Fentanil: od lajšanja bolečine do smrtne kazni

Fentanil spada v skupino opioidnih zdravil proti bolečinam in je na voljo v številnih različnih oblikah - na trgu so tako intravenski fentanilni pripravki kot sredstva, ki vsebujejo to snov v obliki razpršil ali obližev na kožo. V medicini se to zdravilo uporablja predvsem za lajšanje močnih bolečin, fentanil pa se uporablja tudi zunaj medicine - to je zdravilo, ki ubija Ameriko.

Kazalo

1. Fentanil: Mehanizem delovanja
2. Fentanil: uporaba
3. Fentanil: kontraindikacije
4. Fentanil: interakcije
5. Fental: neželeni učinki
6. Fentanil: uporaba med nosečnostjo in dojenjem
7. Fentanil kot droga: žrtev princa in 30 milijonov Američanov
8. Fenantil in terorizem
9. Fenantile in smrtna kazen

Fentanil je bil odkrit v Belgiji leta 1959 - to odkritje pripisujejo Paulu Janssenu. Kmalu, manj kot 10 let kasneje, leta 1968, je bila ta spojina odobrena za medicinsko uporabo v ZDA.

Z leti je ta pripravek vse bolj priljubljen - po statističnih podatkih iz leta 2017 je fentanil najpogosteje uporabljen sintetični opioid v medicini.

Ocene, koliko fentanila letno porabijo na svetu, so veliko bolj presenetljive.

No, tako kot bolnikom hkrati dajejo le mikrograme tega zdravila (npr. 200 mikrogramov), je bilo po statističnih podatkih leta 2015 po vsem svetu uporabljenih več kot pol tone fentanila.

Fentanil: Mehanizem delovanja

Fentanil je agonist µ-opioidnih receptorjev. Z vezavo na te strukture pripravek zmanjša znotrajcelično raven kalcija, kar na koncu zmanjša sproščanje nevrotransmiterjev, povezanih z zaznavanjem bolečine iz celic.

Torej je jasno vidno, kakšen je učinek jemanja fentanila - to sredstvo zmanjša občutek bolečine in je do 100-krat močnejši od morfija.

Takšna odvisnost je med drugim posledica dejstvo, da se fentanil kopiči v maščobnem tkivu, iz katerega se postopoma sprošča v kri, in dejstvo, da to zdravilo - zaradi svoje lipofilnosti - veliko lažje kot morfij kot morfij prehaja krvno-možgansko pregrado in tako zlahka prodre v centralni sistem živčen.

Fentanil: uporaba

V medicini je fentanil našel več različnih načinov uporabe. Najprej se to sredstvo uporablja pri bolnikih s kroničnimi bolečinami, ki so posledica raka.

V ta namen lahko bolniki jemljejo zdravilo v naslednjih oblikah:

• bukalne tablete
• pršilo za nos
• transdermalni obliži

Zadnjo obliko zdravil, ki vsebujejo fentanil, pacienti pogosto cenijo - obliž, prilepljen na kožo, se spremeni šele po 72 urah, v katerem se protibolečinsko sredstvo iz obliža enakomerno sprosti v bolnikovo telo (nedvomno je to priročen način uporabe droga).

Fentanil pa bolnikom dajemo tudi intravensko - ta način uporabe se uporablja predvsem med različnimi kirurškimi posegi, kjer se zdravilo lahko uporablja tako za analgezijo (tj. Za lajšanje bolečin) kot za anestezijo.

V intravenski obliki se fentanil uporablja tudi za zdravljenje akutne bolečine, npr.pooperativne bolečine ali spremljajočega miokardnega infarkta.

Fentanil: kontraindikacije

Kot sredstvo za lajšanje bolečin ali pri kirurških posegih lahko fentanil deluje popolnoma dobro, vendar je tukaj treba poudariti, da obstaja nekaj kontraindikacij za njegovo uporabo. Med njimi so v glavnem omenjeni:

• težave z dihanjem (fentanil - zlasti v velikih odmerkih - lahko povzroči zastoj dihanja)
  
  
• bolnikova uporaba zaviralcev monoaminooksidaze, tj. zaviralcev MAO (dajanje fentanila bolniku, ki jemlje ta zdravila, lahko povzroči razvoj serotoninskega sindroma)
  
  
• imate kakršno koli bolezen dihal z oviro dihalnih poti (npr. kronično obstruktivno pljučno bolezen)
  
  
• preobčutljivost za fentanil

Obstajajo tudi številne težave, pri katerih je treba fentanil pri pacientih uporabljati zelo previdno. Govorim o:

• težave s srcem zaradi počasnega srčnega utripa (znane kot bradiaritmije)
• okvarjeno delovanje ledvic in jeter
• alkoholizem
• motnje zavesti
• hipovolemija
• zapravljanje
• hipotiroidizem

Odmerjanje fentanila bo morda treba spremeniti v zgoraj omenjenih pogojih, pa tudi v primeru njegove uporabe pri starejših bolnikih.

