Kardioverter defibrilator (ICD) - kaj je to? Kako deluje?

Kardioverter-defibrilator (ICD) je naprava, ki je postala pomemben element pri preprečevanju nenadne srčne smrti pri bolnikih iz skupin z največjim tveganjem. Kakšne so indikacije za vsaditev kardioverter-defibrilatorja? Kakšen je postopek? Kaj je dovoljeno in kaj ne za ljudi, implantirane z ICD?

Kardioverter-defibrilator (ang. Vstavljivi kardioverter defibrilator, ICD) je postal pomemben element pri preprečevanju nenadne srčne smrti pri bolnikih z največjim tveganjem. Kardioverter-defibrilator združuje funkcijo elektrostimulacije s tako imenovano visokoenergijska terapija, to je, ko pride do nenadne, življenjsko nevarne ventrikularne aritmije (npr. ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija), naprava pošlje zmerne šoke in s tem reši bolnikovo življenje.

Kazalo:

1. Kardioverter defibrilator (ICD): kaj je to?
2. Kardioverter defibrilator (ICD): kako deluje?
3. Kardioverter defibrilator (ICD): indikacije za uporabo
4. Kardioverter defibrilator (ICD): postopek implantacije
5. Kardioverter defibrilator (ICD): kdaj zamenjati?

Preberite tudi: Tahikardija pomeni hiter srčni utrip Bradikardija - kadar srce utripa prepočasi Srčne aritmije: vzroki in simptomi

Kardioverter defibrilator (ICD): kaj je to?

Kardioverter defibrilator je elektronska naprava velikosti vžigalice. Prvotno so to napravo, ki jo je izdelal poljski zdravnik Mieczysław Mirowski, vsadili v pacientov prsni koš, postopek pa so izvajali kardiokirurgi.

- Trenutno najpogostejša oblika ICD spominja na srčni spodbujevalnik in je sestavljena iz elektrode (ali elektrod), vstavljene v srce, katere naloga je zaznati srčne impulze in zagotoviti "terapijo" v življenjsko nevarnih situacijah ter povezana z elektrodo, pločevinko, vstavljeno pod kožo, ki vsebuje baterijo in elektronski sistemi (miniračunalnik). Takšna naprava lahko deluje tudi kot zaganjalnik. Druga naprava, ki opravlja isto nalogo, je popolnoma podkožni kardioverter defibrilator S-ICD.

Za razliko od klasične ICD elektroda te naprave nima stika s srcem in se vsadi v podkožje v bližini prsnice. S-ICD lahko prekine aritmijo, ne more pa spodbuditi srca. Danes postopke implantacije izvajajo operaterji - kardiologi-elektrofiziologi - pojasnjuje dr. med. Adam Sokal iz Laboratorija za elektrofiziologijo in srčno stimulacijo Šlezijskega centra za srčne bolezni v Zabrzeju, član Sekcije za srčni ritem Poljskega kardiološkega društva.

Kardioverter defibrilator (ICD) je učinkovit pri prenehanju ventrikularne tahikardije in fibrilacije.

Kardioverter defibrilator (ICD): kako deluje?

Vstavljivi kardioverter defibrilator nenehno "opazuje" srčni ritem. Ko je srčni utrip višji od vnaprej določenega in programiranega od zdravnika (višji od tako imenovanega praga zaznavanja), naprava začne analizirati značilnosti EKG in poskuša ugotoviti, ali gre dejansko za življenjsko nevarno ventrikularno aritmijo. V ta namen uporablja različne algoritme. Njihova naloga je ločiti hude ventrikularne aritmije od fiziološkega pospeševanja srčnega utripa ali manj hude supraventrikularne aritmije.

"Prag zaznavanja" je mogoče individualno programirati za vsakega pacienta. Mladi, ki se ukvarjajo s fizičnimi napori, ki vodijo do zvišanja srčnega utripa, ali ljudje z znanimi supraventrikularnimi aritmijami, kot je atrijska fibrilacija, imajo običajno višjo "mejo zaznavanja".

- Če ICD aritmijo opredeli kot življenjsko nevarno, se začne pripravljati na njeno prekinitev, to je na dostavo terapije.Terapija je lahko v obliki električnega udara (kardioverzija in defibrilacija) ali tako imenovane antitahiaritmične stimulacije (ATP), ki je kratkotrajna stimulacija prekata s hitrostjo nekoliko višjo od stopnje aritmije. Kakšno terapijo bomo najprej izvedli, zdravnik vsakič programira glede na individualne potrebe bolnika - pravi dr. Adam Sokal.

Kardioverter defibrilator (ICD): indikacije za uporabo

• bolniki po nenadnem zastoju srca,
• bolniki s srčnim popuščanjem z iztisno frakcijo (LVEF) ≤ 40% ki so imeli epizodo hude ventrikularne aritmije (hemodinamsko nestabilna ventrikularna tahikardija ali sinkopa),
• bolniki s postinfarktnim (ishemičnim) srčnim popuščanjem razreda II / III NYHA z nizkim LVEF ≤ 35%, vsaj 40 dni po miokardnem infarktu,
• bolniki s srčnim popuščanjem II / III razreda NYHA, LVEF ≤ 35%, z nizkim iztisnim deležem brez ishemične bolezni srca (razširjena kardiomiopatija).

Za indikacije veljajo dodatni pogoji: optimalna farmakoterapija, pričakovano preživetje v dobrem funkcionalnem stanju v enem letu. Končno odločitev za vsaditev te naprave sprejme kardiolog po izvedbi celotnega sklopa ustreznih testov.

