Intervju s prof. dr. hab. med. Paweł Buszman, kardiolog, predsednik upravnega odbora poljsko-ameriške srčne klinike. Profesor Buszman je v Zabrzeju začel delati v osemdesetih letih, kjer so razvijali intenziven program zdravljenja srčnega infarkta. Bil je pionir pri postavljanju koronarnih stentov in je prvi na Poljskem vdelal stent v karotidno arterijo.
Prof. dr. hab. med. Paweł Buszman, kardiolog.
- Letno na Poljskem približno 90.000 ljudi trpi za srčnim infarktom, od tega približno 20.000 umre. Kako daleč smo od tega, da bi dobili nadzor nad ishemično boleznijo srca?
Na žalost je zelo daleč, saj zdravljenje srčnega napada ni enkratno reševalno dejanje, ampak postopek, ki je sestavljen iz številnih stopenj, zahteva čas, stalen zdravniški nadzor in finančne izdatke. Pred desetimi leti, ko so bile na Poljskem odpravljene meje za zdravljenje akutnih koronarnih sindromov, se je zdelo, da bomo izboljšali statistiko.
Trubili smo za uspeh pri zdravljenju akutnih koronarnih sindromov, vendar je kardiologija začela biti omejena pri financiranju.
Naenkrat so se začeli pojavljati glasovi, da je zdravljenje srčnega napada velik posel, zato je nestrpno izbran, kljub temu pa je koronarna bolezen v razvitih državah, vključno s Poljsko, dobila velikost epidemije. Je najpogosteje diagnosticirana bolezen srca in ožilja. V večini evropskih držav prizadene 20.000-40.000 ljudi na milijon prebivalcev. Vendar se zaradi staranja prebivalstva in pojavljanja dejavnikov tveganja bolezni število bolnikov (in s tem - število umrlih) pri mlajših in mlajših ljudeh načrtno povečuje. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) se bo umrljivost zaradi ishemične bolezni srca povečala s 7,1 v letu 2002 na 11,1 milijona v letu 2020. Medtem smo na Poljskem tega nenadoma nehali opažati in že 10 let nimamo niti sodobne terapije z zdravili niti, kar je najpomembneje, financiranja za dokončanje zdravljenja bolnika z akutnim koronarnim sindromom.
- Kaj to pomeni?
Na primer, dejstvo, da bolnik zapusti bolnišnico po srčnem napadu, je priporočljivo, da se čez mesec dni javi na kardiološko kliniko na pregled. A mandat dobi čez leto dni. Medtem je najvišja stopnja smrtnosti po srčnem napadu prva tri mesece do enega leta.
Na Poljskem je zaradi pomanjkanja sredstev za dokončanje zdravljenja 15-18 odstotkov. bolniki umrejo v enem letu po srčnem napadu, na Švedskem, denimo, le 9-10 odstotkov.
Škandal je tudi dejstvo, da so kardiologom zavrnili možnost izvajanja določenih posegov, čeprav gre za pojav v svetovnem merilu. Primer: bolnik pride z zoženo koronarno arterijo, zdravimo, si damo stent, ga odpremo, vendar 40-50 odstotkov. bolniki imajo enake spremembe tudi na perifernih žilah. Eno leto, potem ko je začela veljati popolnoma absurdna napoved, jih po istem postopku nismo mogli odblokirati. To še ni konec, velik del bolnikov ima hude srčne poškodbe, ki zahtevajo nadaljnje zdravljenje po srčnem napadu - implantacija antiaritmičnih naprav - avtomatski kardioverter - defibrilatorji, naprave za sinhronizacijo ali srčni spodbujevalniki, preprečevanje zapletov, kot so atrioventrikularni bloki, itd. Pred srčnim infarktom ne moremo izvesti praktično nobenega predvidenega sprejema ljudi, da bi jih zaščitili pred njim. Včasih se zdravljenje zaključi s kardiokirurškim posegom, za proge ali popravilo poškodovane zaklopke in na koncu s srčno rehabilitacijo. Res je, da v skladu obstajajo sredstva za rehabilitacijo, vendar veliko pacientov ni mogoče poslati brez zaključka zdravljenja, ker jih bo tak trud ubil!
- Ali profesor nakazuje, da poljska kardiologija stopa korak nazaj?
