Metotreksat - delovanje, indikacije, kontraindikacije

Metotreksat je organska kemična spojina, ki pripada antagonistom folne kisline in je bila uporabljena kot citostatično zdravilo, z drugimi besedami, zdravilo proti raku. Uporablja se tudi za zdravljenje luskavice in avtoimunskih bolezni.

Kazalo

1. Kdaj se uporablja metotreksat?
2. Kako se lahko daje metotreksat?
3. Ali lahko jemljem druga zdravila z metotreksatom?
4. Kdaj ne uporabljati metotreksata?
5. Kdaj biti previden pri zdravljenju z metotreksatom?
6. Vpliv na sposobnost upravljanja vozil in strojev ter metotreksata
7. Metotreksat, nosečnost in plodnost
8. Neželeni učinki uporabe metotreksata
9. Priprave na zdravljenje z metotreksatom
10. Metotreksat s hrano, pijačo in alkoholom
11. Preveliko odmerjanje metatreksata

Metotreksat z zaviranjem presnovnih poti preprečuje sintezo purinskih baz - to so nujni elementi za gradnjo DNA. Posledica tega je motnja sinteze DNA, RNA in beljakovin, kar vodi do zaviranja celične delitve in apoptotične celične smrti.

Apoptoza je naravni proces, ki je potreben za pravilno delovanje živega organizma, da bi celice ohranile ravnovesje ne morejo niti prekratko niti predolgo.

Učinek metotreksata vpliva zlasti na hitro delitvene celice, kot so rakave celice.

Kdaj se uporablja metotreksat?

Metotreksat se najpogosteje uporablja pri zdravljenju rakavih bolezni, pa tudi pri zdravljenju drugih bolezni, kot je luskavica ali nekaterih avtoimunskih bolezni, ki temeljijo na prehitri, nenadzorovani delitvi celic.

Metotreksat se najpogosteje uporablja pri neoplastičnih boleznih, kot so:

• horionski epiteliom
• ne-Hodgkinov limfom
• akutna mieloična levkemija
• akutna limfocitna levkemija
• solidni tumorji glave in vratu
• rak jajčnikov
• Rak na dojki
• rak mehurja
• rak testisov
• pljučni rak

V veliko nižjih odmerkih se metotreksat uporablja tudi kot imunosupresivno zdravilo pri zdravljenju hudih oblik luskavice in med drugim pri revmatoidnem artritisu in ankilozirajočem spondilitisu.

Kot imunosupresivno zdravilo ga uvrščamo med DMARD, torej zdravila, ki spreminjajo potek bolezni. Vsa zdravila v tej skupini delujejo protivnetno in imunosupresivno, kar ovira naravni, običajno progresivni potek bolezni. Z drugimi besedami, zavirajo napredovanje bolezni in podaljšujejo čas remisije.

Žal pa morajo biti vsi, ki računajo na takojšen učinek zdravljenja, potrpežljivi - metotreksat začne delovati po več kot 2 mesecih uporabe, celoten učinek pa običajno dosežemo po treh mesecih.

Kako se lahko daje metotreksat?

Peroralno dajanje zdravila ni vedno mogoče in včasih celo odsvetovano, zlasti pri bolnikih z boleznimi prebavnega sistema. Zato lahko poleg oblike tablet dajemo tudi metotreksat:

• subkutano
• intramuskularno
• znotrajarterijsko
• intratekalno (v tekočino hrbtenjače)
• intraventrikularno skozi rezervoar Ommaya (gre za gumijasto hruško, ki je s katetrom povezana s subduralnim prostorom možganov; običajno je rezervoar Ommaya implantiran pod mejo lasišča)

Ali lahko jemljem druga zdravila z metotreksatom?

Pred začetkom zdravljenja z metotreksatom obvestite svojega zdravnika o vseh zdravilih, ki jih jemljete ali ste pred kratkim jemali, vključno z zdravili brez recepta, zeliščnimi zdravili ali drugimi naravno pridobljenimi pripravki.

