Frances se že desetletja posveča svojemu poklicu: psihiatriji. Od leta 1980 sodeluje pri pripravi ameriškega priročnika DSM, kjer so zbrane diagnoze duševnih bolezni. Sodeloval je v svoji tretji izdaji in režiral četrto in čeprav je v zadnjih desetletjih postavljal smernice za psihiatre po vsem svetu, je bila peta izdaja - v kateri ni bil prisoten - najbolj kritizirana in najbolj sporna, saj so jih želeli uvrstiti med težave z boleznimi, ki za mnoge strokovnjake niso bile prava bolezen. Zahvaljujoč razpravi, ki je nastala okoli tega priročnika, je bil njegov razvoj spremenjen in odpravljen je bil najbolj kontroverzen diagnoz, kot je odvisnost od spola. Vendar so nekatere patologije, vključene v to zadnjo različico, še vedno v središču pozornosti številnih strokovnjakov, ki trdijo, da bodo le še bolj prispevali k psihiatrizirani družbi.
Kot to Frances pojasnjuje v tem časopisu, je bil obisk v Madridu zaradi objave njene knjige Ali smo vsi duševno bolni? Manifest proti zlorabi psihiatrije (Ariel), po DSM V, "bi imel manjšo nevrokognitivno motnjo, ker s staranjem pozabljam na obraze, imena in tam, kjer sem parkiral avto. Ampak še vedno, Delam lahko tudi sindrom prenajedanja, ker imam usodno dieto in všeč vse, kar vidim. Ko bi umrla moja žena, bi zaradi žalosti, ki sem jo čutila, trpela hudo depresivno motnjo. Moji vnuki bi trpeli zaradi motnje motnja razpoloženja in pomanjkanje pozornosti in seznam bi se lahko nadaljeval, definicije diagnoz so bile v DSM IV že preobširne, s petim pa lahko dosežete vse bolj medicinizirano življenje in to vključuje recept medicinske tablete. "
Ta psihiater ne postavlja samo dvoma o zadnji izdaji priročnika Psihiatrija, temveč tudi samokritizira to, kar je storil, pri čemer je sodeloval. "V četrti izdaji smo se potrudili biti konzervativni in zmanjšali nagnjenost k hiperdiagnozi. Zavrnili smo 92 od 94 predlogov za nove diagnoze. Toda dva, ki smo jih vključili, sta Aspergerjev sindrom in motnja bipolarne II (blažja oblika te motnje ) so povzročile lažne epidemije in so bili najjasnejši primeri napake. Poleg tega, da bi morali biti konzervativni, se borimo proti preveč širokim opredelitvam. Začnete razmišljati, da boste diagnosticirali skupino ljudi, a kmalu smo vsi postavljena diagnoza. V samem nagnjenju k diagnozi je širitev in zdravilo vsakdanjega življenja. "
Primerov te overdiagnoze je veliko. Frances v svoji knjigi med drugimi podatki omenja, da je vključitev Aspergerjevega sindroma v DSM IV privedla do tega, da se je število diagnoz v ZDA v 20 letih pomnožilo s 40.
