
Diagnozo potrdimo na podlagi radiološkega pregleda medeničnega in kolčnega sklepa, pri katerem sta opisani zožitev sklepnega prostora in prisotnost cist, osteofitov ali skleroze subhondralne kostne plasti.
- Zdravljenje
Zdravljenje artroze temelji na lajšanju sklepa in uporabi nesteroidnih protivnetnih in analgetičnih zdravil. Ne smemo pozabiti, da zmanjšujejo bolečino, vendar ne vplivajo na proces uničenja hrustanca.
Cilj terapije je ublažiti simptome in zmanjšati tveganje za napredovanje bolezni. Vredno je uporabiti pomoč fizioterapevtov in fizične rehabilitacije, pa tudi ne pozabiti na pozitiven učinek izgube teže na sklepne površine in hrustanec, ki jih pokriva.
Če konzervativno zdravljenje ne prinese pričakovanih rezultatov, bo morda treba opraviti operacijo in implantacijo nadomestnega kolka.
- Preprečevanje
Osteoartroza kolčnih sklepov se običajno pojavi pri starejših zaradi fiziološke izgube prožnosti in moči hrustanca, ki pokriva sklepne površine.
Nagnjenost k hitrejši obrabi sklepnega hrustanca je genetsko pogojena, vendar je dokazano, da nekateri dejavniki, kot sta prekomerna telesna teža in debelost, vodijo do preobremenitve kolčnega in kolenskega sklepa, kar bistveno pospeši proces uničenja sklepnega hrustanca in povzroči pojav prvih simptomov veliko mlajši ljudje.
Uvedba zdravega načina življenja, pravilno uravnotežene prehrane in ustreznih telesnih vaj, ki razbremenijo sklepe (še posebej priporočljivo je plavanje in kolesarjenje), lahko pri teh bolnikih v prihodnosti znatno zmanjša tveganje za artrozo.
RAZKRITJE KOLIČNEGA SKLEPA
Pri odraslih se izpah kolka najpogosteje pojavi zaradi komunikacijskih in športnih poškodb. Obstajajo zadnji, sprednji in osrednji izpahi:
- zadnje dislokacije, ki so posledica uporabe travmatične sile spredaj, na primer med udarcem kolena v armaturno ploščo avtomobila (najpogostejše dislokacije).
- sprednje dislokacije, ki se med drugim pojavijo kot padec z višine ali travmatična sila od zadaj, npr. zaradi avtomobila, ki je zadaj udaril pešca.
- osrednje dislokacije, ki nastanejo kot posledica neposrednega delovanja travmatične sile na večji trohanter stegnenice (bočni udar)
- Diagnostika
Diagnozo izpaha kolka postavi ortopedski kirurg na podlagi fizičnega pregleda in radiološke slike kolčnega sklepa in medenice v vsaj dveh AP in poševnih projekcijah.
- Zdravljenje
Zdravljenje izpahnjenega kolčnega sklepa je lahko tako konzervativno kot kirurško. Nekirurško zdravljenje obsega postavitev izpaha pod globoko anestezijo in sprostitev pacienta.
Pomembno je, da ne pozabite preveriti hrbtnega, zadnjega tibialnega in poplitealnega pulza pred in po nastavitvi izpaha, da izključite poškodbe krvnih žil.
V primerih, ko konzervativno zdravljenje ne prinese zadovoljivih rezultatov ali ga je nemogoče izvesti (npr. Zaradi poškodbe acetabuluma), se mora ortopedski kirurg odločiti za operacijo.
- Zapleti
Najpogostejši zapleti izpaha kolka vključujejo osteoartritis, nastanek periartikularne kalcifikacije in okostenelosti, nestabilnost sklepov in aseptično nekrozo glave stegnenice.
SNAP HIP
Za trohanterični sindrom, znan tudi kot lomljenje kolka, je značilen občutek streljanja ali prasketanja v kolčnem sklepu. Izhaja iz gibanja napetih tetiv kolčnih mišic nad trohanterjem stegnenice.
Simptomi se najpogosteje pojavijo pri hoji in izvajanju vaj, ki vključujejo vrtenje zravnane spodnje okončine v ležečem položaju (bolnik leži na zdravi strani).
Običajno prasketanje ne spremljajo bolečine. Slikovne študije, opravljene pri bolnikih, ki se pritožujejo nad treskanjem kolka, ne kažejo poškodb.