Fentanil: interakcije

Preden bolnikom predpišete fentanil, je pomembno vedeti, ali jemljejo katera koli druga zdravila - opioidno zdravilo proti bolečinam lahko na različne načine interakcijo z drugimi zdravili.

Najpomembnejše so interakcije fentanila s tistimi pripravki, ki zavirajo delovanje centralnega živčnega sistema - kot so:

• barbiturati
• antipsihotična zdravila
• antihistaminiki
• benzodiazepini

Fental: neželeni učinki

Kot katero koli drugo zdravilo lahko tudi fentanil in njegova uporaba privede do določenih neželenih učinkov. Med najpogostejšimi neželenimi učinki uživanja fentanila so omenjeni

• depresija dihanja
• padec krvnega tlaka
• slabost
• bruhanje
• mišična togost
• zaprtje
• zaspanost

Bolnike, ki jim je predpisan fentanil (zlasti tiste, ki ga lahko uporabljajo dlje časa, npr. Pri bolečinah pri raku), je treba opozoriti, da lahko zdravilo poslabša psihomotorično delovanje. Zato med jemanjem tega opioida ne smete voziti.

Fentanil: uporaba med nosečnostjo in dojenjem

FDA uvršča fentanil med zdravila kategorije C in se zato ne uporablja v nosečnosti, razen če zanj obstajajo jasne indikacije.

Uporaba fentanila med porodom - zaradi tveganja za depresijo dihanja pri otroku - tudi ni priporočljiva.

Pri doječih materah se po potrebi uporabljajo zdravila proti bolečinam, ki niso fentanil, ker te snovi prodrejo v materino mleko (če ženska jemlje fentanil, se mora peroralno jemati za en dan in če s tem uporablja obliž z zdravilom naj premor v hranjenju traja vsaj 3 dni od trenutka odstranitve obliža s kože).

Fentanil kot droga: žrtev princa in 30 milijonov Američanov

Fentanil se ne uporablja samo v medicini, ampak tudi - na žalost - za povsem druge namene. To zdravilo se včasih uporablja kot psihoaktivna snov - uporablja se kot nadomestek za heroin.Rekreativni fentanil lahko povzroči občutke evforije, sproščenosti in dobrega počutja, pa tudi občutek, da kakršne koli težave v resnici sploh niso pomembne.

Kot zdravilo se fentanil včasih jemlje peroralno in intravensko, ljudje pa ga včasih kadijo.

Vsaka odvisnost od psihoaktivnih snovi je zelo nevarna, vendar je odvisnost od fentanila posebna - prevelik odmerek te snovi (kar ni težko storiti) lahko v kratkem času celo privede do bolnikove smrti (predvsem zaradi možnosti depresije dihanja).

Problem je resen, kot poročajo ameriške zdravstvene organizacije, leta 2018 je zaradi uporabe fentanila umrlo skoraj 30 milijonov ljudi.

Primerov smrti zaradi zlorabe fentanila ni treba iskati na kakršen koli poseben način - tu lahko na primer omenimo ameriškega glasbenika Princea, ki je umrl leta 2016 in za katerega je bilo po njegovi smrti umrlo zaradi prevelikega odmerjanja fentanila.

Fenantil in terorizem

Vendar ima fentanil tudi druge namene zunaj področja medicine. Drug primer je teroristični napad, ki se je zgodil leta 2002 v Moskvi.

Teatr na Dubrowki so teroristi zasegli 23. oktobra omenjenega leta - v stavbi je bilo takrat skoraj 1000 ljudi.

Talci so bili tam tri dni zapored, dokler 26. oktobra ruske posebne enote niso končno napadle gledališča.

Pred vstopom vanj pa je bil v objekt uveden anestetični plin - namen je bil med drugim evtanazije tamkajšnjih žrtev, kar bi zmanjšalo število potencialnih človeških izgub.

Pričakovani učinek ni bil v celoti dosežen - sčasoma niso umrli le teroristi, ampak tudi več kot 100 talcev, ki so se zastrupili s plinom, ki ga je spustil v gledališče. Ena od snovi, ki jo je vseboval ta plin, je bil ravno fentanil.

Fentanil in smrtna kazen

Še ena uporaba fentanila je uporaba pripravka za izvrševanje smrtne kazni. Prvič je bila usmrtitev s to drogo v ZDA izvedena leta 2018.

Tu pa je treba poudariti, da so obsojencu nato (poleg fentanila, ki naj bi vodil predvsem v depresijo dihanja) dali tudi druga zdravila, to so bili diazepam, cisatrakurijev in kalijev klorid.

Viri:

1. Stanley T.H., "The Fentanyl Story", The Journal of Pain, letnik 15, številka 12 (december), 2014: str. 1215-1226
2. Zawadzki M., Nowak K., "Fentanil in njegovi derivati ​​kot skupina novih psihoaktivnih snovi (dovoljene vrednosti)", Napredek v higieni in eksperimentalni medicini, 72, julij 2018
3. Povzetek glavnih značilnosti zdravila, spletni dostop: http://leki.urpl.gov.pl/files/25_FentanylActavis_syst_transd_25_50_75_100.pdf