Šla sem k zdravniku, on je opravil poseg, po katerem sem imel zaplete, ker ni rekel, da naj po posegu jemljem obkladke in pijem antibiotik. Kartico sem fotokopiral, da bi vložil pritožbo, takega priporočila ni bilo. Nato sem pacientovemu varuhu človekovih pravic predložil še eno pismo in znova prosil za kopijo svoje izkaznice, tu pa se je po obisku in po izdelavi prve fotokopije izkaznice pojavilo naročilo za izdelavo obloge in jemanje antibiotika. Ali ima zdravnik pravico do takšnega vpisa nekaj dni po obisku? Ali ne stori kaznivega dejanja? Če je odgovor pritrdilen, kaj je to? Ali je pacient zapis neke vrste in ali je zaupen?
V skladu z Uredbo ministra za zdravje z dne 21. decembra 2010 o vrstah in obsegu zdravstvene dokumentacije in načinu njene obdelave se v dokumentacijo vpiše vpis takoj po zagotovitvi zdravstvene službe, čitljivo in v kronološkem vrstnem redu. Vsak vnos v dokumentaciji mora vsebovati navedbo osebe, ki je vnos vpisala. Omeniti velja, da vnosa iz dokumentacije iz njega ni mogoče odstraniti, in če je bil vpisan nepravilno, mu je priložen pripis o vzroku napake ter datumu in oznaki osebe, ki pripisuje pripis. Strani v dokumentaciji v papirni obliki so oštevilčene in predstavljajo kronološko urejeno celoto.
V primeru izdelave izpisa iz dokumentacije, ki se hrani v elektronski obliki, so strani izpisa oštevilčene. Vsaka stran posamezne dokumentacije, ki se hrani v papirni obliki, je označena z vsaj imenom in priimkom pacienta. V primeru izdelave izpisa iz posamezne dokumentacije, ki se vodi v elektronski obliki, je vsaka stran izpisa označena vsaj z imenom in priimkom pacienta. Zato je vredno zaprositi policijo ali tožilstvo za pomoč v primeru, ki se je zgodil. Ponarejanje zdravstvenih kartotek ali pomanjkljivosti v dokumentaciji bi morali raziskati ustrezni organi pregona. Pravna podlaga: čl. 30 sekund 1 Zakona z dne 6. novembra 2008 o pacientovih pravicah in varuhu pacientovih pravic (Časopis iz leta 2009, št. 52, točka 417 in št. 76, točka 641 in iz leta 2010, št. 96, točka 620) Uredba ministra za zdravje z dne 21. decembra 2010 o vrstah in obsegu medicinske dokumentacije in načinu njene obdelave (Časopis iz leta 2010, št. 252, točka 1697, s spremembami)
Ne pozabite, da je odgovor našega strokovnjaka informativen in ne bo nadomestil obiska zdravnika.
Przemysław GogojewiczNeodvisni pravni strokovnjak, specializiran za medicinske zadeve.
