Myoclonus (nehoteni gibi): vzroki, simptomi, zdravljenje

Mioklonus je hitro in nenadno krčenje posameznih mišičnih skupin. Različne težave lahko privedejo do njihovega pojava - pri nekaterih ljudeh se razvije spontani mioklonus, pri drugih so simptom bolj ali manj resne bolezni, kot je na primer hipertiroza ali možganski tumor. Kateri so vzroki in simptomi mioklonusa in kakšno je njihovo zdravljenje?

Myoclonus kot koncept (ang. Myoclonus) izhaja iz kombinacije dveh grških besed, ki sta myos (mišica) in clonus (metež, hitenje). Myoclonus spada v skupino nehotenih gibov in ga je prvi opisal Nikolas Friedreich. Te niso zelo pogoste pri motnjah gibanja bolnikov - po statističnih podatkih se patološko mioklonus med letom pojavi pri 1,3 od 100 tisoč ljudi. Te vrste nehotenih gibov se lahko pojavijo v kateri koli starosti - pa naj gre za majhnega otroka, mladostnika ali starejšo osebo.

Kazalo:

1. Myoclonus: vzroki
2. Myoclonus: simptomi
3. Myoclonus: diagnoza
4. Myoclonus: zdravljenje
5. Myoclonus: prognoza

Zgoraj je naveden izraz "patološki mioklonus" - teh motenj dejansko obstaja več. Pri ljudeh so najpogostejši fiziološki mioklonus, vključno s ... kolcanjem. Vendar pa je mioklonus tudi eden izmed številnih simptomov bolezni in se v nadaljevanju imenuje simptomatski mioklonus. Obstajajo tudi spontani mioklonus (kjer je pojav značilnih pacientovih mišičnih sunkov edina bolezen), epileptični mioklonus in psihogeni mioklonus

Poslušajte, kateri so vzroki in simptomi mioklonusa. To je gradivo iz cikla POSLUŠAJ DOBRO. Podcasti z nasveti.

Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video HTML5

Myoclonus: vzroki

Motnje v delovanju različnih ravni osrednjega živčevja lahko privedejo do pojava mioklonusa, saj pride do motenj v delovanju hrbtenjače in možganske skorje, možganskega debla ali različnih subkortikalnih središč. Vzrok za fiziološki mioklonus je lahko fizični napor, lahko se pojavijo tudi med zaspanjem in med spanjem (takrat iz njega običajno prebudijo človeka).

Myoclonus je manifestacija različnih oblik epilepsije. Nato se imenujejo mioklonična epilepsija, primeri pa vključujejo Lennox-Gastautov sindrom, juvenilno mioklonično epilepsijo in Aicardijev sindrom.

Vendar se mioklonus lahko pojavi med različnimi patologijami - drugi, še ne omenjeni vzroki za to vrsto nehotenih gibanj so:

• bolezni skladiščenja (npr. Gaucherjeva bolezen ali Tay-Sachsova bolezen),
• Friedreichova ataksija,
• Wilsonova bolezen,
• Parkinsonova bolezen,
• Huntingtonova bolezen,
• kortiko-bazalna degeneracija,
• večsistemska atrofija,
• različne vrste demence (vključno z Alzheimerjevo boleznijo, kortikobazalno demenco ali demenco z Lewyjevimi telesi),
• okužbe centralnega živčnega sistema (npr. herpetični encefalitis, sifilis centralnega živčnega sistema in subakutni sklerozirajoči encefalitis),
• presnovne motnje (mioklonus se lahko pojavi med odpovedjo jeter, pa tudi pri ljudeh s hiponatriemijo, hipoglikemijo ali pri bolnikih z ledvično odpovedjo),
• multipla skleroza,
• prekomerno aktivna ščitnica
• kap,
• paraneoplastični sindromi.

Jasno je razvidno, da obstaja veliko potencialnih vzrokov za mioklonus, vendar ena dokaj pogosta osnova teh gibalnih motenj tu ni bila omenjena. No, lahko se pojavijo tudi po jemanju različnih farmacevtskih izdelkov - med zdravili, ki imajo lahko tak neželen učinek, se omenjajo predvsem:

• triciklični antidepresivi,
• zaviralci ponovnega privzema serotonina,
• benzodiazepini,
• levodopa,
• cefalosporini,
• litij,
• klozapin,
• opioidi,
• zdravila za epilepsijo (na primer gabapentin in pregabalin)
• zaviralci kalcijevih kanalov,
• bizmutove soli.

Myoclonus: simptomi

V pogovornem jeziku se mioklonus imenuje mišični sunki in ta nomenklatura v bistvu odraža bistvo te težave. Mioklonus lahko prizadene posamezno mišico ali več mišičnih skupin hkrati in je sestavljen iz nenadnega, nehotenega nastopa njihovega krčenja (pogosteje) ali sprostitve (manj pogosto). Ponavadi se pojavijo v zgornjih okončinah ali rami, lahko pa povzročijo nehotene premike glave ali celo celotnega telesa. Mioklonus se lahko pojavi tako v mirovanju kot takrat, ko se oseba ukvarja z neko dejavnostjo.

