Sedacija

S sedacijo gre za umiritev in pomiritev pacienta. Po uporabi je zavest lahko nekoliko motena, čeprav je bolniki običajno ne izgubijo popolnoma. Sedacija se uporablja pri različnih manjših kirurških posegih, pa tudi med diagnostičnimi postopki, na primer med bronhoskopijo. Sedacija je včasih alternativa splošni anesteziji, vendar ostaja eno vprašanje: ali je varna? Kakšni so stranski učinki sedacije?

Sedacija je namenjena predvsem pomirjanju in sprostitvi pacientov. To stanje dosežemo z zmanjšanjem aktivnosti struktur centralnega živčnega sistema z uporabo farmakoloških sredstev. Značilnost sedacije je, da lahko bolnik ostane pri zavesti, kar pri splošni anesteziji ni mogoče.

Ne smemo pozabiti, da imajo lahko različna zdravila, ki se uporabljajo pri sedaciji, poleg že omenjenih tudi druge učinke, med katerimi obstaja analgetični učinek (torej lajšanje pacientov pred bolečinami). Poleg tega nekateri pomirjevalni pripravki pri bolnikih povzročajo amnezijo.

Kazalo

1. Sedacija: vrste
2. Sedacija: uporaba
3. Sedacija: kako se pripraviti na sedacijo?
4. Sedacija: pomirjevala
5. Je sedacija varna? Neželeni učinki sedacije

Poslušajte, ali je sedacija varna in njeni neželeni učinki. To je gradivo iz cikla POSLUŠAJ DOBRO. Podcasti z nasveti.

Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video HTML5

Sedacija: vrste

Obstaja več stopenj sedacije:

• sedacija zobnih oblog: v svojem poteku ima bolnik počasno reakcijo na različne dražljaje, je sproščen, vendar je popolnoma zavesten
• zmerna sedacija: pri tej vrsti sedacije se lahko zavest bolnika delno izčrpa (običajno bolnik spi), vendar se pacient lahko odzove na zvočne dražljaje (npr. zahteve zdravstvenega osebja) ali na bolečinske dražljaje. Ohranijo se različni refleksi, kot sta refleks kašlja in spontano dihanje
• globoka sedacija: med to sedacijo se bolniki na splošno ne zavedajo (spijo), vendar se lahko odzovejo na močnejše dražljaje (npr. bolečino). Pri globoki sedaciji se lahko zatrejo bolnikovi refleksi in lastno dihanje. Globoka sedacija je blizu splošni anesteziji

Sedacija: uporaba

Sedacija se uporablja predvsem za kratkoročne in manj motene medicinske postopke, kot je prilagoditev kosti po zlomu ali ekstrakciji zoba. Vse pogosteje se sedacija uporablja tudi med različnimi diagnostičnimi postopki - zlasti tistimi, ki jih ni treba izvajati v splošni anesteziji in so običajno za bolnike preprosto neprijetni. Primeri testov, pri katerih se uporablja sedacija, so kolonoskopija, bronhoskopija, ledvena punkcija in biopsija kostnega mozga.

Sedacijo lahko uporabljamo tako pri odraslih kot pri otrocih. Nekateri testi, na primer računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco, zahtevajo, da pacient nekaj časa ostane nepremičen, da doseže zanesljiv in diagnostičen rezultat. Slikanje z magnetno resonanco lahko včasih traja tudi nekaj deset minut, zato je za zagotovitev, da otrok med pregledom ni živčen in da resnično ostane negiben, sedacijo pogosto izvajamo pri različnih slikovnih pregledih pri otrocih.

Preberite tudi: Kaj morate vedeti, ko greste na OPERATION? Anestezija pri zobozdravniku, torej zdravljenje zob brez bolečin ZUNANJA ANESTEZIJA blaži bolečino med porodom

Sedacija: kako se pripraviti na sedacijo?

Pred uporabo kakršne koli oblike anestezije, vključno s sedacijo, se zbere zelo podrobna anamneza. To je namenjeno oceni tveganj, ki se lahko pojavijo med dajanjem anestezije, in omogoča izbiro sedativov, ki ustrezajo bolniku.

