Obstruktivna apneja v spanju, znana tudi kot apneja v spanju, prispeva k razvoju resnih bolezni. Toda ko se razvijejo težave s srcem, visok krvni tlak ali sladkorna bolezen, boste izgubili energijo in duha, zadovoljiv seks pa bo pozabljen. Zakaj bi nas smrčanje in apneja v spanju motivirali k obisku zdravnika, razpravlja prof. dr. med. Antoni Krzeski, predstojnik klinike za otorinolaringologijo Medicinske univerze v Varšavi v bolnišnici Czerniakowski v Varšavi.
Obstruktivno apnejo v spanju mnogi na Poljskem še vedno zmanjšajo na "navadno" smrčanje in ga ne upoštevajo tako bolniki (ker smrčanje ne more biti nevarno) kot na žalost zdravniki. In v ZDA in zahodni Evropi je vse več poudarka na zdravilih za spanje ter diagnostiki in zdravljenju obstruktivne apneje v spanju. Zakaj? Ker se s pravilno diagnozo in zdravljenjem lahko izognete razvoju številnih resnih bolezni srčno-žilnega sistema, srca, kapi in diabetesa, in kot malokdo ve, omogoča zmanjšanje števila prometnih nesreč. Kako obstruktivna apneja v spanju vpliva na naše življenje, pravi prof. dr. med. Antoni Krzeski, predstojnik klinike za otorinolaringologijo na Medicinski univerzi v Varšavi v bolnišnici Czerniakowski v Varšavi.
- Profesor, smrčanje, ko gre za moškega, je običajno šala, v primeru ženske pa je v najboljšem primeru sramota. Vendar za večino od nas ni razlog, da se dogovorimo za sestanek z zdravnikom. Medtem strokovnjaki po vsem svetu zaradi njega oglašajo alarm. Zakaj?
To je zelo enostavno. Ker je smrčanje zelo pogosto, vendar ne vedno, eden od simptomov obstruktivne apneje v spanju. Vsekakor drži, če so v spalnici, v kateri prevladuje glasno smrčanje, krajša ali daljša obdobja močne tišine, ki so posledica prekinitve dihanja med spanjem v smrčalki. Prebuden s tišino začne partner poslušati, če je žrtev smrčanja še živa. In zgoraj omenjena apneja v spanju, ki je posledica oviranja dihalnih poti, vodi do razvoja številnih življenjsko nevarnih bolezni - v začetni fazi do hipertenzije, motenj srčnega ritma, kronične utrujenosti, sčasoma pa tudi do razvoja diabetesa, miokardnega infarkta ali kapi. Poleg tega je apneja med spanjem lahko eden od vzrokov številnih prometnih nesreč, na primer čelnih trkov, ki se sredi dneva, ob lepem vremenu, zgodijo na ravni cesti. Zato so uvedeni predpisi EU za zdravljenje apneje pri voznikih. To pa še niso vse nesreče, ki jih povzročajo motnje dihanja med spanjem. Apneja v spanju lahko odvzame veselje do življenja tudi na številne druge načine, ne vedno v dobesednem smislu.
- Kako to mislite, profesor?
Tudi veselje do seksa. O tem se redko pogovarjamo, pogosto ne povezujemo dejstev, toda apneja v spanju, ki jo povzroči ovira dihalnih poti, prizadene precej na videz oddaljena področja življenja, na primer jutranje razpoloženje ali seks. Vstajanje z levo nogo, prepiranje ali prebujanje šele po tretji skodelici kave lahko kažejo na nočne težave z dihanjem. Ali pa si samo predstavljajte dolg poljub z zablokiranim nosom ali raven libida, pri katerem že od nekdaj niste dobro spali vso noč. Bolniki so se mi večkrat zahvalili, da so po opravljenih laringoloških posegih spet postali ženske - zanje je to pomenilo možnost strastnega poljubljanja. Zgodilo se je tudi, da je pacientova žena vprašala, kaj sem storil z njenim možem, zaradi česar je postal tako ponorel, kot v mladosti.
