Poporodna okužba: vzroki, simptomi, zdravljenje

Okužba puerperija (puerperalna vročina) z visoko vročino je ena od patologij, ki so jo opazili v poporodnem obdobju, katere etiologija je tesno povezana s prisotnostjo patogenih mikrobov, ki kolonizirajo poporodne rane. Kateri so vzroki in simptomi materine vročine? Kako se zdravi puerperalna okužba?

Okužba po puerperiju (puerperalna vročina) je lahko omejena le na primarno mesto, vendar se zgodi, da se bakterije širijo po krvi ali limfnih žilah po telesu in prispevajo k sistemski okužbi. Poudariti je treba, da so vrata okužbe skoraj celotni porodni kanal, skozi katerega gre otrok med porodom. Primarna poškodba lahko zadeva maternico, maternični vrat, nožnico ali vulvo, sama rezna rana pa lahko ustvari odlične pogoje za razvoj patogenov.

Poporodna okužba je sprva lokalna okužba, ki je običajno omejena na poporodno rano. Vnetje se lahko razširi na sosednje strukture v reproduktivnem sistemu. Vnetje priveskov je pogost zaplet, ki je posledica prenosa bakterij v jajcevod skozi sluznico. V hudih razmerah se lahko poleg običajnega vnetja jajcevoda pojavi empiem jajcevoda in celo peritonitis, omejen na medenico. Klinična slika bolnika je najbolj moteča, kadar gre za razpršeni peritonitis, ki ogroža bolnikovo življenje in zdravje.

Puerperalni papilitis je še en zaplet puerperalne okužbe. V tem primeru se okužba širi po limfnih žilah. Najbolj patognomonične bolezni, o katerih so poročali bolniki, so: zelo huda bolečina, ki izžareva spodnji ud, seveda kot v primeru preproste puerperalne okužbe s spremljajočo vročino. Poleg tega pri fizičnem pregledu opazimo boleč vnetni infiltrat, katerega povečanje je povezano z nelagodjem med praznjenjem ali iztrebljanjem. Pretiran je pritisk na mehur ali danko.

Vzroki za puerperalno okužbo

Poporodno okužbo zelo pogosto imenujemo puerperalna vročina, kar je posledica dejstva, da okužbo spremlja visoka vročina, tudi nad 39 stopinj C. Najpogostejši patogeni mikroorganizmi so aerobne bakterije, npr. Eschericha coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp. ., Streptococcus ali priljubljeni Staphylococcus aureus. Redko gre za anaerobne bakterije: Bacteroides ali Clostridium. Kljub temu za večino okužb ni mogoče izolirati posameznega seva, ki je odgovoren za okužbo. Praviloma gre za več vrst bakterij. Poleg bakterij, ki po porodu uidejo iz rane, lahko iz rok osebja pride tudi nekaj sevov.

Simptomi materine vročine

Klinični potek je tesno povezan z infekcijskim faktorjem. Odvisno od njegove virulence. Nedvomno je zelo pomembno bolnikovo splošno stanje, in sicer stanje imunskega sistema. Pravilno delujoči imunski mehanizmi se lahko borijo proti večini bakterij. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za puerperalno okužbo, so: oslabitev bolnikovega imunskega sistema, pomembna izguba krvi po porodu, pretekli porodniški posegi.

Najbolj patognomonični simptomi vključujejo:

• nizka vročina, ki ji sledi visoka vročina, tudi nad 39 stopinj C, ki so najbolj značilne za puerperalno okužbo, ne da bi se izraz puerperalna vročina uporabljal zamenljivo
• izcedek iz maternične votline - spreminjanje konsistence med okužbo - lahko postane neprijeten vonj in spremeni svojo konsistenco
• motnje kontrakcije maternice po porodu, kar vsekakor poveča tveganje za krvavitev, kar lahko privede do hipovolemičnega šoka, ki je posledica nepravilnega polnjenja žilne postelje
• hude bolečine med palpacijo. Trebušna stena je zelo nežna, bolečina je bodeča, sprva enostranska, ko se okužba razvije, se pojavijo nove bolezni, to so slabost, bruhanje, splošno slabo počutje, stisnjen izraz obraza, hiter in šibek utrip, suh in razpokan jezik, hiter in plitev sapa, kar je izraz šoka, ki se začne; v nekaterih primerih se pojavi lokalno črevesno draženje
• zadrževanje puerperalnih iztrebkov, čeprav gre za simptom, ki spremlja blago obliko puerperalne okužbe

Zdravljenje puerperalne okužbe

Poporodna okužba vedno zahteva hospitalizacijo bolnika, ambulantno zdravljenje pa je napaka. Zaradi širjenja okužbe je izredno pomembno, da se diagnostične in terapevtske ukrepe lotimo razmeroma hitro, da se izognemo zdravju in življenjsko nevarnim zapletom. Osnovna oblika zdravljenja je antibiotična terapija, po možnosti v skladu z antibiogramom. Najpogosteje so izbrana zdravila s širokim spektrom delovanja, ki omogočajo odstranjevanje večine sevov bakterij. Poleg antibiotične terapije se lahko uporablja simptomatsko zdravljenje, dovoljene so različne vrste obkladkov in diastolična zdravila. V nekaterih primerih je potreben kirurški poseg. Pomembno je, da se zdravljenje začne čim prej z izbiro antibiotika širokega spektra. Po prejemu rezultata antibiograma je treba zdravljenje okrepiti.