Še posebej pomembno je, da obvestite svojega zdravnika, če jemljete naslednja zdravila:

• salicilati
• sulfonamidi
• antibiotiki (kot so tetraciklin, kloramfenikol, ciprofloksacin, penicilin)
• barbiturati
• zdravila, ki so strupena za ledvice in jetra
• zdravila, ki se izločajo skozi ledvice in živa cepiva
• zdravila, ki vsebujejo folno kislino in vitaminske pripravke in peroralni pripravki železa, ki vsebujejo folno kislino
• zdravila za spreminjanje bolezni (kot so zlate soli, penicilamin, hidroksiklorokin, sulfasalazin, azatioprin, ciklosporin)
• zaviralci protonske črpalke (npr. omeprazol, pantoprazol)
• levetiracetam
• nesteroidna protivnetna zdravila
• pomirjevala
• peroralni kontraceptivi

Ta zdravila lahko motijo ​​absorpcijo metotreksata ali povečajo njegovo koncentracijo v telesu. To lahko povzroči, da je zdravilo neučinkovito ali, nasprotno, previsoka koncentracija, kar poveča verjetnost neželenih učinkov.

Kdaj ne uporabljati metotreksata?

Tega zdravila ni mogoče uporabiti vedno (kljub medicinskim indikacijam). Glavne kontraindikacije vključujejo:

• alergija na zdravilno učinkovino ali katero koli sestavino zdravila
• težave z jetri in ledvicami
• hematopoetska disfunkcija (npr. po predhodni radioterapiji ali kemoterapiji)
• zloraba alkohola
• motnje imunskega sistema
• stomatitis in aktivne razjede želodca ali dvanajstnika
• nosečnost ali dojenje

Kdaj biti previden pri zdravljenju z metotreksatom?

Pred začetkom zdravljenja z metotreksatom obvestite svojega zdravnika o vseh drugih boleznih in stanjih, tudi če se vam zdijo nepomembne. Bodite previdni, na primer, kadar:

• imate sladkorno bolezen in se zdravite z insulinom
• imate na primer tuberkulozo, hepatitis B ali C, skodle
• imate ali ste imeli bolezen ledvic ali jeter
• imate težave s pljuči ali težave z dihanjem
• bolnik ima resno prekomerno telesno težo
• ste dehidrirani ali imate težave, ki bi lahko vodile do dehidracije (bruhanje, driska, vnetje sluznice ust)

Vsi ti primeri lahko pomembno vplivajo na učinkovitost terapije in ne pozabite, da je včasih bolnikovo življenje odvisno od njegovega uspeha.

Vpliv na sposobnost upravljanja vozil in strojev ter metotreksata

Pri metotreksatu se lahko pojavijo neželeni učinki na centralni živčni sistem, kot so:

• utrujenost
• omotica
• včasih celo omedlevico

V nekaterih primerih lahko poslabšajo sposobnost vožnje ali upravljanja s stroji. Če se počutite utrujeni ali omotični, na primer ne vozite, dokler se ne počutite bolje.

Metotreksat, nosečnost in plodnost

Metotreksat ni priporočljiv za nosečnice. Če pa se metotreksat uporablja med nosečnostjo za raka ali če bolnica zanosi med zdravljenjem, lahko obstaja tveganje za normalen razvoj ploda. Na žalost je metotreksat toksičen za zarodek in povzroča okvare ploda ter lahko povzroči splav ali prezgodnji porod. Nato je treba oceniti koristi takega zdravljenja.

Metotreksat začasno vpliva tudi na proizvodnjo sperme in jajčec. Na srečo ta učinek izgine po prekinitvi zdravljenja.

Da bi se izognili morebitni škodi za plod, se morajo bolniki med jemanjem metotreksata in vsaj 6 mesecev zatem izogibati spočetju otroka (oploditvi).

Neželeni učinki uporabe metotreksata

V nasprotju z videzom metotreksat povzroča le nekaj stranskih učinkov. Običajno se na začetku zdravljenja nekaterim bolnikom pojavi slabost in včasih bruhanje. Običajno spontano izginejo po nekaj tednih ali po povečanju odmerka folne kisline.

