PrEP - profilaksa pred izpostavljenostjo preprečuje okužbo s HIV

PrEP je sodobna metoda za preprečevanje okužbe s HIV. Na Poljskem se o tovrstni preventivi malo govori. Hkrati je izjemno učinkovit v primeru ljudi, ki so še posebej izpostavljeni stiku z virusom. Zmanjša tveganje za okužbo do 99%. Kakšna je ta vrsta profilakse? Kako začnem uporabljati PrEP? Komu je namenjena ta metoda?

Kazalo

1. Kaj je PrEP?
2. Komu je namenjena profilaksa pred izpostavljenostjo?
3. Priporočila WHO o PrEP
4. Katera zdravila se uporabljajo s PrEP?
5. Kako se uporablja PrEP?
6. Kako se začne PrEP?
7. PrEP in druge oblike varnosti
8. Neželeni učinki PrEP
9. Socialne koristi profilakse PrEP

Kaj je PrEP?

Profilaksa pred izpostavljenostjo (PrEP) je uporaba zdravil za preprečevanje bolezni pri ljudeh, ki še niso bili izpostavljeni virusu, ki je zanje odgovoren. Običajno se izraz uporablja za označevanje posebne farmakološke strategije, ki se uporablja za preprečevanje virusa HIV in posledično aidsa. Zato se bo izraz "PrEP" zaradi lažjega razumevanja vsebine pozneje v tem članku nanašal na to vrsto profilakse.

Med PrEP oseba, ki je izpostavljena virusu, jemlje protivirusna zdravila, preden sprejme kakršna koli tvegana dejanja, ki bi lahko povzročila okužbo. Priporočljivo je, da ljudje v preventivni fazi pred izpostavljenostjo vsak dan v rednih intervalih jemljejo majhen odmerek zdravilne učinkovine.

Kadar se PrEP uporablja v skladu s priporočili, se je izkazal za zelo učinkovitega. Ocenjuje se, da zmanjšuje tveganje za okužbo s HIV za do 99%. Ti podatki pa ustrezajo pogojem, v katerih se izvajajo klinična preskušanja. V primeru, da bolnik jemlje zdravila, kot jih je predpisal zdravnik, je podana učinkovitost v območju od 86 do 96%.

Komu je namenjena profilaksa pred izpostavljenostjo?

PrEP je farmakološka strategija za preprečevanje virusa HIV, namenjena ljudem z večjim tveganjem za okužbo z virusom. Pre-izpostavljenost profilaksa ni metoda za vsakogar. Njegova uporaba je povezana z določeno obremenitvijo telesa. Zato je treba pred začetkom te preventive oceniti tveganje za morebitno okužbo.

Bolniki, ki bi morali uporabljati PrEP, vključujejo:

• spolno aktivni ljudje, ki se ukvarjajo s tveganim vedenjem, na primer ne uporabljajo kondoma med seksom z osebo, okuženo z virusom HIV
• bolniki, ki so jim nedavno diagnosticirali spolno prenosljive bolezni
• moški, ki imajo spolne odnose z moškimi (MSM - okrajšava, uporabljena kasneje v tem članku), ki se tvegajo
• ljudje, ki po zaužitju psihoaktivnih snovi vstopijo v spolne stike
• uživanje drog z vbrizgavanjem
• spolno aktivni pari, v enem primeru je eden od njih pozitiven na HIV

Priporočila WHO o PrEP

Leta 2012 je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) objavila smernice za PrEP. Prvotna priporočila so se nanašala na tovrstno profilakso pri moških in transspolnih ženskah, ki imajo spolne odnose z moškimi.

WHO je ta priporočila posodobila v poznejših letih. Na koncu je organizacija zaključila, da je PrEP priporočljiv kot dodatna izbira za preprečevanje HIV kot del celovitega pristopa k preprečevanju HIV. 4 SZO je novembra 2015 razširila svoja priporočila na podlagi dokazov o učinkovitosti metode. Trenutno je preventiva pred izpostavljenostjo priporočljiva za vse skupine prebivalstva z velikim tveganjem za okužbo s HIV.

Priporočila WHO o PrEP

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) od leta 2019 priporoča dve kombinaciji zdravil za uporabo kot PrEP. Prvi je tenofovir plus emtricitabin, drugi je tenofovir plus lamivudin.

Na Poljskem se običajno uporabljajo tenofovir in emtricitabin v eni tableti. Je enostavna in priročna oblika dajanja za bolnika. Te snovi delujejo tako, da blokirajo en del cikla razmnoževanja HIV. Posledično otežijo okužbo.

Katera zdravila se uporabljajo s PrEP?

Da bi se izognili kronični virusni okužbi, je treba jemati zdravila v skladu s smernicami. Nepravilen vnos terapevtskih snovi lahko privede do premajhne koncentracije v telesu. Posledica tega je, da je raven zdravila prenizka za preprečevanje okužbe s HIV. Iz tega razloga je pomembno, da vzamete eno tableto pripravka vsak dan ob istem času.

Klinične študije kažejo, da je zaščita pred okužbo z analnim stikom z MSM možna po 7 dneh uporabe zdravil. Pri ženskah v tveganih spolnih odnosih z moškimi in pri intravenski uporabi drog je preventivni učinek dosežen po 20 dneh.

Bolnike, pri katerih obstaja tveganje za razvoj PrEP, mora zdravnik, pristojen za PrEP, preverjati zaradi rednega zdravljenja. V primeru nepravilne uporabe pripravka je priporočljiv psihološki posvet, da se reši problem, ki ovira učinkovito preprečevanje.