Točno to je.Pred 15 leti smo naredili korak naprej, razširili nova zdravljenja, zgradili številne centre, izboljšali dostop do sodobnega zdravljenja, pred 10 leti smo osvobodili zdravljenje srčnega infarkta in neomejeno plačilo za koronarno angioplastiko in intenzivno nego akutnega koronarnega sindroma, ampak to je to. Nič več. Le hlodi za stopala v obliki, denimo, omenjene objave o zaščiti radioloških posegov, kadar interventni kardiolog, ki izvaja poseg na srcu, ne more hkrati preveriti stanja perifernih žil. Lahko bi bil zmožen 15 let, pa tudi leto dni ni, čakati mora na žilnega kirurga ali radiologa.
Ne gre za zaslužek, ampak za to, ali moramo resnično ogrožati bolnike. Ne rečem, da bodo moji kolegi to storili narobe, ker jim to vsekakor uspeva in jih ne zagovarjam, ampak to pravico jemljem kardiologom, ki jih imajo več, saj 15-letne izkušnje z arterijskimi postopki paciente izpostavijo dodatni hospitalizaciji, nepotrebni trpljenje, povezano z naslednjim postopkom. Ateroskleroza je razširjena bolezen in za to vrsto ureditve ni medicinske utemeljitve.
Toda pred kratkim. Upam, da se bodo ta pravila spremenila.
Zaradi pomanjkanja ustrezne preventive, presejalnih testov, dobre diagnostike in dovolj hitro izvedenega zdravljenja za preprečevanje srčnega napada. Najprej se prebivalstvo stara, pri določeni starosti pa je tveganje za aterosklerozo in koronarno srčno bolezen večje. Zaradi genetskih tendenc in načina življenja se ateroskleroza hitreje razvija in prizadene vse arterije. Posledice so resne: ateroskleroza koronarnih arterij lahko povzroči bolezen koronarnih arterij, bolečine v prsnem košu, znatno zmanjšanje telesne zmogljivosti in nato srčni napad, torej veliko škodo na srčni mišici, kar pa povzroči invalidnost ali celo smrt.
Posledica ateroskleroze karotidne arterije so lahko možganske kapi, ledvična ateroskleroza povzroči ledvično odpoved in zelo resno arterijsko hipertenzijo, ateroskleroza ilijačnih arterij se konča s prekinitvami klavdikacije, to je bolečina v nogah v mirovanju, nato pa ishemija spodnjih okončin, nekroza in amputacija. Zato je tako pomembno, da se izognemo akutnemu koronarnemu sindromu, ampak zdravljenje začnemo prej. Ne dovolite srčnega napada, kapi ali amputacije okončin. Le zgodnje odkrivanje bolezni in zaključek zdravljenja lahko zagotovita izboljšanje slabe statistike. Vsako fazo zdravljenja bolnika je treba načrtovati in pravilno določiti pravočasno, kot je opisano v onkološkem paketu. In tudi v primeru bolnikov s srčnim infarktom zapravljamo čas, kljub dobro razviti mreži zdravljenja. Medtem so se imenovale tako imenovane "zlata ura", srednja bolniška zamuda, tj. čas, v katerem je bolnik sprejet v hemodinamski laboratorij. Na Poljskem je 240 minut. Na Švedskem - 160 minut in v ZDA - 120.
Ne izobražujemo ljudi, ki predolgo čakajo, da pokličejo rešilca in sami povzročijo zamude.
Posledično rešujemo življenja, srca pa ne rešimo pred kasnejšimi okvarami in drugimi zapleti.
- Ali ima sprejeti zakon o javnem zdravju priložnost, da kaj spremeni, vsaj ko gre za izobraževanje?
Morala bi. Dejavniki tveganja za razvoj ishemične bolezni vključujejo poleg kajenja in zlorabe alkohola tudi hrano z visoko vsebnostjo živalskih maščob, nizko telesno aktivnost in dolgotrajen stres. Imamo avtomobile, uporabljamo dvigala, tekoče stopnice. In zdravje propada. V zadnjem času pa se vse več govori o vplivu vnetnih dejavnikov na razvoj ateroskleroze. Pri nas obstaja že več mikroorganizmov, za katere obstaja sum, da poškodujejo endotelij. Zelo pomemben dejavnik je tudi onesnaževanje zraka. Vesel sem, da se o tem govori vedno glasneje.
- Kaj je najbolj škodljivo?
Viseči prah. Po eni strani vodi v razvoj kroničnega bronhitisa in kronične obstruktivne pljučne bolezni. To drugo kronično vnetje pospeši levkocitne poškodbe žilne stene in povzroči aterosklerozo.
- Onesnaževanje okolja je težava, ker nanj ne vplivamo vedno.
Res je, toda v veliki meri to počnemo. Velika delovna mesta so se veliko posodobila pod grožnjo kazni, medtem ko mnogi rojaki, ko pride zima, v svojih pečeh kadijo prav vse. Zavedanja, da so revni premog in smeti zelo strupeni, se še ni spremenilo. To je še posebej vidno v Zgornji Šleziji in Krakovu.
