Ali je varno voziti avto z implantiranim kardioverter defibrilatorjem (ICD)? Mnogi bolniki si to vprašanje zastavijo. Kaj pravijo predpisi? Na vprašanja gonilnikov ICD odgovarja dr. Hab. med., Michał Mazurek, strokovnjak Sekcije za srčni ritem Poljskega srčnega društva.
Že pred postopkom implantacije kardioverter-defibrilator se bolniki sprašujejo, kako bo naprava in postopek vplival na njihovo življenje, ali bodo lahko vozili avto? Se bo njihovo življenje korenito spremenilo? Vse dvome dr Hab razblini. Michał Mazurek.
Ali lahko vozim avto z vsadljivim kardioverter-defibrilatorjem (ICD)?
Da, in moraš! Danes je težko ne izkoristiti osnovnih civilizacijskih pridobitev. Vgrajena naprava naj bi nam pomagala v življenju, jo zaščitila, prihranila v kritičnem trenutku in ne bi bila pregovorna "kroglica in veriga", ki jo v precejšnji meri zaplete.
Treba se je zavedati, da danes pacienti, preden se odločijo za vsaditev naprave, pogosto dajo jasno vedeti, da je eno najpomembnejših meril zanje, ali bodo lahko po posegu vozili avto. V Združenih državah Amerike je nemogoče normalno delovati brez avtomobila, na Poljskem pa je avtomobil zdaj običajno prevozno sredstvo in vse bolj dostopna dobrina.
Tako lahko morebitna prepoved vožnje neposredno vpliva na bolnikovo odločitev glede vsaditve naprave in kasneje na njegovo življenje (izobrazba, delo, zaslužek, kakovost življenja, duševno stanje), kar lahko omeji njegovo avtonomijo. To pa lahko privede do neupoštevanja priporočil zdravnikov.
Ali obstaja tveganje? Tveganje je vedno prisotno - bolniki s kardioverter-defibrilatorjem so izpostavljeni t.i. "Nenadna paraliza", povezana z možnostjo smrtno nevarnih ventrikularnih aritmij, ki lahko vodijo do hemodinamske nestabilnosti (padec krvnega tlaka, omedlevica in celo nenadna smrt).
Lahko povzroči prometno nesrečo. V Kanadi so bile izvedene številne znanstvene študije, ki so ocenile tveganje za škodo (sebi in drugim) s srčno boleznijo in implantiranim kardioverter-defibrilatorjem. Pri raziskavi je bilo upoštevanih več ključnih parametrov, kot so:
- čas, preživet za volanom (zasebni in poklicni vozniki)
- vrsta vozila, ki ga vozite (osebni avtomobil, tovornjak itd.)
- letno tveganje za tako imenovano "nenadno onesposobljenost" (določeno zgoraj in odvisno od osnovne bolezni)
- verjetnost, da to povzroči "nenadno onesposobljenost" nesreče, ki bi lahko privedla do telesnih poškodb ali smrti udeležencev nesreče.
Na podlagi teh dejavnikov je bila ustvarjena matematična formula, na podlagi katere je bilo ugotovljeno, da družbeno sprejemljivo letno tveganje, da bi voznik z kardioverter-defibrilatorjem povzročil škodo drugim, ne sme presegati 0,005%.
Kardioverter defibrilator (ICD): omejitve vožnje
| Vrsta preprečevanja nenadne srčne smrti | Zasebni voznik | Profesionalni voznik | |
| Vsaditev ICD | primarni | En mesec | trajno |
| sekundarni | 3 mesece | trajno | |
| Zamenjava ICD | primarni | 1 teden | trajno |
| sekundarni | 1 teden | trajno | |
| Zamenjava elektrode ICD | primarni | En mesec | trajno |
| sekundarni | En mesec | trajno | |
| Vrsta terapije z ICD | Zasebni voznik | Profesionalni voznik | |
| ICD terapija | ustrezna | 3 mesece | trajno |
| neustrezen | dokler se problem neustrezne terapije ne reši | trajno |
Kaj pomeni primarno ali sekundarno preprečevanje nenadne srčne smrti?