Predpišejo jih zdravniki, da se izključijo druge patologije kosti ali bolezni kolčnega sklepa.Zdravljenje lomljenja kolka temelji na uporabi pravilno izbranih vaj s fizioterapevtom, ki pomagajo raztegniti napete mišice in povečati elastičnost mehkih tkiv.
Bolezni kolčnih sklepov pri otrocih
RAZVOJNA PRIKAZA BOLENEGA SKLEPA
Razvojna displazija kolkov pri otrocih vključuje izpah kolčnega sklepa ob rojstvu, subluksacije in trajne, toge izpahe kolčnega sklepa, ki so posledica prirojenih malformacij osteoartikularnega sistema (npr. Arthropryposis), in displazijo kolka. razvija v zgodnjem otroštvu.
Bolezen je neugodna oblika acetabuluma, ki ne zagotavlja ustrezne podpore proksimalni epifizi stegnenice. To vodi do postopnega premikanja glave stegnenice iz acetabuluma in njene subluksacije ali izpaha.
- Pojav
Veliko pogostejši so pri deklicah kot pri dečkih (v razmerju 4: 1) in tudi pri otrocih, ki so se rodili med porodom v medenici (natančneje glutealni).
Pri nekaterih otrocih se razvojna displazija kolčnega sklepa pojavi skupaj z drugimi prirojenimi napakami, vključno s tortikolisom, klaso in nogami.
Šteje se, da je displazija kolkov ena najpogostejših napak v populaciji, pojavlja se v povprečju pri 1-2 otrocih na 1000 živorojenih otrok.
- Razlogi
Vzrok za razvoj displazije kolkov še ni razumljen. Predpostavlja se, da je motnja v razvoju kolčnega sklepa lahko prirojena napaka, pa tudi okvara, ki je nastala med fetalnim življenjem.
Na nenormalen razvoj kolčnega sklepa pri novorojenčkih lahko med drugim vpliva splošna ohlapnost novorojenčka, ki je posledica delovanja materinih hormonov na otrokovo telo.
Estrogeni in relaksin povzročajo sprostitev vezi in sklepne kapsule ter mišično oslabelost, kar povzroči povečano dovzetnost kolčnega sklepa za izpah. Verjame se, da nepravilnosti pri razvoju kolčnega sklepa povzroča tudi tesnost ploda v maternični votlini, ki jo povzroča majhna količina plodovnice.
Povzroča nepravilno pozicioniranje spodnjih okončin v maternični votlini in moti njihov pravilen razvoj. Poleg tega se lahko nestabilnost v kolčnem sklepu pojavi tudi med porodom (zlasti po rojstvu zadnjice) in po porodu (kot posledica nepravilne nege in nege novorojenčka).
- Diagnostika in diagnoza
Nenormalnosti pri razvoju sklepa v obliki preveč plitvega acetabuluma najpogosteje najdemo takoj po rojstvu otroka, ker bi moral vsak novorojenček pred odpustom iz bolnišnice opraviti rutinske presejalne teste v obliki Barlowovega testa in Ortolanijevega testa.
Ti testi omogočajo zgodnje odkrivanje motenj v razvoju kolčnega sklepa, uporabo ustrezne terapije in tudi zmanjšajo tveganje za resne zaplete v obliki gibalnih motenj in invalidnosti.
TEST BARLOW, sicer znan kot test ravnotežja ali izpaha, je ocena nestabilnosti kolčnega sklepa. Zdravnik preuči, ali je glava stegnenice premaknjena nad acetabulum novorojenčka. Pozitiven Barlowov simptom kaže na nestabilnost displastičnega kolčnega sklepa in je indikacija za razširitev diagnostike na ultrazvok kolka.
ORTOLANI MANEUVER, znan tudi kot poskus drže ali simptom preskakovanja, sestoji iz poskusa vstavitve dislocirane glave stegnenice v acetabulum. Zdravnik preuči, ali pred premikanjem vratu stegnenice, ki je izšel iz vdolbine kolka, med ugrabitvijo skoči nazaj vanj. Pregled je sestavljen iz nežne ugrabitve in addukcije stegna novorojenčka z upognjenimi boki pod pravim kotom.