- Kako velik je vpliv nizkih emisij na bolezni srca in ožilja?
Ogromno. Oglejte si zemljevid srčnih napadov v državi. Sovpada z zemljevidom območij z onesnaženim zrakom, velika prašnost. Pravzaprav gre za pas od Gdanska do Bydgoszcza, Lodža z akumulacijo v Zgornji Šleziji, v Krakovu in do Zakopane.
- Kdo zboli za aterosklerozo?
No, praktično vsi bomo do neke mere razvili to aterosklerozo. To pa je odvisno od številnih dejavnikov. Na primer, pri ženskah se razvije pozneje kot pri moških, ker spolni hormoni ščitijo ženske pred razvojem te bolezni vsaj do menopavze. Kajenje cigaret pa je dobro znano in glavni dejavnik, ki povzroča razvoj te bolezni. Seveda ob genetskih pogojih.
- Je ateroskleroza civilizacijska bolezen?
Način življenja in prehrane v visoko razvitih državah je tak, da spodbuja razvoj ateroskleroze.
- Pri kateri starosti lahko to bolezen zbolimo prej?
Obstajajo poročila o zgodnjih simptomih ateroskleroze tudi pri dojenčkih, zato lahko rečemo, da smo ogroženi že od rojstva. Pri moških se zares začne po 30. letu starosti. Že takrat se v žilah začnejo kopičiti usedline holesterola.
- Ali imajo poljski bolniki dostop do najsodobnejših metod zdravljenja srčnega napada?
Do nedavnega se je zdelo tako, zdaj pa lahko vidite, da vse bolj zaostajamo. Mislim na sodobna antiagregacijska zdravila, ki zmanjšujejo tveganje za strjevanje v stentu, antikoagulante, ki zmanjšujejo tveganje za krvavitve med operacijo, sodobne biorazgradljive stente, vse tiste rešitve, ki so na Zahodu pogoste in na Poljskem še niso povrnjene. Tudi sodobne metode odblokiranja arterij, povezane s tehnologijo rotacije. So posebni katetri, ki tako kot vaje omogočajo varen prehod skozi lezije z velikimi kalcinacijami, kjer obstaja nevarnost aterosklerotične rupture. Balonski katetri, ki sproščajo zdravila v steno posode, ki so na voljo po vsem svetu, se ne povrnejo. Zato jih zaradi visokih stroškov ne moremo uporabljati tako široko, kot bi si želeli.
- Zdelo se je, da kardiologija bolnikom ne povzroča težav, da je na svetovni ravni.
Ker je, vendar smo nepričakovano padli v neugoden trend. Od zahodne Evrope smo se že oddaljili, ker je na Poljskem smrtnost zaradi srčnih napadov 2-3 krat višja. Sodobnega programa zdravljenja bolezni srca ni. In resnično hitro morate ustvariti paket za kardiologijo, sicer bomo izgubili vse.
Gradivo, ki ga je pripravilo Združenje novinarjev za zdravje, ki spremlja 14. nacionalno konferenco "Poljakinja v Evropi", september 2015.
Vredno vedetiProf. dr hab. medicinskih znanosti Paweł Buszman - soustanovitelj in predsednik upravnega odbora skupine American Heart of Poland, ki se ukvarja z diagnostiko in celovitim zdravljenjem bolezni srca in ožilja, kar med drugim vključuje Poljsko-ameriške klinike za srce in Uzdrowisko Ustroń.
Kardiolog, ki je leta 1997 prvi na Poljskem vdelal stent v parotidno karotidno arterijo. Angioplastiko so v svetu začeli uporabljati od sredine 90-ih.
Prof. Paweł Buszman je začel delati v Zabrzeju v osemdesetih letih, kjer je nastajal intenziven program zdravljenja srčnega infarkta. Stentovanja ga je v Londonu učil prof. Ulrich Sigwart, prvi kardiolog na svetu, ki je vstavil stent v koronarno arterijo. Izobraževal se je iz perifernih tehnik v San Antoniu v Teksasu, kjer se je postopkov učil od poljskega kardiologa prof. Stefan Kiesz (soustanovitelji skupine AHP) in dr. Palmaza - radiolog, ki je bil pionir uporabe stentov.
Koronarne stente je na Poljskem prvič na Poljskem postavil Nizozemec Heinz Bonnier leta 1989 v kliniki ŚlAM v Zabrzeju. Drugi zdravnik, ki je to storil, je bil prof. Paweł Buszman.