Mioklonus se lahko pojavi spontano in zgodi se, da se pojavi v povezavi z nekaterimi dražljaji. Refleksni mioklonus opazimo natančno kot odziv na dražljaj (npr. Vidni, slušni ali senzorični). Poleg tega se pri nekaterih ljudeh intenzivnost mioklonusa poveča, če čutijo strah ali so močno obremenjeni.

Myoclonus: diagnoza

Če pogledamo, kako različni so vzroki za mioklonus, ni težko uganiti, da diagnoza pri bolniku, ki poroča o tovrstnih nehotenih gibih, vsekakor ni enostavna. Najprej je treba navesti, da se bolnik dejansko bori z mioklonusom in ne z nekaterimi drugimi nehotenimi gibi (npr. Tresenje, tiki ali horea). V ta namen se lahko uporabijo posnetki, ki prikazujejo prisotnost mioklonusa pri bolniku.

Sprva vsak bolnik opravi fizični pregled (tj. Zbere se anamneza) in fizični pregled (v tem primeru je treba oceniti bolnikovo nevrološko stanje). Kasneje se naročijo različni testi, kot so slikanje glave, elektroencefalografija (EEG), elektromiografija (EMG) in različni laboratorijski testi (npr. Ocenjevanje ravni ščitničnih hormonov v krvi ali testiranje različnih elektrolitov v njem).

Natančno, katere preiskave bodo predpisane bolniku, je odvisno od informacij, pridobljenih med zdravniškim pogovorom, in nepravilnosti, ugotovljenih med nevrološkim pregledom - obseg diagnostičnih preiskav je odvisen od suma vzroka za mioklonus.

Myoclonus: zdravljenje

Natančna diagnoza pri bolniku s sumom na mioklonus je pomembna, ker najpogosteje težava, ki je privedla do nje, zahteva zdravljenje. Na primer, pri ljudeh, ki so imeli virusno okužbo centralnega živčnega sistema, uporaba ustreznih protivirusnih pripravkov - zahvaljujoč jim je okužba pod nadzorom - včasih privede do razrešitve mioklonusa.

Podobno je pri bolnikih s hipertiroidizmom, pri katerih lahko normalizacija hormonskega ravnovesja povzroči prenehanje nehotenih gibov pri bolniku. Ko se mioklonus razvije v povezavi s pacientovim jemanjem zdravila, lahko prenehanje zdravljenja in nadomestitev z drugim pripravkom odpravi motnje gibanja.

Vendar pa je pri zdravljenju mioklonusa možno tudi simptomatsko zdravljenje, katerega cilj je zmanjšati samo nehotene gibe. V ta namen lahko bolnikom svetujemo uporabo različnih zdravil. valprojska kislina, levetiracetam, klonazepam in primidon. Običajno z uporabo enega zdravila ne dobimo zadovoljivih rezultatov, zato se pri zdravljenju mioklonusa običajno uporablja polifarmakoterapija.

Myoclonus: prognoza

Bolniki, pri katerih se razvije mioklonus, se pogosto sprašujejo, ali se bodo te vrste nehotenih gibov pojavljale do konca življenja. Tu ni enotnega odgovora - vse je odvisno od vzroka težave. Simptomatski mioklonus običajno izzveni po ozdravitvi osnovne bolezni.

V primeru spontane mioklonije je situacija nekoliko drugačna - popolnoma se lahko razrešijo z ustreznim simptomatskim zdravljenjem, žal pa je možno tudi, da bodo nehoteni premiki kljub pacientovi uporabi zelo intenzivni in bo zaradi njihovega pojava imel težave pri izvajanju običajne vsakodnevne dejavnosti, kot so hoja, prehranjevanje ali govor.

Viri:

Kojovic M., Mioklonične motnje: praktični pristop k diagnozi in zdravljenju, Ther Adv Neurol Disord. 2011 jan; 4 (1): 47–62, spletni dostop: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3036960/

Lozsadi D., Myoclonus: pragmatičen pristop, Praktična nevrologija 2012; 12: 215-224, spletni dostop: https://pn.bmj.com/content/12/4/215.info

O avtorju

Lok. Tomasz Nęcki Diplomant medicinske fakultete na Medicinski univerzi v Poznanju. Ljubitelj poljskega morja (po možnosti se sprehaja po njegovih obalah s slušalkami v ušesih), mačk in knjig. Pri delu s pacienti se osredotoča na to, da jih vedno posluša in porabi toliko časa, kolikor jih potrebujejo.

Preberite več besedil tega avtorja