- Omenili ste zamašen nos. Je to glavni vzrok tako za smrčanje kot za apnejo v spanju?
Nenormalnosti v strukturi zgornjih dihal so najpogostejši, vendar ne edini vzrok za obstruktivno apnejo v spanju. Naklonjeni so mu tudi debelost, kajenje, alkohol in prenajedanje pred spanjem.
- Če smrčim, ali imam apnejo?
Ni nujno. Toda po današnji medicinski znanosti o apnei je treba apnejo najprej izključiti, nato pa jo po smrčanju zdraviti, običajno s kirurškim odstranjevanjem osnovne ovire. Če že na začetku ne preverimo, ali smrčanje spremlja apneja, se lahko izkaže, da bomo vsi imeli napačen občutek za dobro izpolnjeno poslanstvo, ker je v spalnici tišina. In apneja vam bo še vedno, le tiho, uničila zdravje.
- Kaj vse bi moralo biti zaskrbljujoče, ker apneja nima vsakega smrčalca in ne vsi, ki smrčijo.
Jutranja utrujenost. Tako značilno je, da bi tudi prezaposlen mladi menedžer ugotovil, da nekaj ni v redu. Ker je ob obstruktivni apneji v spanju vedno zaspan, tudi na dopustu, tudi ko več dni spi 10 ur. Simptomi zamašenega nosu so suhe, razpokane ustnice zjutraj (večinoma se ženske pritožujejo nad tem), jutranja suha usta, ponavljajoči se faringitis. Po drugi strani pa so značilni simptomi, ki spremljajo obstruktivno apnejo v spanju, tj. nenadno prebujanje sredi noči, nočno vstajanje, da si zmočite grlo na poti do stranišča ali nazaj. Prav tako je vredno razmisliti o apneji, ko mlado osebo, na primer 30-letnika, diagnosticirajo povišan krvni tlak. Običajno krivimo nehigienski življenjski slog in pogosto je v apneji. Pogoste prekinitve dihanja med spanjem zmanjšajo raven kisika v krvi in postavijo v ospredje celotno telo, ker se duši - srce začne hitreje utripati, pride do izbruha adrenalina in takšne obremenitve ne morejo pustiti sledi. Nekateri celo domnevajo, da je vzrok obstruktivne apneje v spanju, da se večina srčnih in možganskih kapi zgodi zjutraj.
Pomembno je vedeti, da se obstruktivna apneja v spanju pojavlja v vseh starostih, pri majhnih otrocih, mladostnikih, mlajših odraslih in odraslih vseh starosti.
- Imam vse te simptome - pri katerem zdravniku naj se obrnem?
Za napotitev k zdravniku primarne zdravstvene oskrbe. In tu se začne težava z odgovorom na vprašanje: komu? V mnogih državah obstaja ločena veja - zdravilo za spanje. Obstajajo specializirani centri za spanje za bolnike z motnjami spanja, vključno s tistimi, za katere obstaja sum na obstruktivno apnejo v spanju. V takih centrih med seboj sodelujejo zdravniki različnih specialnosti. Takšnih centrov nimamo, obstajajo laboratoriji za motnje spanja, kjer se izvajajo samo diagnostični testi. In premalo jih je in na pregled morate čakati mesece. Apnejo v spanju zdravi pulmolog, običajno pa bolnika s smrčanjem napotijo k specialistu ORL. In mi, specialisti ORL, pogosto začnemo težavo reševati takoj kirurško. Nočni koncerti se končujejo, a kot že rečeno, ni nujno, da se konča apneja. Zato bi moralo biti pravilo, da bolnike s smrčanjem testiramo na prisotnost apneje. Imamo orodje. V preteklosti ste za izvajanje polisomnografije morali ponoči ležati obkroženi z opremo v bolnišnici, danes vam tehnologija omogoča tovrstne preglede doma. Poleg tega pred operacijo opravimo endoskopski pregled zgornjih dihalnih poti in v dvomljivih primerih med farmakološkim spanjem ugotovimo, na kateri ravni je zračni tok blokiran.