Za to terapevtsko zlorabo najdemo več dejavnikov, med katerimi je farmacevtski lobi. "Industrija stori vse, da bi vse prepričala, da so bolni in da potrebujejo droge. Za trženje mamil porabijo več milijard dolarjev, oglaševanje, ki je v ZDA namenjeno tudi bolnikom. Najbolj močna intervencija boj proti preveliki diagnozi in pretiranem zdravljenju bi pomenilo zaustavitev trženja farmacevtskih izdelkov na suhem. To je tisto, kar je veljalo za velike tobačne družbe, ki so bile pred 25 leti enako močne. "
Izobraženi bolniki
Frances tudi ne zanemarja odgovornosti družbe, saj meni, da so informacije močno orožje ob farmacevtskem pritisku. "Zdravnike in javnost moramo ponovno izobraziti in jim povedati, da zdravila povzročajo škodo, ne le koristi, da ne vsak človeški problem izvira iz kemičnega neravnovesja, da žalosti ne bi smeli zdraviti, da je psihiatrično diagnozo težko postaviti in da traja veliko časa za to in velikokrat več obiskov s pacientom. Nekatere težave prihajajo od samih državljanov, ki že na začetku prosijo tablete. Ljudje bi se morali naučiti, da so droge lahko nevarne za njih in za njihovi otroci. Le redko jemanje zdravil najboljša rešitev. Zdaj v ZDA droge na recept ubijajo več zaradi prevelikega odmerjanja kot uličnih drog. Več smrti povzročijo farmacevtske družbe kot karteli. "Tako kot je še en zdravnik, je danski internist Peter Gøtzsche, direktor Nordijskega kokranskega centra - centra, namenjenega ocenjevanju znanstvenih dokazov o zdravljenju - in avtor knjige, ki je bila ta teden predstavljena v Madridu z naslovom Droge, ki ubijajo in organizirani kriminal V tem priročniku trdi, da je uživanje predpisanih zdravil že tretji vodilni vzrok smrti po svetu po srčni bolezni ali raku. O njegovih učinkih ne poročajo, koristi pa se povečujejo. "Nekatera zdravila, na primer antidepresivi, imajo učinkovitost podobno kot placebo , " je dejal na tiskovni konferenci.
Ker, kot vztraja Frances, "če bi ljudje razumeli placebo učinek, bi imeli manj vere v tablete. Večina ljudi gre k zdravniku na najslabši dan v življenju. Ko pridejo ven s tabletko, se bodo izboljšali, ampak, da obisk se konča brez tablet, izboljšali se bodo tudi zato, ker jim bodo pomagali njihovi obrambni mehanizmi. Stopnja pozitivnega odziva na placebo je večja od 50%, od drog pa 65%. Zelo malo ljudi ima koristi od drog toda vsi, ki ga jemljejo, bodo imeli svoje stranske učinke. Ljudje pretiravajo s koristjo, saj ne razmišljajo o placebo učinku ali škodi z zdravili. Dobro proti dobro diagnosticirani in terapevtski zlorabi je dobro obveščena javnost. najboljši način za zaščito otrok. "
Španska poraba
Toda ali se resničnost drugih držav, kot so ZDA, lahko prenese v Španijo z zdravstvenim sistemom, ki je tako radikalno drugačen od našega? Za Eduarda Vieta, vodjo službe psihiatrije bolnišnice Clínic de Barcelona, je odgovor očitno ne. "DSM je katalog diagnoz, da vidimo, kaj gre pri zdravstvenih zavarovalnicah ali ne. To nima nobene zveze z javnim sistemom pri nas." Vendar priznava, da se je v zadnjih letih posvetovanja močno povečala zaradi težav, povezanih s čustvi in duševnimi boleznimi. "Ljudje prosijo strokovnjake za pomoč, včasih pa zaradi bolezni, včasih pa tudi ne. Edini način, kako skrbeti za toliko ljudi, je, da se obisk konča na recept. Toda velja tudi obratno: da se človek z duševno motnjo konča v drugi posebnosti in brez pravilne diagnoze. "Vieta vztraja, da to povečanje posvetovanj ni preraslo v povečanje drog. "Tu je zdaj predpisano manj. Uživanje psihotropnih zdravil v Španiji je precej pod razširjenostjo duševnih bolezni."
