Venska sinusna tromboza možganov: vzroki, simptomi, zdravljenje

Tromboza venskih sinusov je redko stanje, lahko pa ima resne posledice, na primer vensko kap. Kaj povzroča trombozo možganskih venskih sinusov? Kateri simptomi lahko kažejo na to? Kakšno je zdravljenje?

Tromboza venskih sinusov lahko privede do venske kapi, ker čeprav so možganske kapi običajno posledica blokade pretoka krvi v arterijah, so lahko bolezni v tej skupini tudi motnje venske funkcije.

Venski sinusi možganov so venski prostori, v katere se kri prevaža iz globljih možganskih ven. Krv teče iz sinusnega sistema v vratno veno in od tam v srce.

V normalnih pogojih kri prosto teče skozi sinuse. Pogoj, ki lahko ovira normalen transport krvi, je sinusna tromboza v možganih. V primeru te bolezni je prekrvavitev struktur živčnega sistema oslabljena, to je možganska kap - v takšni situaciji, imenovani venska kap. Od vseh možganskih kapi predstavljajo tisti, ki jih povzroči venska tromboza, manj kot 1%. Enota se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar je nekoliko pogostejša pri ženskah.

Venska sinusna tromboza možganov: vzroki

V kateri koli krvni žili trombozo sprožijo trije dejavniki, ki so skupaj znani kot triada Virchow. To so:

• motnje krvnega pretoka
• poškodbe stene posode
• povečanje strjevanja krvi

Tromboza možganskih venskih sinusov je najpogosteje posledica povečane nagnjenosti k strjevanju krvi. To se lahko zgodi iz več različnih razlogov, vključno z:

• okužbe (tako lokalne okužbe, kot so meningitis, otitis in sinusitis ali abscesi v predelu glave, pa tudi sistemske okužbe: tuberkuloza, HIV, sepsa in endokarditis)
• motnje strjevanja krvi, povezane s hiperkoagulabilnostjo (kot so nosilci mutacij faktorja V Leiden, pomanjkanje proteinov z antikoagulantno aktivnostjo - antitrombin III, beljakovine C in S ter prisotnost antifosfolipidnih protiteles v serumu ali hiperhomocisteinemija)
• hematološke bolezni (npr. policitemija, anemija srpastih celic, motnje števila trombocitov - tako pomanjkanje kot presežek),
• nosečnost in puerperij
• tumorji
• stanja po kirurškem zdravljenju (to velja zlasti za posege na glavi in ​​vratu)
• dehidracija
• srčno popuščanje (zlasti v fazah, ko pride do velike stagnacije krvi v organih)
• uporaba nekaterih zdravil (npr. cisplatina, hormonskih kontraceptivov, heparina ali glukokortikosteroidov)
• nefrotski sindrom
• kronične bolezni, zlasti tiste vnetne narave (npr. sarkoidoza, sistemski eritematozni lupus ali Crohnova bolezen)

Pojav krvnega strdka v lumnu venskega sinusa poslabša ustrezen pretok krvi - stopnja motenj in s tem povezani simptomi so odvisni od tega, kateri specifični venski sinus bo vključen v proces in kako velik je tromb.

Venska sinusna tromboza možganov: simptomi

Najpogostejši (pojavlja se pri do 90 odstotkih bolnikov) simptom tromboze venskih sinusov je glavobol. Ima drugačen značaj: pri nekaterih bolnikih je zelo močna (kar lahko nakazuje na subarahnoidno krvavitev), pri drugih pa so simptomi sprva majhni in sčasoma postopoma naraščajo.

Zaradi motenega odtoka krvi iz možganov se lahko razvije intrakranialna hipertenzija. Simptomi tega stanja, ki so razmeroma pogosti tudi pri bolnikih s cerebralno vensko sinusno trombozo, vključujejo:

• bruhanje
• motnje vida (povezane z otekanjem optičnega živca)
• paraliza lobanjskega živca

Drugi simptomi, ki se lahko pojavijo pri cerebralni venski sinusni trombozi, vključujejo:

• epizode napadov (običajno prizadenejo polovico telesa, redko kot splošni napadi)
• eksoftalmija
• motnje zavesti
• vročina
• motnje zavesti

Venska sinusna tromboza možganov: diagnoza

Zaradi pogostosti je sum na trombozo venskih sinusov precej redek. Simptomi, ki se pojavijo med boleznijo, lahko kažejo na potrebo po slikovni diagnostiki in prav pri takih pregledih je mogoče vizualizirati tromb v lumnu venskih sinusov ali posledice njihove prisotnosti (npr. Motnje v oskrbi krvi s krvjo v možganskih tkivih).

Običajno se za ugotavljanje vzroka simptomov, ki so prisotni pri bolniku, opravi računalniška tomografija (CT) glave ali slikanje z magnetno resonanco (MRI), oba testa se opravita s kontrastom ali brez njega. Druga uporaba pri diagnozi tromboze venskih sinusov so testi, ki omogočajo vizualizacijo krvnih žil, kot sta angio-KT ali angio-MR.

Venska sinusna tromboza možganov: zdravljenje

Zdravljenje tromboze možganskih venskih sinusov temelji na uporabi antikoagulantov. V začetni fazi terapije se uporabljajo heparini: nizko molekularni (subkutano) ali nefrakcionirani (intravensko). Po stabilizaciji bolnikovega stanja se heparinski pripravki nadomestijo s peroralnimi antikoagulanti (npr. Varfarin ali acenokumarol). Zdravljenje s peroralnimi antikoagulanti je priporočljivo različno dolgo - pri bolnikih s prehodnimi dejavniki tveganja za trombozo lahko zadostujejo trimesečno zdravljenje. Po drugi strani pa bo pri bolnikih, katerih dejavnikov tveganja ni mogoče spremeniti (npr. Zaradi prisotnosti kronične vnetne bolezni), morda treba uporabljati zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi celo do konca življenja.

Farmakološka terapija je glavni nosilec zdravljenja možganske venske sinusne tromboze. Pri nekaterih bolnikih (npr. Pri tistih, pri katerih je strdek velik) je lahko koristna tromboliza (uporaba snovi, ki raztapljajo strdek).

Poleg zgoraj omenjenih zdravil lahko bolniki dobijo tudi druge pripravke, katerih naloga je lajšanje simptomov, povezanih z intrakranialno hipertenzijo. V ta namen se uporabljajo glukokortikosteroidi, protivnetna zdravila in antiemetiki. V primeru izjemnega zaostrovanja intrakranialne hipertenzije, ki je življenjsko nevarna, se lahko izvede postopek lobanje (tj. Odpiranje lobanje za zmanjšanje tlaka v njej).

Venska sinusna tromboza možganov: prognoza

Pri venski možganski kapi je napoved bolnikov boljša kot pri arterijskih oblikah teh bolezni. Stopnja tromboze cerebralnih sinusov s smrtnim izidom je približno 10-15 odstotkov. Stalne zaplete (v obliki epileptičnih napadov ali žariščnih nevroloških okvar - npr. Paraliza in pareza) pri zdravljenih bolnikih opazimo pri do 20 odstotkih.

Tromboza venskih sinusov se lahko ponovi, tako da če ima bolnik dejavnike, ki ves čas povečujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov, je potrebno profilaktično antikoagulacijsko zdravljenje.

Priporočen članek: