Nevropatija: vrste, vzroki, simptomi, zdravljenje

Nevropatija je izjemno širok izraz - v to skupino motenj spadajo tako disfunkcije, povezane z enim živcem, kot tudi več ali celo veliko njih. Enako velja za vzroke nevropatije, ki jih prav tako izjemno ločimo: motnje v perifernem živčnem sistemu lahko povzročijo diabetes, pa tudi različne okužbe ali različne presnovne motnje. Kateri so simptomi nevropatije pri bolniku? Kako se zdravi nevropatija?

Kazalo

1. Nevropatija: simptomi
2. Nevropatija: vzroki
3. Nevropatija: razvrstitev in vrste
4. Nevropatija: diagnoza
5. Nevropatija: zdravljenje

Nevropatija je dokaj splošen pojem in to lahko vidite po analizi besed, iz katerih izhaja izraz. No, nastal je z združitvijo dveh grških besed: nevro, kar pomeni živčni sistem in patosprevedeno neposredno kot trpljenje in širše kot bolezen.

Zato skupina nevropatij vključuje različne patologije, povezane z perifernim živčnim sistemom. Kot lahko zlahka uganite, je takšnih enot veliko, zato ni presenetljivo, da so nevropatije ena najpogostejših nevroloških bolezni.

Po statističnih podatkih po vsem svetu lahko celo več kot 2% prebivalstva trpi zaradi nevropatije. Omeniti velja tudi, da se pojavnost teh bolezni s starostjo povečuje - med bolniki, starejšimi od 55 let, se jih lahko skoraj 10% bori z nevropatijo.

Nevropatija: simptomi

Simptomi bolnikov z nevropatijo se po naravi razlikujejo - vse je odvisno od vrste živčnih vlaken, ki sodelujejo v patološkem procesu. Simptomi senzoričnih nevropatij so različne senzorične motnje - nekaterih senzoričnih dražljajev bolniki sploh ne občutijo, druge pa lahko občutijo veliko močneje kot prej. V primeru teh težav se lahko bolniki med drugim pritožujejo nad na:

• odrevenelost in mravljinčenje
• motnje občutka bolečine (bolniki morda ne čutijo bolečine, povezane s pojavom različnih ran, npr. na stopalih, lahko pa imajo tudi hiperestezijo in celo izjemno bolečino, imenovano nevropatska bolečina)
• pekoč občutek
• pekoč občutek
• motnje proprioceptivnega občutka (lahko povzročijo tako okorno gibanje kot celo padce)

Druga vrsta nevropatije je motorična nevropatija.V njenem primeru patologija zadeva živčna vlakna, ki nadzorujejo delovanje različnih mišičnih celic, simptomi te vrste nevropatije pa vključujejo:

• bolečine v mišicah in krči
• nenadzorovani gibi posameznih mišic
• mišična oslabelost
• ukinitev tetivnih refleksov
• mišična atrofija

Še ena vrsta obravnavanih motenj so avtonomne nevropatije, pri katerih so poškodovana vlakna avtonomnega (vegetativnega) živčnega sistema. V tem primeru se simptomi nevropatije zelo razlikujejo od zgoraj predstavljenih in lahko vključujejo:

• motnje uriniranja (vključno z urinsko inkontinenco in težavami z začetkom praznjenja)
• motnje potenja (v obliki znatnega zmanjšanja potenja in prekomernega potenja)
• suha usta, suhe oči
• motnje vida (povezane z nenormalnimi reakcijami zenic)
• spolna disfunkcija: pri moških, erektilna disfunkcija, pri ženskah, suhost nožnice
• težave pri požiranju hrane
• motnja gibanja črevesja: bolniki z avtonomno nevropatijo imajo lahko drisko in zaprtje
• ortostatska hipotenzija (pomemben padec krvnega tlaka, npr. zaradi spremembe položaja telesa iz ležečega v stoječi položaj)
• Srčna aritmija
• tako imenovani nepoznavanje hipoglikemije (pri zdravih ljudeh z nizko koncentracijo glukoze v krvi se pojavijo različni simptomi, kot so lakota, tresenje rok ali potenje - pri bolnikih s to vrsto avtonomne nevropatije se opozorilni simptomi preprosto ne pojavijo)

Nevropatija: vzroki

Nevropatije so lahko prirojene in pridobljene. Prvi od teh primerov, to je stanje, ko se bolnik rodi z nevropatijo, je manj pogost. Sem spadajo različne bolezni, ki jih povzročajo predvsem genske mutacije, ki lahko vodijo do disfunkcije perifernih živcev. Primeri takih entitet so Charcot-Marie-Toothova bolezen in Friedreichova ataksija.

Dejavnikov, ki so vzroki za pridobljene nevropatije, je še veliko - tukaj je vredno omeniti predvsem takšne težave, kot so:

• sladkorna bolezen (prepoznana kot glavni vzrok polinevropatije, tveganje za razvoj motenj živčnega sistema je v tem primeru odvisno od trajanja bolezni, pa tudi od stopnje njenega obvladovanja - na nevropatijo so najbolj ranljivi tisti bolniki s sladkorno boleznijo, pri katerih je raven glukoze v krvi visoko)

• pomanjkanje različnih vitaminov in hranil, zlasti vitamina B12, vitamina B1, pa tudi folne kisline in vitamina E.

• poškodbe živcev, povezane z zlorabo alkohola ali alkoholizmom (alkohol sam lahko poškoduje strukture perifernega živčnega sistema, vendar lahko njegova zloraba prispeva tudi k nevropatijam, ker se v tem primeru bolniki pogosto borijo s pomanjkanjem bistvenih hranil)

• poškodbe, ki privedejo do poškodbe živcev (na primer padec, prometna nesreča ali poškodba živca med operacijo)

• stiskanje živcev (nevropatija, povezana s takim pojavom, je na primer sindrom karpalnega kanala, vendar lahko živčna vlakna pritiskajo tudi druge vrste mase, npr. rakasti tumorji, ki se razvijejo v njihovi okolici)

• poškodbe živcev, ki se pojavijo kot stranski učinek pacientovih zdravil (v tem primeru se lahko nevropatija pojavi pri ljudeh po kemoterapiji, pa tudi pri bolnikih, ki jemljejo različna protivirusna, antikonvulzivna zdravila ali celo po zdravljenju z nekaterimi antibiotiki)

• zastrupitev (npr. zastrupitev s svincem, živim srebrom ali arzenom)

• presnovne motnje (ki se pojavijo med odpovedjo ledvic ali odpovedjo jeter)

• različne okužbe (nevropatija se lahko pojavi tako pri okužbi s HIV kot pri virusih iz skupine Herpes, pa tudi med sifilisom, boreliozo in različnimi parazitskimi okužbami)

• različne avtoimunske bolezni (kot so npr. sistemski eritematozni lupus, Guillain-Barrejev sindrom ali revmatoidni artritis)

• hematološke bolezni (tu omenjamo predvsem monoklonske gamapatije)

• hormonske motnje (npr. hipertiroidizem ali akromegalija)

Pri analizi zgoraj navedenega je jasno razvidno, da obstaja veliko razlogov za nevropatijo. Zanimivo pa je, da pri dokaj velikem odstotku bolnikov - tudi pri 20% vseh bolnikov - ni mogoče najti vzroka motenj in potem je njihova nevropatija opredeljena kot idiopatska.

Nevropatija: razvrstitev in vrste

Ne samo, da so navedeni vzroki nevropatije, enako velja tudi za delitev teh motenj. No, nevropatijo lahko razdelimo zaradi:

• trajanje simptomov: tukaj so naštete akutne, subakutne, kronične in ponavljajoče se nevropatije

• etiologija problema: v tem primeru delitev upošteva npr. prirojene nevropatije, nalezljive nevropatije, nevropatije, ki jih povzročajo droge, ali nevropatije ujetja

• število vpletenih živcev: v primeru disfunkcije enega živca se stanje imenuje mononevropatija, kadar je vključenih več živcev, multifokalna mononevropatija, in kadar je pacient patološko prizadet zaradi številnih različnih živcev, lahko diagnosticiramo polinevropatijo

Zgornje delitve so nedvomno pomembne, vendar se zdi, da je delitev, ki temelji na natančnih vrstah živcev, vključenih v bolezen, veliko pomembnejša.

Pri tem pristopu ločimo tri glavne vrste nevropatije: senzorično, motorično in avtonomno (obstaja tudi možnost mešanih oblik motenj, npr. Senzomotorična nevropatija).

