Jetrna encefalopatija je nevrološka motnja, ki se pojavi kot posledica disfunkcije jeter. To težavo povzročajo škodljivi učinki prevelike količine toksinov v krvi na živčno tkivo. Potek jetrne encefalopatije je različen: v najhujših primerih bolezen privede do kome, pred tem pa se ponavadi pokaže kot kognitivna okvara in osebnostne spremembe.
Jetrna encefalopatija se lahko pojavi, ko jetra ne morejo pravilno delovati. Jetra so poseben organ. Njegove funkcije vključujejo čiščenje krvi toksinov, uravnavanje metabolizma ali sinteza različnih beljakovin (npr. koagulacijski faktorji). Rezultat jetrne disfunkcije so simptomi, ki vplivajo na različne telesne sisteme. Eden od sistemov, v katerem lahko pride do motenj, je živčni sistem.
Kadar jetra ne morejo pravilno opravljati svoje funkcije, se lahko v krvi kopičijo različne strupene snovi. Primeri vključujejo amonijak, fenole, merkaptane in maščobne kisline. Znesek ti lažni nevrotransmiterji, kot je hobotnica. Ko se omenjene snovi ne odstranijo iz telesa, imajo toksičen učinek na različna tkiva. Eno od njih je živčno tkivo - nastajajoče motnje imenujemo jetrna encefalopatija.
Poslušajte o jetrni encefalopatiji. To je gradivo iz cikla POSLUŠAJ DOBRO. Podcasti z nasveti.
Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video HTML5
Jetrna encefalopatija: vrste
Obstajata dve glavni obliki jetrne encefalopatije. Prva je minimalna oblika, pri kateri so odstopanja pri pacientih tako majhna, da jih je mogoče odkriti le s pomočjo specializiranih psihometričnih testov. Po drugi strani pa je očitna jetrna encefalopatija veliko bogatejša s simptomi, v tem primeru z epizodnimi in trajnimi oblikami.
Preberite tudi: JETRA. Kako se izogniti bolezni jeter? Pazite na svoja jetra! Ciste jeter - Vzroki, simptomi in zdravljenje Bolezen maščobnih jeter: raziskave in zdravljenjeJetrna encefalopatija: vzroki
Najpogosteje se jetrna encefalopatija pojavi pri tistih bolnikih, ki imajo dolgo časa nekakšno disfunkcijo jeter. Te lahko povzročijo tako hepatitis kot Reyev sindrom ali ciroza. Med temi boleznimi lahko obstaja stalna oblika jetrne encefalopatije (tj. Tista, pri kateri so simptomi praviloma trajni) ali epizodna oblika (v tej obliki se simptomi encefalopatije občasno pojavijo).
Obstajajo številni dejavniki, ki lahko pri bolniku s kronično okvaro jeter sprožijo epizodo jetrne encefalopatije. Primeri takih dejavnikov so:
- dehidracija
- zaprtje
- okužbe (npr. pljučnica)
- krvavitev iz prebavil
- težave z ledvicami
- zloraba alkohola
- hipoksija
- stanje po operaciji nekega organa
- travmatične izkušnje
- uživanje preveč beljakovin
- jemanje zdravil, ki zavirajo živčni sistem (npr. benzodiazepini)
- elektrolitske motnje (npr. hipokaliemija, ki ima prenizek kalij v krvi)
Jetrna encefalopatija: simptomi
Klinični potek jetrne encefalopatije je različen. Pri nekaterih bolnikih se lahko razvije popolna bolezen, pri drugih pa so simptomi sprva redki in se postopoma poslabšajo. Včasih se jetrna encefalopatija začne s spremembami v osebnosti in vedenju bolnikov - družina lahko celo trdi, da se je bolnik spremenil do neprepoznavnosti. Pacient lahko postane izredno razdražljiv, lahko pa tudi pade v skrajno evforijo, njegovo vedenje je lahko povsem neustrezno situaciji.
Simptomi jetrne encefalopatije vključujejo:
- upočasnjuje vaše razmišljanje
- osebnostne spremembe
- okvara spomina
- oslabljena koncentracija
- govorne motnje v obliki dizartrije
- motnje spanja
- debelo valovito tresenje rok
- motnje razpoloženja
- značilnost, primerljiva z vonjem po pšenici, vonj po ustih (imenovan foetor hepaticus)
Te bolezni se ne pojavijo pri vseh bolnikih z jetrno encefalopatijo. Resnost motnje je odvisna tako od stopnje okvare jeter kot od časa, ko je živčno tkivo izpostavljeno toksičnim presnovkom. V klinični klasifikaciji je pet stopenj jetrne encefalopatije. V tej klasifikaciji ocena vključuje: bolnikovo stanje zavesti, njegove intelektualne funkcije in vedenje ter možne nevrološke motnje.