Stroški mesečne farmakološke profilakse znašajo približno 130 PLN, brez stroškov zasebnih obiskov zdravnika specialista in potrebnih testov.

Pridobivanje PrEP zahteva veliko laboratorijskih testov. Eden izmed njih je testiranje prisotnosti virusa HIV v pacientovem telesu. Po začetku profilakse bolnike nenehno spremlja lečeči zdravnik.

Obiski pri specialistu bi morali potekati vsake tri mesece, čeprav je dovoljen šestmesečni odmor. Povezani so s spremljanjem stanja osebe, ki uporablja PrEP.

Zdravnik vam bo čez nekaj časa priporočil še en test za HIV.

Druge izvedene študije so:

• testi za spolno prenosljive okužbe
• nadzor delovanja ledvic
• testi za odkrivanje nosečnosti

Omeniti velja, da PrEP ni stoodstotno učinkovita metoda za preprečevanje okužbe s HIV, tudi pri ljudeh, ki jemljejo zdravila, kot je predpisano.

Kako se začne PrEP?

Prvi korak pri uvedbi PrEP je prvi obisk zdravnika specialista. Pred izvajanjem tovrstne profilakse je treba izključiti okužbo s HIV ali druge spolno prenosljive bolezni. Pacient mora biti cepljen tudi proti HBV in HAV.

Naloga zdravnika je, da pred uvedbo PreEP zadevno osebo obvesti o nevarnosti spolno prenosljivih bolezni, ki niso HIV. Specialist bi moral bolnika tudi seznaniti s potrebo po rednih pregledih med profilakso in pomembnostjo jemanja zdravil v skladu s smernicami.

Prav tako je potrebno:

• določanje koncentracije kreatinina
• krvna slika
• splošni test urina

PrEP in druge oblike varnosti

Ker PrEP ni 100% učinkovit pri preprečevanju virusa HIV in ne ščiti pred nekaterimi SPO, so pri uporabi PrEP priporočljivi kondomi.

Kondomi ob pravilni uporabi ščitijo pred:

• HIV
• sifilis
• gonoreja
• klamidioza
• in druge spolno prenosljive bolezni

Jasno je, da PrEP ne ščiti pred neželeno nosečnostjo. Zato bi morale učinkovite metode kontracepcije uporabljati tudi ženske, ki jemljejo tovrstno farmakološko okužbo.

Neželeni učinki PrEP

Raziskave so pokazale, da je PrEP zelo varna metoda. Tovrstno profilakso bolniki običajno dobro prenašajo. Seveda ima tako kot jemanje katere koli druge vrste zdravil neželene učinke.

Nekateri bolniki imajo ob začetku profilakse neprijetne simptome. Vključujejo slabost, glavobol in težave z želodcem. Te težave običajno izzvenijo v nekaj tednih po uvedbi PrEP.

Socialne koristi profilakse PrEP

Visoka razširjenost profilaksa pred izpostavljenostjo med skupinami, ki so še posebej izpostavljene okužbi s HIV, zmanjša njeno razširjenost v populaciji. To je zelo koristno, saj se tveganje za okužbo s tem virusom za povprečnega človeka zmanjša.

Metoda PrEP prisili ljudi, ki so v tveganem spolnem vedenju, k rednim pregledom. Ta vrsta spremljanja omejuje razvoj spolnih bolezni pri pacientih in s tem njihovo širjenje z okužbo partnerjev.

Primer takšne korelacije je kampanja "Getting to Zero", ki jo je sprožilo mesto San Francisco. Njegov namen je bil drastično zmanjšati število novih okužb s HIV. Dejavnosti so bile v glavnem razširitev dostopa do PrEP.

Uradniki javnega zdravja poročajo, da se je od leta 2013 število novih okužb s HIV v mestu zmanjšalo za skoraj 50%. Ta učinek je povezan s kampanjo, ki ste jo izvedli.

Poklicne zdravstvene ustanove, za katere lahko poročajo, da začnejo s PrEP

Literatura:

1. http://prep.edu.pl
2. Ameriška javna zdravstvena služba. "Profilaksa pred izpostavljenostjo za preprečevanje okužbe s HIV v ZDA - 2014"
3. "Nacionalne politike in smernice za PrEP". PrEP Watch. Pridobljeno 5. decembra 2017.
4. "Kratek opis politike: Konsolidirane smernice za preprečevanje, diagnosticiranje, zdravljenje in oskrbo HIV za ključne populacije, 2014" (PDF). Svetovna zdravstvena organizacija (WHO). Julij 2014.

O avtorju

Sara Janowska, doktorska študentka interdisciplinarnega doktorskega študija s področja farmacevtskih in biomedicinskih znanosti na Medicinski univerzi v Lublinu in Inštitutu za biotehnologijo v Białystoku, diplomirana farmacevtka na Medicinski univerzi v Lublinu s specializacijo iz rastlinske medicine. Magistrirala je v zagovoru na področju farmacevtske botanike o antioksidativnih lastnostih izvlečkov iz dvajsetih vrst mahov. Trenutno se v svojem znanstvenem delu ukvarja s sintezo novih snovi proti raku in proučevanjem njihovih lastnosti na celičnih linijah raka. Dve leti je delala kot magistra farmacije v odprti lekarni.

Preberite več člankov tega avtorja