Kardioverter defibrilator (ICD): omejitve vožnje

	Vrsta preprečevanja nenadne srčne smrti	Zasebni voznik	Profesionalni voznik
Vsaditev ICD	primarni	En mesec	trajno
	sekundarni	3 mesece	trajno
Zamenjava ICD	primarni	1 teden	trajno
	sekundarni	1 teden	trajno
Zamenjava elektrode ICD	primarni	En mesec	trajno
	sekundarni	En mesec	trajno
	Vrsta terapije z ICD	Zasebni voznik	Profesionalni voznik
ICD terapija	ustrezna	3 mesece	trajno
	neustrezen	dokler se problem neustrezne terapije ne reši	trajno

Dobro je vedeti: varen voznik s kardioverter-defibrilatorjem. Ali lahko vozite z ICD?

Kardioverter defibrilator (ICD): postopek implantacije

Vsaditev ICD se najpogosteje izvaja v lokalni anesteziji. Redko, na primer pri otrocih, postopek izvajamo v splošni anesteziji.

Večina bolnikov oceni postopek kot neboleč (2-3 na 10-stopenjski lestvici, pri čemer je 10 največja bolečina). Včasih se na postopek pacienta lahko dajo zdravila proti bolečinam.

Na koncu postopka se bo zdravnik morda odločil za izvedbo tako imenovanega testa defibrilacije (DFT test). Njegova naloga je potrditi, da vsajena naprava deluje pravilno. Test DFT se izvaja v kratkotrajni splošni anesteziji (pacient uspava za test). Če postopka ne spremljajo zapleti, bolnikovo bivanje v bolnišnici za implantacijo ICD ne presega 2-3 dni. Zapleti so redki, če pa se pojavijo, podaljšajo hospitalizacijo.

- Pooperativni šivi se običajno odstranijo med 7. in 10. dnem. Glede na center se mora pacient prijaviti za nadzor in končno programiranje naprave med 1 in 3 meseci po implantaciji. V tem obdobju se je treba izogibati nenadnim premikom rok na strani, na katero je naprava implantirana. Odpovedati se morate tudi vožnji. Seveda je treba v tem obdobju skrbno opazovati rano in zdravnikom sporočiti kakršne koli nenavadne reakcije. Pojavijo se lahko naslednje: rahlo otekanje, podplutbe ali bolečina, ki traja en do dva meseca. Po tem obdobju bolnik ne sme imeti nobenih simptomov, povezanih z vsadeno napravo, pojasnjuje dr. Adam Sokal.

Kardioverter defibrilator (ICD): kdaj zamenjati?

Ko se baterija izprazni, je treba defibrilator kardioverterja zamenjati. Zelo velika poraba baterije se pojavi med šoki, ko ima bolnik na primer električno nevihto, torej 3 ali več praznjenj na dan. Med tako nenadno, hudo in življenjsko nevarno aritmijo se naprava lahko zelo hitro obrabi - v nekaj dneh ali celo urah.

- Med implantacijo in zamenjavo ICD lahko mine do 10 let, vendar se lahko to obdobje znatno skrajša ob prisotnosti visokoenergijskih posegov vdelane ICD. V tem času mora pacient prihajati na pregled vsaj enkrat na vsaj 6 mesecev ali enkrat letno, če je vsak dan podvržen telemetričnemu nadzoru. Na žalost se tako veliko bolj priročne in varnejše metode nadzora za paciente, za razliko od drugih evropskih držav, na Poljskem ne povrne. V praksi ga lahko uporablja le nekaj bolnikov. Po potrebi se zamenja "škatla" naprave, ki vsebuje baterijo. Sam postopek je krajši od implantacije, vendar vseeno zahteva 2-3 dni hospitalizacije - pravi dr. Adam Sokal.

Električne nevihte lahko vodijo do hude depresije in anksioznih motenj, ki so v skrajnih primerih podobne posttravmatski stresni motnji.

Kaj je dovoljeno in kaj ne za ljudi z ICD?

Po implantaciji ICD in celjenju poimplantacijske rane bolnik na splošno ni bolj omejen kot tisti, ki so posledica bolezni, zaradi katere je bila naprava vsadjena.

Pacient lahko vozi avto, razen če so pogosti posegi z visoko energijo. Vsaditev ICD v večini primerov tudi ni razlog za omejevanje poklicne dejavnosti, čeprav nekateri poklici, na primer sovoznik ali poklicni voznik, za bolnike z ICD niso priporočljivi.

Pacient z vsadljenim kardioverter-defibrilatorjem se lahko ukvarja z amaterskim športom, vendar mora o tem obvestiti zdravnika, da bo lahko pravilno programiral napravo. Bojni športi niso priporočljivi.

Za uporabo običajnih gospodinjskih in elektronskih naprav, vključno z mobilnimi telefoni, ni omejitev. V primeru visokih vrednosti jakosti elektromagnetnega polja v delovnem okolju se je treba najprej posvetovati z zdravnikom in včasih opraviti podrobne meritve.

Ker nekateri medicinski postopki niso priporočljivi za bolnike z ICD, morate vedno obvestiti zdravnika, ki priporoča postopek, da imate implantirano napravo. V preteklosti je bilo popolnoma kontraindicirano slikanje z magnetno resonanco pri bolnikih z ICD. V sodobnih napravah je to mogoče, vendar je podvrženo določenim omejitvam in zahteva ustrezno reprogramiranje ICD.

Priporočen članek:

Kako zagotoviti prvo pomoč osebi s srčnim spodbujevalnikom ali kardioverterjem ...

Priporočen članek:

Kardioverzija in defibrilacija - kaj je to? Razlike med Cardioversion in Defib ...