V razredu 0 ni nobene motnje v nobeni od zgoraj omenjenih kategorij. V 1. fazi se pojavi rahla zaspanost in motnje pozornosti in koncentracije, bolniki postanejo razdražljivi in razvijejo rahlo tresenje mišic. Naslednje stopnje se diagnosticirajo, ko se simptomi jetrne encefalopatije poslabšajo, npr.v 2. stopnji bolniki pravočasno izgubijo orientacijo in med drugim nastopi 3. stopnja, blodnje in simptomi demence. 4. stopnja je najhujša s jetrno komo.
Jetrna encefalopatija: diagnoza
Pri diagnozi jetrne encefalopatije so največji pomen anamneza in laboratorijski testi. Preprosta kombinacija simptomov jetrne encefalopatije z dokazi, da ima bolnik kronično jetrno bolezen, lahko zdravniku omogoči diagnozo stanja.
Med laboratorijskimi testi, ki jih je mogoče opraviti pri diagnozi jetrne encefalopatije, so navedeni naslednji testi:
- ravni amoniaka v krvi (norma amoniaka v krvi je 15-45 mikromol / liter)
- jetrni encimi
- koncentracije elektrolitov (predvsem natrija in kalija)
Bolniki lahko opravijo tudi testiranje na elektroencefalografiji (EEG), ker se pri jetrni encefalopatiji razvijejo nepravilnosti EEG (npr. Paroksizmalni izpusti in trifazni valovi).
Za oceno resnosti jetrne encefalopatije lahko bolnika ocenimo s pomočjo CHESS Score. Ta ocena je razmeroma preprosta, saj je sestavljena iz odgovorov na 9 vprašanj. Primeri zanje so: ali pacient pozna dan v tednu? Lahko govori? Ali lahko bolnik (na zahtevo izpraševalca) dvigne roke? Po vsakem vprašanju se dodeli 0 ali 1 točka. Rezultat nič ustreza nobeni encefalopatiji, medtem ko rezultat devet kaže na hudo jetrno encefalopatijo.
Drugi testi, opravljeni pri bolnikih s sumom na jetrno encefalopatijo, so namenjeni izključitvi alternativnih vzrokov simptomov. V ta namen se lahko opravijo npr. Testi glukoze v krvi (za izključitev hipoglikemije) ali slikovni testi (za izključitev npr. Subarahnoidne krvavitve).
Jetrna encefalopatija: zdravljenje
Zdravljenje bolnika z jetrno encefalopatijo je odvisno od oblike prisotnih motenj. V primeru epizodne jetrne encefalopatije je najprej treba poiskati dejavnik, ki bi lahko povzročil simptome (npr. Okužbo), in si ga po odkritju prizadevati za njegovo odpravo. Bolnike je treba hraniti enteralno 24 do 48 ur, uporabljati morajo prehranske mešanice z omejeno zalogo beljakovin (prav to hranilo je vir strupenega amoniaka).
Farmakološki pripravki vključujejo: laktulozo (odvajalo, ki pospešuje odstranjevanje toksinov iz telesa) in antibiotike (npr. Rifaksimin ali neomicin, katerih uporaba je namenjena odstranjevanju bakterij, ki proizvajajo amoniak iz prebavil). Ornitin aspartat (zdravilo pospešuje odstranjevanje amoniaka iz telesa) je koristen tudi pri zdravljenju jetrne encefalopatije.
V primeru obstojne jetrne encefalopatije se zgoraj omenjena zdravila (laktuloza, ornitin aspartat in antibiotiki) uporabljajo kronično. Bolnikom svetujemo tudi, da količino beljakovin v svoji prehrani nenehno omejujejo na 1-1,5 g / kg telesne teže na dan.
Jetrna encefalopatija: napoved in preprečevanje
Bolniki, pri katerih se počasi razvije jetrna encefalopatija, razvijejo boljšo prognozo. Zgodnje izvajanje terapevtskih posegov omogoča zmanjšanje tveganja, da bodo bolnikovi simptomi še naprej obstajali.
Pri bolnikih s kronično boleznijo jeter lahko z upoštevanjem več priporočil zmanjšajo tveganje za jetrno encefalopatijo. Takšne osebe morajo skrbeti za redno odvajanje blata in se izogibati alkoholu. V primeru pojava simptomov drugih bolezni (npr. Zvišana telesna temperatura, ki lahko kaže na razvoj okužbe), morajo bolniki čim prej obiskati zdravnika, da se lahko zdravljenje takoj začne. Da bi zmanjšali tveganje za jetrno encefalopatijo, upoštevajte tudi nasvete o omejevanju beljakovin v svoji prehrani.
Pri bolnikih, ki jim grozi jetrna encefalopatija, je treba vsa zdravila dajati le po potrebi. Bolnikom je treba posebno previdno dajati diuretike (lahko povzročijo padec ravni kalija v krvi, ta pojav pa lahko sproži jetrno encefalopatijo) in zdravila, ki zavirajo živčni sistem.