SKUPNO USG USP je treba opraviti po prvem mesecu otrokovega življenja (po možnosti med 6. in 8. tednom starosti). Omogoča natančno oceno tkiv, iz katerih je izdelan sklep, in njihove meje ter kotno analizo kostne tvorbe acetabularnega vrha in hrustančnega pokrova glave stegnenice.
Ultrazvočni pregled je varen, neškodljiv za dojenčka in ga je mogoče večkrat ponoviti. Poleg tega je dobro orodje za spremljanje napredka pri zdravljenju displastičnih kolčnih sklepov. Pomembno pa je, da se izvajajo na ustrezni sodobni opremi in da rezultate interpretira izkušen zdravnik.
- Simptomi
Pri starejših otrocih se enostranski izpah kolka kaže s krajšanjem spodnjega uda na strani izpaha, asimetrijo kožnih gub okoli kolčnih sklepov, omejenim odvzemom okončin in motnjami gibanja, šepanjem in nenormalno hojo.
Skrajšanje okončin je dobro vidno pri bolniku, ki leži na hrbtu z upognjenimi okončinami v kolenskih sklepih - koleno na strani izpaha je postavljeno nižje.
Poleg tega otrok, da bi odpravil skrajšanje okončine, hodi po prstih bolne noge. Dvostranski izpah kolka je manj pogost in ga je veliko težje prepoznati, ker sta obe spodnji okončini simetrično skrajšani.
- Preprečevanje
Preprečevanje displazije kolka je sestavljeno iz ohranjanja upogibanja in ugrabitve spodnjih okončin dojenčka. Otroka ne oblačite v omejevalna gibanja oblačil ali ga pokrivajte s težkimi prešite odejami.
- Zdravljenje
Zdravljenje razvojne displazije kolka, zlasti izpaha kolka, je treba začeti čim prej po diagnozi. Zgodaj diagnosticirana in zdravljena razvojna displazija kolka se najpogosteje odzove na konzervativno zdravljenje, odlašanje z uvedbo ustrezne terapije pa lahko privede do nezmožnosti odstranitve izpaha kolka, gibalnih motenj, močnih bolečin in trajne invalidnosti.
V prvih dneh in mesecih življenja je zdravljenje sestavljeno iz ohranjanja upognjenosti spodnjih okončin in odvzema bokov. Za vzdrževanje pravilnega položaja se uporabljajo posebne blazine (Frejkina blazina), fotoaparati in pasovi.
Zdravljenje izpaha kolka temelji na odvajanju glave stegnenice v acetabulum in preprečevanju njegovega ponovnega izpaha, dokler se kolk ne stabilizira.
V nekaterih primerih je treba nositi Pavlikov pas, specializirano pozicionirno tirnico, ki stabilizira in zadržuje obe otrokovi stegni v položaju upogibanja in ugrabitve. Daje se 2-3 mesece, v tem času pa omogoča pravilen razvoj acetabuluma in preprečuje njegovo ponovno izpah.
Če konzervativno zdravljenje ni učinkovito, bo morda potrebna operacija.
- Zapleti
Zapleti displazije kolka vključujejo aseptično nekrozo glave stegnenice in razvoj degenerativnih sprememb v sklepu.
BOLEZEN LEGG-CALVEGO-PERTHES
Perthesova bolezen je redka otroška bolezen s tipično značilnostjo spontane aseptične nekroze glave stegnenice. Pri fantih je pogosteje pogost kot pri deklicah, zlasti od 4. do 8. leta starosti.
V večini primerov se nekroza glave stegnenice pojavi enostransko. Vzroki za Perthesovo bolezen doslej niso bili znani, verjamejo, da na njen razvoj vplivajo nenormalno delo krvnih žil, ki oskrbujejo glavo stegnenice in kolka, ali endokrine bolezni.
- Simptomi
Tipični simptomi Perthesove bolezni vključujejo progresivno motnjo hoje in zmanjšano gibljivost v kolčnem sklepu. Bolezen se razvije na skrivaj, otroci običajno ne poročajo o bolečinah v prizadetem kolčnem sklepu, sčasoma pa med hojo začnejo šepati.
- Diagnostika
Glavno diagnostično orodje v primeru nekroze glave stegnenice je rentgensko slikanje medenice v dveh projekcijah (AP in stranski).