Ta delitev je pomembna predvsem zaradi dejstva, da se pri zgoraj omenjenih različnih vrstah nevropatij bolniki spopadajo z različnimi vrstami bolezni.

Nevropatija: diagnoza

Diagnostični postopek pri bolniku z nevropatijo je pogosto precej zapleten. Najprej je treba izvesti zelo podroben nevrološki pregled - prepoznavanje vrste nevropatije pri določenem pacientu zoži skupino možnih vzrokov za to bolezen.

Pri diagnozi nevropatije so zelo pomembni laboratorijski testi in bolniki so včasih naročeni v velikih količinah - pri bolniku s to boleznijo je treba ugotoviti vzrok njenega nastanka.

Tu so pomembne različne študije, kot npr krvna slika, meritve glukoze v krvi, ravni elektrolitov, hormonski testi in urinski testi.

Bolnikom se lahko naroči tudi izvajanje imunoglobulinskih testov, proteinogramov ali določanje koncentracije različnih vitaminov (npr. B12) v telesu.

Lahko se opravi tudi testiranje na morebitno okužbo, v tem primeru se lahko pacientom naroči na primer testiranje na okužbo s HIV.

Možno je tudi, da bo bolnik z nevropatijo opravil ledveno punkcijo in med tem pridobljeno cerebrospinalno tekočino poslal v laboratorijsko analizo.

Obseg testov, opravljenih pri bolnikih z nevropatijo, je izjemno velik - izbira posebnih analiz je odvisna od vzroka nevropatije, za katerega zdravnik sumi.

Poleg že omenjenih študij so pomembne tudi druge analize. Tu moramo omeniti elektrofiziološke teste (pri katerih se oceni aktivnost določenih živčnih vlaken in ki omogočajo dokončno določitev nevropatije), pa tudi biopsijo živca (ta test se izvaja le redko, čeprav ga je mogoče naročiti, na primer v primeru suma, da s katerimi se sooča npr. sarkoidoza).

Nevropatija: zdravljenje

Delovanje živčnih vlaken je mogoče izboljšati z elektrostimulacijo živčnih vlaken, čeprav se tovrstno zdravljenje nevropatije danes redko uporablja.

Zdravljenje nevropatije temelji predvsem na obvladovanju osnovne bolezni.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo bo morda treba okrepiti zdravljenje - čeprav nadzor glikemije ne bo odpravil obstoječe škode, bo preprečil pojav novih.

Pri bolnikih s pomanjkanjem vitaminov - npr. S pomanjkanjem vitamina B12 - bo morda treba ta vitamin dopolniti.

Pri bolnikih, ki razvijejo nevropatijo zaradi zlorabe alkohola, je priporočljivo, da ohranijo popolno abstinenco in po potrebi dopolnijo pomanjkanje vitaminov.

V še drugih primerih nevropatije, ki je večinoma posledica pritiska - kot je na primer pri sindromu karpalnega kanala - bolnike lahko olajšajo s kirurškim posegom.

Viri:

1. Nevrologija, znanstvena ur. W. Kozubski, P. Liberski, ur. PZWL, Varšava 2014
2. Viri Fundacije za nevropatijo, spletni dostop: http://www.neuropathyaction.org/downloads/naf_what_is_neuropathy_brochure(final).pdf
3. Materiali univerze v Coloradu v Denverju, spletni dostop: http://www.ucdenver.edu/academics/colleges/medicalschool/centers/BarbaraDavis/Documents/ATDC%202014%20Slides/7.83%20Bessesen%20ATDC%20Neuropathy%202014.pdf
4. Lanford J., Vrednotenje in zdravljenje periferne nevropatije, spletni dostop: http://healthcare-professionals.sw.org/resources/docs/division-of-education/events/foot-care-symposium/0730_Eval%20and% 20Rx% 20of% 20Neuropathy_Lanford.pdf

O avtorju

Lok. Tomasz Nęcki Diplomant medicinske fakultete na Medicinski univerzi v Poznanju. Ljubitelj poljskega morja (po možnosti se sprehaja po njegovih obalah s slušalkami v ušesih), mačk in knjig. Pri delu s pacienti se osredotoča na to, da jih vedno posluša in porabi toliko časa, kolikor jih potrebujejo.

Preberite več člankov tega avtorja