Nekaj, s čimer se ne strinja Esperanza Dongil, profesorica na univerzi v Valenciji in strokovna psihologinja vedenjske terapije, ki je leta 2012 pripravila poročilo z naslovom Poraba psihotropnih drog v Španiji in državah njegovega okolja, v katerih je bilo razvidno, s podatki iz leta 2010, da se poraba anksiolitikov, hipnotikov in antidepresivov povečuje od leta 2000. "Ne vem podatkov, s katerimi ravna dr. Vieta, toda glede na epidemiološke študije, za katere vem, se kaže porast teh zdravil. Mislim, da je to povečanje posledica pomanjkanja usposabljanja in časa zdravnikov. Upoštevati morate, da ima družinski specialist približno tri minute časa za rešitev težave. "
To povpraševanje po drogah potrjujejo tudi podatki OECD za leto 2010. Po njih se Španija uvršča na drugo mesto po porabi pomirjeval. To so razkrili na X mednarodnem kongresu španskega društva za preučevanje tesnobe in stresa, ki je bil ta teden v Valenciji. Izvršni predsednik tega kongresa in profesor psihologije na Univerzi Complutense Antonio Cano pojasnjuje, da velika poraba zdravil ne ustreza številu patologij. "Nismo država z več anksioznimi motnjami. Nagnjeni smo k psihopatologiji nekaterih življenjskih težav, na primer žalosti. Žalost je normalna po izgubi ljubljene osebe. Pojdite k zdravniku, vedoč, da vam bo dal tableto je patologizacija težave, ki ni bolezen. Svetovna zdravstvena organizacija pravi, da dvobojev ne smemo dajati psihotropnim zdravilom. Ne pravi zaradi ideoloških vprašanj, ampak zato, ker obstajajo ljudje, ki se lahko zataknejo celo življenje. "
Vieta si ne prizadeva za preprečitev zdravljenja. "Ljudje, ki zbolijo zaradi dvoboja, se morajo zdraviti. Morate jim dati priložnost, da se zdravijo, vendar to ne pomeni nujno, da dobijo tudi zdravilo. Psihoterapija lahko pomaga tudi mnogim ljudem, " pravi.
Droge v osnovni negi
Vendar veliko ljudi ne presega posvetovanja z zdravnikom primarne zdravstvene nege. Tam dobijo diagnozo in od tam odidejo z receptom, ki je po Frances-u pogosto napačen. Kot primer so recepti za antidepresive. Pojavljajo se pri blagih depresijah, pri katerih niso navedene, poudarja Cano, saj pri teh najbolje deluje psihoterapija. 70% teh zdravil predpisuje zdravnik v Španiji, ta številka pa v ZDA doseže 80%."Strinjam se, da lečeči zdravnik nima potrebnih instrumentov, s katerimi bi človeku pomagal v treh ali štirih minutah po njegovem predpisovanju. V času duševnega zdravja je čas zelo potreben. V idealnem primeru bi morali imeti mrežo oskrbe te težave, ki se ne osredotočajo na drogo. V Španiji bi lahko bilo več mest za PIR in uvedlo kliničnega psihologa v primarno oskrbo. Trenutno jih je zelo malo, "se pritožuje Vieta.
Miguel Gutiérrez, predsednik španskega društva psihiatrije, enega od posesti, ki ga organizira danes v Madridu svetovni kongres psihiatrije 2014, meni, da je "družinski zdravnik usposobljen za določena vprašanja, kot je diagnoza blaga ali zmerna depresija in to je mogoče zdraviti v primarni oskrbi. Krivec psihologizacije družbe ni primarni zdravnik, ampak družba. "
Povečanje porabe anksiolitikov in hipnotikov, ki je bilo v Španiji med letoma 2000 in 2012, 57, 4%, ali od začetka tisočletja do leta 2011 za antidepresive pomnoženo s štirimi, je za Gutiérrez posledica povečanja čustvene ali psihiatrične težave, ki izhajajo iz gospodarske krize, "zlasti tesnoba in depresija, ki sta tesno povezana s povečanjem brezposelnosti, odpovedjo v šoli ... Ker prva težava, ki jo mnogi državljani počnejo, je to, da gredo k zdravniku. ljudje se lahko sami soočijo z njimi, drugi pa ne, zato se nekateri utapljajo v kozarcu vode. To morate naučiti, da vsak izkoristi svoje osebne vire za soočenje z negativnimi življenjskimi situacijami. "
Za Gutiérreza sta ključna preventiva in personalizacija zdravljenja. "Prihodnja medicina gre v smeri personalizacijskega modela in to dosežemo, če bomo sposobni preprečiti. Zelo napredujemo v napovedni medicini."
