Myxoedema, prej galebova bolezen (latinsko myxoedema), se pojavlja pri hipotiroidizmu, najpogosteje v obliki Hashimotove bolezni. Kateri so vzroki in simptomi miksedema? Kako se zdravi?
Myxoedema, prej galebova bolezen (latinsko myxoedema), se pojavlja pri hipotiroidizmu, najpogosteje v obliki Hashimotove bolezni. Hipotiroidizem je lahko tudi posledica odstranitve žleze. Lahko je tudi sekundarna, kot posledica poškodbe hipofize ali zaradi pomanjkanja ali nezadostnega izločanja hipotalamičnega tireoliberina. Simptomi bolezni so odvisni od hitrosti njenega razvoja in bolnikove starosti.
Mukoidni edem - vzroki
Učinek pomanjkanja ščitničnih hormonov se kaže v zmanjšanju bazalnega metabolizma za približno 35-45%, kar se izrazi z zmernim povečanjem telesne teže (kljub zmanjšanju apetita), intoleranco za mraz in nižjo telesno temperaturo. Eden od učinkov upočasnitve presnovnih procesov je miksedem. Nastaja predvsem na območju znatnega kopičenja mlitavega vezivnega tkiva - obrazne poteze so odebeljene, veke in roke so otekle. To je posledica odlaganja fibronektina in hidrofilnih glikozaminoglikanov v podkožju, katerih sintezo zavira T3 (trijodotironin). V primeru nezdravljenega hipotiroidizma lahko postane smrtno nevarna - koma med miksodermično komo. Vzrok je lahko že obstoječa bolezen.
Myxedema - simptomi
Poleg otekline se pojavijo še simptomi, kot so:
- hipotermija (<30 stopinj C, celo do 24 stopinj C)
- pomembna bradikardija
- hipoksemija s hiperkapnijo (posledica slabega prezračevanja)
- hipoglikemija
- hiponatriemija
- demenca ali koma
Šok se razvije. Mišični tonus je zmanjšan, vendar se lahko pojavijo napadi. Tetivni refleksi so oslabljeni. Možno je razviti znake drugih spremljajočih bolezni (npr. Pljučnica ali druge okužbe, srčni napad, prebavne krvavitve).
Pred pojavom miksedema pa se pojavijo simptomi glasnika. Poveča se koncentracija C-reaktivnega proteina (enega od markerjev vnetja) in homocisteina. Poveča se koncentracija celotnega holesterola, LDL in trigliceridov. Motene so intelektualne funkcije, poslabša se spomin, glavobol, zaspanost, upočasnitev, včasih se pojavi tudi depresija.
Eden najhujših simptomov je kardiovaskularna disfunkcija. Razvija se sistolična in diastolična insuficienca srca, značilno se razvije bradikardija ali druge hude aritmije. Zmanjša se toleranca za vadbo, v napredni fazi hipotiroidizma pa izlivi v plevralne votline, perikardij in peritoneum. Kongestivno srčno popuščanje, pljučni edem in srčna tamponada so zelo redki.
Kar zadeva prebavni sistem, prevladujeta zaprtje in napenjanje, v drastičnih primerih pa paralitična ovira. Oslabljena gibljivost žolčnika spodbuja nastanek urolitiaze.
Pri hudem hipotiroidizmu je absorpcija v črevesju lahko oslabljena zaradi odlaganja mukopolisahardov v njihovih stenah. Simptome bolezni lahko opazimo tudi pri delovanju reproduktivnega sistema, in sicer v obliki menstrualnih motenj, zmanjšanega libida, motenj ovulacije in povečanega tveganja za splav in prezgodnji porod.
Moški imajo tudi zmanjšanje libida in erektilno disfunkcijo. 30-40% bolnikov razvije anemijo. Pri bolnikih s hipotiroidizmom je koža suha, luskasta, odebeljena in hladna. Lahko je modrikast ali rumenkast. Delovanje lojnic in znojnic je oslabljeno. Značilno je redčenje las na lasišču, izguba obrvi, trepalnic in izguba spolnih las.
Myxedema - diagnoza
Diagnoza hipotiroidizma vključuje laboratorijske preiskave, slikovne teste in EKG. Krvne preiskave kažejo zmanjšanje koncentracije prostih ščitničnih hormonov, zvišanje, normalno ali znižanje TSH (odvisno od vzroka), visok titer protiteles proti TPO in protiteles proti Tg (pri Hashimotovi bolezni).
Pri hipometabolični komi opazimo nizko raven FT4, običajno rahlo povišan TSH, povišan holesterol, anemijo, včasih hiponatriemijo in blago hiperkalciemijo.
Izvede se ultrazvok ščitnice - slika, odvisno od vzroka hipotiroidizma. Pri napredovali bolezni lahko ultrazvok trebušne votline pokaže tekočino v peritonealni votlini, rentgen pljuč - plevralno tekočino in povečano obliko srca. Pri kardiovaskularnih simptomih je lahko koristna ehokardiografija in EKG.
Morda boste potrebovali scintigrafijo ščitnice. Diagnozo metabolične kome običajno določajo simptomi, razen drugih možnih vzrokov kome.
Myxedema - zdravljenje
Zdravljenje hipotiroidizma vključuje dodajanje hormona tiroksina (L-T4). Načelo je, da začnemo zdravljenje z majhnimi odmerki in jih postopoma povečujemo. S pravilno regulacijo hormonske ravni se presnovni procesi pospešijo in simptomi počasi popuščajo.
Zdravljenje metabolične kome se izvaja v enoti za intenzivno nego in je vedno večsmerno. Sestoji iz dajanja L-T4 intravensko in po izboljšanju - peroralno. Načelo počasnega povečevanja odmerka ne velja. Zagotoviti je treba ustrezno pljučno prezračevanje (običajno je potrebna intubacija in dihalna podpora), ravnovesje elektrolitov in ustrezno intravensko dajanje tekočine. Treba je zdraviti sočasne bolezni. Aktivno ogrevanje hipotermičnega bolnika je kontraindicirano.
Myxedema - preventiva
Za preprečevanje hipotiroidizma in njegovih včasih smrtno nevarnih posledic je nujno sistematično in pravilno nadomestno zdravljenje. Pomembno je tudi pravilno zdravljenje sistemskih bolezni, ki sočasno obstajajo s hipotiroidizmom, saj lahko povzročijo hipometabolično komo.
Priporočen članek:
Kriza ščitnice (poslabšanje hipertiroidizma): vzroki, simptomi in ... Preberite tudi: Težave s ščitnico so vidne v ... ustih Ščitnični vozli (ščitnični adenomi) - vzroki, simptomi, zdravljenje Ščitnična žleza: kako deluje ščitnica in kako vpliva naše zdravje ima hrva ...
