Kraniotomija: indikacije, potek

Kraniotomija je postopek, pri katerem se del kosti v lobanji (začasno) odstrani, da se omogoči dostop do možganov. Postopek se izvaja pri številnih različnih boleznih - zahvaljujoč njemu je mogoče tako zdraviti možganske anevrizme kot tudi resecirati tumorje centralnega živčnega sistema.

Kraniotomija je postopek, ki temelji na izrezu fragmenta lobanjske kosti, zahvaljujoč kateremu je omogočen dostop do možganskih tkiv. Najverjetneje so kraniotomijo izvajali v zelo oddaljenih časih. Takšen sklep je omogočil predstavitev ostankov kosti, najdenih v 17. stoletju v Franciji, katerih nastanek je bil iz leta 8000 pr. Ti ostanki so imeli sledi, ki kažejo, da so bile kraniotomične operacije podobne že v tako oddaljeni preteklosti. Dandanes se ta postopek - seveda s številnimi spremembami - še vedno izvaja, še več - število indikacij za njegovo izvedbo je razmeroma veliko.

Kraniotomijo je treba jasno ločiti od postopka s podobnim zvenečim imenom, torej od lobanje kranije. Med prvim se prerezani kostni del nato pozneje postavi na svoje mesto, medtem ko se med lobanjsko krajo dani del kosti, ki je podvržen temu postopku, trajno odstrani.

Kraniotomija: potek postopka

Bolniki so v času kraniotomije običajno v splošni anesteziji. Pred kraniotomijo je treba obrito površino lasišča, kjer bo izvedeno odpiranje lobanjske votline. Postopek lahko izvajamo na različnih mestih lobanje - začasno lahko reseciramo fragment čelne, parietalne ali časovne kosti ter odlomke več različnih kosti lobanje. Preden pa se to zgodi, je treba izpostaviti površino lobanje. Da bi to naredili, naredimo rez na koži (npr. Okoli ušesa) in nato loputo kože (imenovano lasišče) ločimo od kosti. Na tej točki je mogoče nadaljevati z glavnim delom postopka, tj.odpiranjem lobanjske votline. Začetna faza je vrtanje nekaj majhnih lukenj v kosti. Nato kirurg med narejenimi luknjami nežno razžaga kost. Po izvedbi vseh teh dejavnosti se kostna plošča loči in pravilno pritrdi. Potem je treba trdno možgansko ovojnico ločiti od možganske površine, nato pa se dura mater tudi razreže.

Za dostop do možganskega tkiva se izvede kraniotomija. Druge dejavnosti, ki jih izvajajo kirurgi, so odvisne od indikacij za kraniotomijo. Zadnja stopnja postopkov kraniotomije je obnova prej odrezanega kostnega fragmenta. S preostalimi kostmi lobanje je povezan s pomočjo šivov ali posebnih plošč. Po izvedbi teh dejavnosti se kožna zavihka, ki se zloži nazaj na samem začetku postopka, zašije na svoje mesto.

Težko je natančno reči, koliko časa traja kraniotomija, saj je običajno eden od elementov bolj zapletenega posega. Na splošno velja, da kraniotomija običajno traja približno štiri do šest ur.

Kraniotomijo lahko izvedemo s pomočjo diagnostične slikovne opreme (v tem primeru se uporablja predvsem slikanje z magnetno resonanco) in specializiranih računalniških analizatorjev. Takšne naprave se uporabljajo za čim natančnejše določanje mesta, kjer bo površina možganov izpostavljena. Ta vrsta kraniotomije je znana kot stereotaksična kraniotomija.

Kraniotomija: indikacije

Dostop do možganov s kraniotomijo je lahko koristen za najrazličnejša možganska stanja, vključno z:

• Novotvorbe osrednjega živčevja (v tem primeru se kraniotomija lahko uporablja tako za zdravljenje teh bolezni kot za zbiranje biopsijskih materialov za diagnozo proliferativnih bolezni možganov)
• možganski abscesi
• anevrizme cerebralnih žil
• malformacije možganskih žil
• intrakranialni hematomi
• zvišan intrakranialni tlak

Druge indikacije za kraniotomijo so:

• odstranjevanje žarišč, odgovornih za pojav epileptičnih napadov
• potreba po dostopu do možganskih struktur za vsaditev naprav, kot je stimulator električne aktivnosti možganov ali ventrikularni peritonealni ventil

Kraniotomija: kontraindikacije

Za kraniotomijo tipičnih kontraindikacij ni - kontraindikacije se morda nanašajo na določeno vrsto operacije, ki jo mora spremljati kraniotomija. Vendar pa obstaja nekaj dejavnikov, ki lahko povečajo tveganje za kraniotomijo. Kot taki so omenjeni:

• starost bolnika
• splošno slabo zdravstveno stanje pacienta
• bolezni srca in ožilja ter dihal (zlasti njihove neurejene oblike)

Kraniotomija: okrevanje po operaciji

Po kraniotomiji bolnike natančno spremljajo. Čas hospitalizacije, potreben po posegu, je različen, odvisno predvsem od bolnikove glavne bolezni in splošnega stanja. En bolnik bo moral po kraniotomiji ostati v bolnišnici 3 dni, drugi pa 2 tedna.

Ob odpustu iz bolnišnice bolnik prejme številna priporočila. V prvih dneh po kraniotomiji bi moral:

• izogibajte se napornim naporom - po zdravljenju morate predvsem počivati
• ne vozite avtomobila, dokler vam za to ne dovoli zdravnik
• vzdržati umivanja operiranega območja približno 3-4 dni (razen če vam zdravnik ne naroči drugače)
• vzdržati uživanja alkohola

Bolniki lahko bolnišnico zapustijo z različnimi zdravili. Priporočljiva so lahko zdravila proti bolečinam in antiepileptiki - slednji naj bi zmanjšali tveganje za epileptične napade, ki se lahko pojavijo po kraniotomiji. Bolniki so tudi alergični na nekatere simptome, katerih pojav bi predlagal nujno zdravniško pomoč. Sem spadajo povišana telesna temperatura, pojav gnoja v pooperativni rani, omotica, pa tudi znatne motnje mišične moči, močni glavoboli in hudo bruhanje.

Prvi nadaljnji obisk po kraniotomiji običajno poteka 7-14 dni po operaciji - takrat se odstranijo šivi, ki so običajno nameščeni na koncu operacije. Odstranjevanje šivov ne konča obdobja okrevanja - njegovo skupno trajanje je v povprečju 4 do 8 tednov.Med njim bi morali bolniki postopoma povečevati stopnjo svoje aktivnosti, pa tudi obiskovati rehabilitacijo.

Kraniotomija: možni zapleti

Vsak kirurški poseg predstavlja tveganje za določene zaplete - enako velja za kraniotomijo. Primeri zapletov po kraniotomiji vključujejo:

• intrakranialni hematom
• intrakranialni emfizem
• otekanje možganov
• kirurška okužba mesta
• možganska kap (pojavi se, kadar se med operacijo poškodujejo nekatere krvne žile v možganih)
• uhajanje cerebrospinalne tekočine na zunanjo stran lobanje
• težave z odpiranjem ust in žvečenjem hrane (pojavijo se, kadar so mišice, odgovorne za delovanje čeljusti, poškodovane, ta zaplet je običajno začasen)