Pojmovanja, ki veljajo za Frances ali Gøtzsche, so napačna. "Ni biološkega testa, ki bi ga bilo mogoče diagnosticirati z duševno težavo. Ni meje, ki jo je postavila jasna črta, " pravi Frances. Soočen s tem, kar Gutierrez trdi, da kljub temu, da ni bioloških markerjev, obstaja možnost analize družinske in osebne zgodovine ali škodljivega vedenja, kot je zloraba alkohola. "Vse to nas vodi k ugotavljanju tveganja. Prihodnost najbolje napoveduje preteklost. Vendar menim, da bomo čez nekaj let imeli biološke označevalce kot druge posebnosti. "Nekaj, kar nasprotuje Frances, ki pravi, da so pri drugih posebnostih že znane napake pri poskusu zgodnjega odkrivanja bolezni:" Veliko dokazov je bilo zlorabljenih nepotrebnih, ki vodijo do bolečih postopkov ali prekomernega jemanja zdravil, kot se je zgodilo pri raku prostate ali hipertenziji. In to že uresničujejo drugi zdravniki. "
Večne stranke
Napoved bolezni v otroštvu je še bolj zapletena. "Otroke je težje diagnosticirati, s seboj je veliko, saj se sčasoma toliko spremenijo ... Lahko imajo težave, povezane z razvojem, ali nekaj, kar se dogaja v njihovi družini ali šoli. Toda to so stranke idealen za farmacevtska podjetja, saj če pridete do njih, jih imate za celo življenje. "Od vključitve motnje hiperaktivnosti zaradi pomanjkanja pozornosti (ADHD) v DSM se je pojavnost te bolezni v ZDA potrojila. Kot to v svoji knjigi razloži psihiater, je "večji del primerov ADHD posledica napačnih pozitivnih rezultatov pri otrocih, ki bi bili veliko boljši, ne da bi jim postavili diagnozo." In pri tem časopisu vztraja: "Za droge za ADHD letno porabimo 10.000 milijonov ameriških dolarjev za zdravljenje številnih otrok, ki resnično nimajo te težave in imajo težave zaradi haotičnih učilnic. učitelji gimnastike so se zaradi izobraževanja umaknili v mnogih šolah. Bolje je porabiti denar za šole, kot da preklinjajo otroke in jih zdravijo z dragimi zdravili. "
Kljub nekaterim poročilom, ki kažejo, da se je pri nas predpisovanje zdravil za ADHD v zadnjih letih podvojilo, Juan José Carballo, vodja enote otroške in mladostniške psihiatrije fundacije Jiménez Díaz v Madridu, trdi, da Španija "še zdaleč ni prevelika diagnoza. Da, lahko se zgodi, da bolniki odidejo na kliniko in ker je ta motnja zelo v glavi specialistov, jih napačno diagnosticiramo. Toda 10% otrok in mladostnikov ocenjuje če imate simptome z okvarjenim delovanjem zaradi duševne bolezni, na posvete ne pridejo. To pomeni, da jih mnogi še vedno ne zdravijo. "
Tako ta specialist kot tudi ostali anketirani trdijo, da družba ponavadi skrbi za zdravnike, ki so odgovorni za svoje težave, namesto da skrbijo zase, in iščejo podporo prijateljev ali družine. Nekaj zelo dragocenega in zdi se, da je bilo ključno v tem, da v Španiji kljub krizi samomorov ne poleti.
Vir: www.DiarioSalud.net