Patološke spremembe v zgodnjih fazah bolezni so vidne le v epifizah, kasneje je vidno sploščenje glave stegnenice.
V dvomljivih primerih se lahko strokovnjak odloči za slikanje magnetne resonance medenice (MRI), da potrdi diagnozo.
- Diferenciacija
Diferencialna diagnoza Legg-Calve-Perthesove bolezni vključuje mladostniški artritis in druga vnetna stanja kolčnega sklepa.
- Zdravljenje
Zdravljenje Perthesove bolezni je težko in dolgotrajno. Temelji na absorpciji nekrotičnih sprememb in njihovi nadomestitvi z zdravim kostnim tkivom ter ohranjanju fiziološke oblike glave stegnenice.
Da bi se izognili deformaciji kosti med celjenjem, se bo zdravnik morda odločil, da bo dal obliž ali uporabil poseben ekstrakt za imobilizacijo prizadetega kolčnega sklepa.
Mladostni piling glave stegnenice
Juvenilni piling epifize glave stegnenice je bolezen, ki se pojavlja predvsem pri otrocih v obdobju intenzivne mladostniške rasti, torej v puberteti okoli 12-13. starost. Sestavljen je iz premika epifiznega hrustanca med glavo in vratom stegnenice, kostna glava pa ostane v vdolbini kolčnega sklepa.
Piling glave stegnenice je lahko akutni (traja manj kot 1 mesec) ali kroničen (do 6 mesecev).
Vzroki za mladostno luščenje glave stegnenice še niso razumljeni, večina primerov pa je idiopatskih.
- Pojav
Otroci, ki jim najbolj grozi razvoj te bolezni, niso samo debeli otroci, ampak tudi tisti, ki se aktivno ukvarjajo s športom. Tudi moški spol je med dejavniki, ki povzročajo nastanek. Omeniti velja, da piling glave stegnenice pogosto spremljajo endokrine motnje v obliki hipotiroidizma in pomanjkanja rastnega hormona (GH).
- Simptomi
Glavni simptomi, o katerih bolniki poročajo med obiskom zdravnika, so dolgočasna, topa bolečina v zgornjem delu stegna in dimljah, ki se pojavi in poslabša pri telesni aktivnosti in sčasoma seva v koleno ali sprednji del stegna. Poleg tega pogosto pride do omejitve obsega gibov v kolčnem sklepu in šibkosti okončin.
- Diagnoza
Diagnozo luščenja glave stegnenice lahko na podlagi temeljitega kliničnega pregleda postavi izkušen ortopedski kirurg. Tipična značilnost tega stanja je izguba notranje rotacije v upognjenem kolčnem sklepu.
Med pregledom se pogosto diagnosticira diskretno skrajšanje prizadete okončine ter omejitev ugrabitve in izravnave prizadetega kolka. Potrditev začetne diagnoze je možna po rentgenskem slikanju medenice v dveh projekcijah (AP in lateralno).
V zgodnjih fazah bolezni je opisano razširitev stegnenične epifize, medtem ko radiolog sčasoma opisuje vidno odvajanje glave stegnenice.
- Diferenciacija
Piling glave stegnenice je treba razlikovati od preobremenjenosti mišic, pa tudi avluzijskih zlomov (nastanejo kot posledica vlečenja kostnega drobca s pritrjeno tetivo in njenega odklopa), Legg-Calve-Perthesove bolezni in neoplastičnih bolezni.
- Zdravljenje
Zdravljenje odvajanja glave stegnenice vključuje preprečevanje nadaljnjega premika glave stegnenice in pospešitev zaprtja epifiznega hrustanca. Cilj je lajšati bolečino in obnoviti celoten obseg gibov v prizadetem kolčnem sklepu.
V nekaterih primerih je treba nanesti povoj za mavec na kolku in uporabiti ortopedsko dvigalo ter celo uporabo kirurgije in stabilizacije glave stegnenice s posebnim vijakom.
LOKALNI PROXIMALNI RAZVOJ NAPAK
Lokalna hipoplazija proksimalnega dela stegnenice je prirojena bolezen.
Je zelo redek in ga običajno spremljajo druge prirojene malformacije spodnjih okončin, kot je displazija kolkov ali odsotnost fibule.
Bolezen je nenormalen razvoj stegnenice med človeškim fetalnim življenjem, kar ima za posledico njeno znatno skrajšanje.
