Michał Zawadzki iz bolnišnice CSK MSWiA in prof. Mirosław Janowski z univerze Johns Hopkins v ZDA je pod nadzorom magnetne resonance (MR) opravil prvo intravaskularno operacijo na svetu za dajanje zdravil malignemu tumorju možganov. Zdravniki so prvič uporabili metodo, ki bi lahko revolucionirala zdravljenje možganskih tumorjev.
Postopek intraarterijskega dajanja zdravil možganskemu tumorju so izvedli v drugi polovici novembra letos. na oddelku za radiologijo Centralne klinične bolnišnice Ministrstva za notranje zadeve in upravo, ki ga vodi prof. Jerzy Walecki. Maligni tumor, ki je zrasel skoraj milimeter na dan, se je po posegu začel močno zmanjševati.
39-letni bolnik je bil sprejet na oddelek za nevrokirurgijo Centralne klinične bolnišnice Ministrstva za notranje zadeve in upravo, ki ga je vodil dr. Bogusław Kostkiewicz, z ponovitvijo najbolj malignega možganskega tumorja - multiformnega glioblastoma. Niti prejšnja nevrokirurška operacija, niti obsevanje niti kemoterapija ji niso pomagali. Tumor je spet rasel, zelo hitro. Dr. Michał Zawadzki in profesor Mirosław Janowski z univerze Johns Hopkins sta se odločila, da je edina možnost, da zdravilo apliciramo neposredno v arterije tumorja z uporabo magnetne resonance. Zaradi hitro poslabšanega stanja pacienta so zdravniki zaprosili odbor za bioetiko in direktorja bolnišnice za soglasje za izvedbo postopka.
Težava je v tem, da medtem ko so takšne posege že izvajali na živalih - metodo so v ZDA razvili poljski profesorja Mirosław Janowski in Piotr Walczak skupaj z zdravnico Moniko Pearl - je niso nikoli izvajali na ljudeh.
- V eksperimentalnih študijah smo pokazali, da lahko že majhna sprememba položaja katetra ali hitrosti dajanja zdravila korenito spremeni področje njegovega delovanja - pravi prof. Janowski. - Poenostavljeno povedano: kadar zdravilo dajemo skozi kateter samo pod rentgenskim nadzorom, ga lahko dajemo tudi tam, kjer to ni potrebno in ne samo, da bolniku ne pomagamo, temveč ga izpostavljamo tudi zapletom.
- Slikanje z magnetno resonanco pomaga dati zdravilo točno tam, kjer je potrebno. Sam tumor pogosto ni viden v klasični rentgenski angiografiji, pri magnetno resonančni tehniki pa natančno vemo, kje je - dodaja dr. Zawadzki, ki je podobne eksperimentalne postopke opravljal na živalih, in se vsak dan v bolnišnici CSK na Ministrstvu za notranje zadeve in upravo v Varšavi ukvarja z endovaskularnimi operacijami možganov, vključno z embolizacijami anevrizme in hemangiomi.
Po odobritvi odbora za bioetiko in direktorja bolnišnice se je postopek začel.
Kakšna je bila operacija?
Z majhno punkcijo v dimljah je bil pod nadzorom rentgenskega angiografa v možganske arterije, ki oskrbujejo tumor, vstavljen zelo majhen kateter (s premerom približno 0,4 mm), skozi katerega je bil apliciran manitol (za odpiranje krvno-možganske pregrade) in nato zdravilo bevacizumab.
Postopek je bil izredno težak, ker so ga tumor oskrbovale štiri žile (običajno ena ali dve arteriji) - pravi dr. Zawadzki, ki je poseg opravil. Zdravilo smo uspeli aplicirati v tri arterije pod rentgenskim nadzorom, toda za dajanje v največjo, četrto arterijo je bilo treba bolnika prestaviti na magnetno resonanco. Šele tam smo si z kontrastiranjem skozi mikrokateter z različnimi hitrostmi predstavljali, kako se bo zdravilo širilo po celotnem tumorju in okoliških možganih.
Z uporabo te metode smo lahko določili optimalen položaj mikrokatetra in hitrost dajanja zdravila, da bi zdravilo dostavili neposredno v tumor in zmanjšali toksične učinke na druge dele možganov.Pri magnetni resonanci si lahko tudi po dajanju manitola vizualiziramo odpečatenje krvno-možganske pregrade in tako optimiziramo čas dajanja zdravila, tako da doseže tumor.
Šesturni postopek je potekal brez nevroloških zapletov. Pri kontrolnem MRI se je tumor po treh dneh zmanjšal za 5 mm (!).
- Najpomembneje je, da se bolnik dobro počuti. Štiri dni po operaciji se je vrnila domov in njeno stanje se očitno izboljšuje - pravi dr. Zawadzki. - Upamo, da se bo tumor še naprej zmanjševal in da bo bolnik imel čas za uvedbo drugih načinov zdravljenja. Prof. Janowski: imunoterapija (stimulacija bolnikovega imunskega sistema za uničenje tumorskih celic) daje obetavne rezultate v eksperimentalnih in kliničnih preskušanjih. Razmišljamo o uporabi te metode pri našem pacientu, toda da bi bilo mogoče, je treba tumor znatno zmanjšati. Uporaba slikanja z magnetno resonanco med endovaskularno kirurgijo odpira popolnoma nova obzorja pri zdravljenju bolezni osrednjega živčevja, ne samo malignih tumorjev. Daje nam v živo vpogled v dogajanje v možganih, ne le v njihovih arterijah ali žilah, do zdaj z rentgenom - povzema dr. Zawadzki.
Profesor Jerzy Walecki, predstojnik Oddelka za radiologijo, kjer je potekal postopek: Vsi vemo, kako resen in težek za zdravljenje bolezni je multiformni glioblastom. Vsako inovativno metodo, ki daje upanje za izboljšanje rezultatov, je treba hitro uvesti in zahvaljujoč "videnju v MR" med endovaskularno kirurgijo smo lahko natančnejši. Uvedba te metode iz eksperimentalnih raziskav v klinični praksi je rezultat našega sodelovanja s poljskimi profesorji z univerze Johns Hopkins v ZDA. : Mirosław Janowski in Piotr Walczak in imamo veliko srečo, da smo jih predstavili na Poljskem.
O zdravnikih:
- Michał Zawadzki, dr.med., Koordinator Laboratorija za interventno nevroradiologijo in interventno radiologijo na Oddelku za radiologijo v Centralni klinični bolnišnici Ministrstva za notranje zadeve in upravo. Intervencijski nevroradiolog, ki se ukvarja z embolizacijo anevrizem in drugimi malformacijami možganskih žil, zdravljenjem ishemičnih možganskih kapi in splošno razumljeno interventno radiologijo.
- Izredni profesor dr hab. Med. Mirosław Janowski, po izobrazbi nevrokirurg, trenutno raziskuje na eni najboljših svetovnih univerz - Univerzi Johns Hopkins v ZDA in na IMDiK PAN, vodji številnih poljsko-ameriških projektov, vklj. RAZIŠČITE ME od NCBiR - v zvezi z dajanjem matičnih celic bolnikom po ishemični možganski kapi, pri katerem že dve leti sodeluje Ministrstvo za notranje zadeve in upravna bolnišnica
