Prezgodnja ločitev posteljice je ena od porodniških nujnih stanj, ki bi morala biti povezana z večjimi krvavitvami in negotovo prognozo za zdravje in življenje matere in otroka. V večini primerov težava zadeva pravilno nameščeno posteljico, čeprav strokovnjaki poskušajo najti povezavo med obrobno ali centralno napredovalno posteljico in zadevno patologijo.
Izraz prezgodnja ločitev posteljice je opredeljen kot situacija, v kateri se deli posteljice v celoti ali delno odlepijo od maternične stene, preden se otrok rodi, to je tudi med porodom, vendar po 24. tednu nosečnosti. Treba je opozoriti, da obstajajo določene faze poroda in se upošteva določeno zaporedje. V prvi fazi se rodi otrok in šele nato posteljica. Vseeno je, ali gre za porod po naravni poti ali za kirurški porod s carskim rezom. Zato je prezgodnje odvajanje posteljice - pred rojstvom otroka - patologija in je povezano z visoko stopnjo umrljivosti, zlasti pri novorojenčkih.
Sočasna močna krvavitev je daleč največja težava pri prezgodnjem odlepu posteljice. Vir je med maternično steno in posteljico na materini strani. Na tej točki nastane hematom. Povečanje hematoma naravno poveča prostor med maternico in posteljico, kar znatno poslabša izmenjavo kisika in hranil. Zelo pomembno je, da se zavedate dveh oblik krvavitve. V očitni obliki kri odteka, medtem ko v skriti, težje prepoznavni, kri ne pride ven, ampak postopoma pronica proti maternični mišici, kar ima za posledico maternično kap.
Prezgodnje odvajanje posteljice: vzroki
Dejavniki, ki sorazmerno povečajo verjetnost prezgodnje odcepitve posteljice, vključujejo:
- arterijska hipertenzija, ki povzroči poškodbe krvnih žil posteljice, in nato hematom, ki je dejavnik, ki sproži proces odlepitve posteljice
- Večplodna nosečnost nalaga večjo posteljico kot v posamezni nosečnosti, kar poveča tveganje za nepravilno implantacijo
- nikotinizem v nosečnosti, ki lahko povzroči spremembe v steni krvnih žil, moteno perfuzijo in neposreden vpliv na nastanek retrogradnih sprememb v posteljici
- obremenjen porodniški razgovor, zlasti kadar je bila obravnavana patologija diagnosticirana v prejšnji nosečnosti, kar porodničarja zavezuje, da mora biti s to bolnico še posebej previden v celotni nosečnosti
- multiparous (> 3 rojstva v zgodovini)
Simptomi prezgodnjega odvajanja posteljice
Takojšnja intervencija je rezultat hitre diagnoze. Sum obravnavane patologije lahko povzročimo na podlagi simptomov:
- Bolečine v spodnjem delu trebuha konstantne intenzivnosti, vendar naraščajoče intenzivnosti
- motnje zaznanega gibanja ploda - otrok je preveč aktiven ali premalo gibljiv
- zategovanje maternične mišice
- močna krvavitev, ki je prvi znak, ki mora bolnika vedno prepričati, da poišče pomoč pri specialistu. Količina izgubljene krvi se lahko razlikuje glede na vrsto krvavitve. Poudariti je treba, da je prekomerna izguba krvi strogo povezana z velikim tveganjem za razvoj šoka - najpogosteje gre za hipovolemični šok. Najbolj značilni simptomi so: pacientova bleda, vlažna in hladna koža.
Zapleti prezgodnjega odklopa posteljice
Daleč največji zapleti so povezani s hudo krvavitvijo in znatno izgubo krvi, kar lahko privede do smrti matere in otroka. Poleg tega lahko pri materi pride do ishemične maternične nekroze kot posledica povečanega hematoma, ki pritiska na medenične organe, kar povzroči hipoksijo. Vedno se je treba spomniti na redek, vendar občasno zapleten pojav, to je Sheehanov sindrom, ki se kaže v hipopituitarizmu. Potek tega sindroma je elektrificiran. Hitro se pojavijo ishemija žlez in nekrotične spremembe, kar poslabša pravilno delovanje hipofize. Vedno prevelika izguba krvi pomeni povečano tveganje za sindrom intravaskularne koagulacije, ki je v večini primerov žal usoden.
Obvladovanje prezgodnjega odvajanja posteljice
Končna diagnoza se postavi šele po operaciji. Pred tem pa se lahko pojavijo bolezni, ki kažejo na takšno stanje. To so simptomi ogrožanja življenja matere in otroka, obilne krvavitve iz genitalnega trakta, kar je indikacija za takojšen carski rez. Čakalni postopek je namenjen le v primerih nerojene nosečnosti, da se zmanjšajo zapleti skrajne nedonošenosti. V takih situacijah obstaja posteljni režim, intenziven nadzor ploda in natančneje ocena njegovega počutja. Poskrbite za razvoj pljuč z dajanjem zdravil, ki spodbujajo dozorevanje dihal - potek prenatalne steroidne terapije.