- Kako se zdravi bolnik, ki je bil operiran z ORL, je nehal smrčati, a je ostal z apnejo?
Tu je zlati standard terapija s CPAP, doslej najučinkovitejša pri zdravljenju obstruktivne apneje v spanju, ki jo po polisomnografiji povrne Nacionalni zdravstveni sklad. CPAP je okrajšava angleškega imena: stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh - konstanten pozitivni tlak v dihalnih poteh. Preprosto povedano, bolnik spi v posebni maski, skozi katero se dovaja zrak s točno določenim, povečanim pritiskom, ki naj bi preprečil ovire. Ni tako neprijetno, kot se morda zdi. Vem, ker sem se preveril. Poleg tega se glede na resnost apneje pri zdravljenju uporabljajo tudi posebni ortodontski aparati - pri nas žal niso priljubljeni, v drugih državah se uporabljajo razmeroma pogosto, zlasti v začetnih fazah bolezni. Ameriška akademija medicine spanja jo priporoča kot prvo izbiro pri blagih do zmernih stadijih bolezni, učinkovit pa je v približno 70 odstotkih primerov.
Priporočen članek:
Apneja v spanju - simptomi, vzroki in zdravljenje nočne apnejePriporočen članek:
Raziskave apneje v spanju in smrčanja Strokovno mnenje prof. dr hab. med. Antoni Krzeski, predstojnik oddelka za otorinolaringologijo Medicinske in zobozdravstvene fakultete Medicinske univerze v VaršaviProfesor dr. Hab. med. Antoni Krzeski je predstojnik klinike za otorinolaringologijo Medicinske in zobozdravstvene fakultete na Medicinski univerzi v Varšavi, ki se nahaja v bolnišnici Czerniakowski.
Leta 1984 je zagovarjal doktorsko disertacijo na temo "Dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja kroničnega vnetja srednjega ušesa".
Leta 1995 je zaključil podoktorsko disertacijo z disertacijo "Vloga ortostatskega kompleksa v patogenezi kroničnega paranazalnega sinusitisa".
Leta 2001 je prejel naziv profesor.
Rinohirurgijo je študiral pri prof. G. Rettinger (Nemčija) in prof. E. Huizinga (Nizozemska) in pri prof. E.B. Kerna (ZDA). Leta 1986 je sodeloval na prvi evropski predstavitvi prof. H. Stammbergerja na področju funkcionalne endoskopske kirurgije obnosnih votlin, ki je bila predstavljena na kongresu Evropskega društva za rinologijo v Atenah (Grčija). Bil je prvi, ki je to kirurško metodo uvedel v klinično prakso na Poljskem. Trenutno ima več kot 10.000 endoskopskih operacij obnosnih votlin in dna lobanje. Na Poljskem je vzgojil veliko nosnih in paranazalnih sinusnih kirurgov.
Leta 2007 je bil predavatelj na 19. dvoletnem celovitem tečaju za rinologijo in nosorog RHINOFEST 2007, klinika Mayo, Rochester (MN, ZDA).
Nedvomno je vodilna na področju rinologije na Poljskem. Zelo ga cenijo tudi v tujini.
Od leta 2003 vsako leto organizira mednarodno rinološko konferenco RHINOFORUM, na kateri kot predavatelji sodelujejo najuglednejše svetovne avtoritete na področju rinologije.
Od leta 2011 organizira tudi mednarodne seminarje na temo "Obstruktivna apneja med spanjem v ORL".
Je avtor 10 učbenikov s področja rinologije in številnih publikacij s tega področja.
Bil je delegat na Poljskem Evropskega združenja za rinologijo in Evropske akademije za plastično kirurgijo obraza.
Leta 2008 je prejel naziv častnega člana PTOLR-ChGiS.
Trenutno je predsednik združenja "Rynologia Polska" in glavni urednik časopisa "Magazyn Otorynologiczny".
Rada poučuje mlade, ki jim vsakodnevno uporabljajo znanje in izkušnje.