Vendar pa vztrajanje motenj v prebavilih, ki lahko vodi do dehidracije, ki ogroža bolnikovo zdravje, zahteva spremembo peroralnega pripravka, na primer na subkutano uporabo, in če simptomi trajajo, kar je razmeroma redko, se metotreksat spremeni v sulfasalazin.

Najpogostejši neželeni učinki so spremembe v krvi. Običajno gre za znižanje ravni levkocitov ali limfocitov, kar oslabi telo in spodbuja pojav okužbe. Zato so redni pregledi tako pomembni.

Takoj se posvetujte s svojim zdravnikom, če opazite katerega od naslednjih simptomov:

• suh, dražeč kašelj, težko dihanje, dispneja, neodvisna od vadbe
• vročina
• bolečine v prsih
• nepojasnjene krvavitve (vključno z bruhanjem krvi) ali podplutbe
• hudo luščenje kože ali boleče mehurje na koži
• razjede v ustih
• črni ali katranski blato
• težko obvladljiva driska
• bolečina ali težave z uriniranjem
• kri v urinu ali kri v blatu
• porumenelost kože

Priprave na zdravljenje z metotreksatom

Pred začetkom zdravljenja vam lahko zdravnik priporoči rentgensko slikanje prsnega koša, da preveri stanje pljuč. Narediti morajo tudi krvne preiskave in preveriti bolnikovo delovanje ledvic in jeter.

Vse te parametre je treba med terapijo tudi redno preverjati, po potrebi pa lahko zdravnik spremeni odmerek zdravila ali ga spremeni na drugega. Pacient tega v nobenem primeru ne sme narediti "sam".

Metotreksat s hrano, pijačo in alkoholom

Tablete metotreksata je treba jemati na tešče s pijačo vode.

Med zdravljenjem se izogibajte pitju alkohola, pa tudi prevelikim količinam kave, kofeinskih pijač in prekomerne količine črnega čaja - saj lahko to povzroči resne okvare jeter.

Pijte veliko tekočine, saj lahko dehidracija (tj. Zmanjšanje količine vode v telesu) poveča toksične učinke tega zdravila. To je treba upoštevati zlasti v vročih dneh.

Preveliko odmerjanje metatreksata

Med zdravljenjem z metotreksatom je treba uporabiti odmerek, ki ga priporoča lečeči zdravnik - najpogosteje gre za onkologa. Nikoli je ne bi smeli spremeniti sami.

Če ste uporabili več zdravil, kot bi smeli, se takoj posvetujte s svojim zdravnikom. Vzemite s seboj pakiranje zdravil, da boste vedeli, katero zdravilo ste vzeli in v kakšnem odmerku.

Preveliko odmerjanje metotreksata lahko zaradi okrepitve neželenih učinkov povzroči hude toksične reakcije. Simptomi prevelikega odmerjanja vključujejo:

• enostavne podplutbe ali krvavitve
• šibkost
• rane v ustih
• slabost
• bruhanje
• črno ali krvavo blato
• kašljanje krvi ali bruhanje, ki je videti kot kavna usedlina
• odvajanje manj urina

Kalcijev folinat je protistrup, ki se uporablja v primeru zastrupitve z metotreksatom.

Ne pozabite!

Da bi dosegli največjo možno učinkovitost zdravljenja in hkrati ne bi škodovali bolniku, je potrebno sodelovanje med zdravnikom in pacientom. Tudi najučinkovitejša zdravila ne bodo delovala, če jih ne boste jemali ali jemali drugače, kot je bilo dogovorjeno z lečečim zdravnikom.

Pacient pred zdravnikom ne sme skriti informacij o sočasnih boleznih in o drugih zdravilih, ki jih jemlje, tudi če so rastlinskega izvora.

Če pa zdravnik ne naroči preiskav in ne spremlja bolnikovega splošnega zdravstvenega stanja, bo bolnika ogrožal zaradi neželenih učinkov.

O avtorju

Karolina Nowak po izobrazbi farmacevtska tehnica. Trenutno je poklicno izpolnjen z delom v lekarni. Empatičen, občutljiv in rad stika z drugimi ljudmi. Zasebno ljubitelj dobre knjige.

Preberite več člankov tega avtorja