Pred sedacijo morajo bolniki zdravnika obvestiti o vseh zdravstvenih težavah, ki jih imajo. Vendar je še posebej pomembno, da zdravniku zagotovite informacije o takšnih težavah, kot so:

• hipertenzija
• bolezni srca in ožilja
• alergije (še posebej, če ste alergični na katerokoli zdravilo)
• težave z ledvicami
• nevrološke bolezni (pretežno možganska kap ali napadi prehodne ishemije centralnega živčnega sistema - tako imenovana TIA)
• živčno-mišična stanja (npr. mišična distrofija)
• kronična farmakoterapija (zdravnika obvestite o farmacevtskih izdelkih, ki jih uporabljate, pa tudi o naravnih pripravkih - tudi rastlinskih)

Sedacija: pomirjevala

Pri sedaciji se uporablja veliko različnih pripravkov, ki spadajo v različne skupine zdravil in imajo različne učinke. Na primer, midazolam in lorazepam, ki spadata v skupino benzodiazepinov, se uporabljata kot pomirjevala. Dušikov oksid se uporablja tudi pri sedaciji, pa tudi opioidna zdravila (npr. Fentanil), pa tudi ketamin, propofol in etomidat.

Pomirjevala lahko dajemo na različne načine, npr. Z vdihavanjem (na primer dušikov oksid), intravensko in celo peroralno. Intravenska sedacija je najpogosteje uporabljena metoda, ker tako dana zdravila začnejo učinkovati hitro. Prav tako je mogoče povsem natančno nadzorovati stopnjo sedacije, ki jo povzročajo.

Zgoraj omenjena zdravila se pogosto uporabljajo v različnih kombinacijah za doseganje sedacije. Zaenkrat še ni bilo razvito nobeno idealno pomirjevalno sredstvo, ki bi izvajalo vse potrebne ukrepe med anestezijo. Nekatera sedativna zdravila imajo večji dodaten učinek lajšanja bolečin. Drugi pa imajo večjo težnjo k povzročanju amnezije, vendar so manj nagnjeni k bolečinam. Na koncu je izbira določenih sedativnih pripravkov in njihovih odmerkov med drugim odvisna od o bolnikovi starosti in splošnem zdravstvenem stanju.

Je sedacija varna? Neželeni učinki sedacije

Tudi pri sedaciji - tako kot pri drugih oblikah anestezije - ni nevarnosti, da bi pri bolnikih nastali različni zdravstveni problemi. Zlasti obstaja tveganje za pojav pri sedatih bolnikih

• apneja
• obstrukcija dihalnih poti
• padec krvnega tlaka (hipotenzija)

Možna je tudi alergijska reakcija na zdravila, ki se uporabljajo med sedacijo. Druga nevarnost sedacije je nevarnost zaužitja iz prebavil v lumen dihal. Iz tega razloga bi morali bolniki testiti.

Ali naj se bolniki zaradi teh razlogov bojijo sedacije? Ni nujno, ker sedacijo uvedejo in nato nadzirajo bolniki, običajno anesteziologi, ki vsak dan izvajajo različne oblike anestezije. Če se strokovnjak zaveda tveganj, povezanih z določeno anestezijo, je prvič sposoben odkriti takšne težave in drugič ve, kaj storiti v takšni situaciji.

Vredno je vedeti, da se tveganja, povezana s sedacijo, lahko pojavijo na primer zaradi uporabe previsokih odmerkov sedativov. Vendar pa v nekaterih od teh pripravkov obstajajo sredstva, ki preprečujejo sedativne učinke zdravil. Tako je na primer pri benzodiazepinih, katerih učinke je mogoče odpraviti z dajanjem flumazenila bolniku ali z zdravili iz skupine opioidov, katerih učinek se po dajanju naloksona bolniku prekine.

Priporočen članek:

Splošna anestezija (narkoza)

Viri:

1. "Smernice za uporabo sedacije in splošne anestezije pri zobozdravnikih", gradivo Ameriškega zobozdravstvenega združenja; spletni dostop: http://www.ada.org/~/media/ADA/Advocacy/Files/anesthesia_use_guidelines.pdf?la=en
2. Arul M Lingappan, sedacija, Medscape; spletni dostop: http://emedicine.medscape.com/article/809993-overview#a1

O avtorju

Lok. Tomasz Nęcki Diplomant medicinske fakultete na Medicinski univerzi v Poznanju. Ljubitelj poljskega morja (po možnosti se sprehaja po njegovih obalah s slušalkami v ušesih), mačk in knjig. Pri delu s pacienti se osredotoča na to, da jih vedno posluša in porabi toliko časa, kolikor jih potrebujejo.