Nenadna srčna smrt je najpogostejša zaradi trajne, hemodinamsko nestabilne (kar vodi v nezavest) ventrikularne tahikardije ali ventrikularne fibrilacije. Če ima bolnik epizodo življenjsko nevarne ventrikularne aritmije, na primer ima srčni zastoj in uspešno oživljanje, ga obravnavamo kot pacienta pri tako imenovanem sekundarnem preprečevanju nenadne srčne smrti.
Predlagamo, da se takšnemu bolniku vsadi kardioverter-defibrilator, tako da poenostavljeno rečeno "drugič ne umre". Vemo, da je tveganje, da bolnik ne bo preživel druge / naslednje epizode srčnega zastoja, zelo veliko.
Po drugi strani pa je veliko bolnikov, ki nikoli niso imeli epizode življenjsko nevarne ventrikularne aritmije in jih nikoli niso oživljali. Vemo pa, da njihova osnovna bolezen znatno poveča (v primerjavi z zdravo populacijo) tveganje za življenjsko nevarne ventrikularne aritmije. Sem spadajo na primer bolniki s hudo postinfarktno srčno okvaro, različnimi kardiomiopatijami in genetsko določenimi aritmogenimi sindromi. Tem bolnikom ponujamo vsaditev naprave v tako imenovanem primarnem preprečevanju nenadne srčne smrti.
Ne smemo pozabiti, da je tveganje za nastanek prekatne aritmije (in s tem ustreznega posega na pripomoček) bistveno večje pri bolnikih z vsadljenim pripomočkom v sekundarni preventivi (v primerjavi s primarno preventivo) in da kardioverter-defibrilator deluje simptomatsko, torej začasno prekine življenjsko nevarno prekat aritmije in ne pozdravi osnovne bolezni.
Kaj pomeni ustrezno ali neustrezno poseganje v napravo? Ali lahko po posegu ICD vozim avto?
Če je bil poseg v napravo ustrezen, je naprava delovala pravilno, torej je prepoznala in ustavila VT in / ali fibrilacijo. Težava ni sama intervencija naprave, ampak dejstvo, da se pojavi ventrikularna aritmija. Motnje ritma so povezane z bolnikovo osnovno boleznijo. Vsak poseg na napravi zahteva nujno kardiološko kontrolo, da se potrdi pojav življenjsko nevarnih prekatnih aritmij, morebitno podaljšanje diagnostike in zdravljenje vzrokov za pojav / stopnjevanje srčnih aritmij. Priporočljivo je trimesečno obdobje mirovanja za vožnjo motornega vozila po ustreznem posegu kardioverter-defibrilator.
Če poseg v napravo ni bil ustrezen, torej ni posledica ventrikularne aritmije, je nujna tudi srčna kontrola. Njegov namen je predvsem potrditi neustreznost terapije z napravami, najti vzrok takega posega (npr. Atrijska fibrilacija z zelo hitrim prekatnim delovanjem, poškodbe elektrode z defibrilacijo itd.) In se v prihodnosti izogniti podobnim posegom (npr. Znatno upočasnitev atrijske fibrilacije, odziv na reprogramiranje naprave, spreminjanje farmakoterapije, zamenjava disfunkcionalne elektrode z novo itd.).
V primeru neustreznega posega naprave se lahko bolnik vrne k vožnji, takoj ko je odpravljen vzrok neustrezne terapije s kardioverter-defibrilatorjem (tabela).
Kdaj lahko po implantaciji, zamenjavi naprave / elektrode sedite za volan?
Vsaditev kardioverter-defibrilatorja je postopek. Ostaja rana, ki jo je treba zaceliti. V začetnem pooperativnem obdobju se lahko robovi rane ločijo, lahko se pojavi hematom, elektrode se lahko izpahnejo. Priporočljivo je počakati določeno časovno obdobje, da se vrnete k običajnim dejavnostim (vključno z vožnjo), da zagotovite ustrezen postopek zdravljenja. To je podrobno opisano v prej omenjenem strokovnem soglasju EHRA.
V primeru naprave, ki se vsadi v sekundarni preventivi, je priporočljivo, da se približno tri mesece vzdržujete vožnje, pri primarni preventivi in pri zamenjavi elektrode en mesec ter pri zamenjavi naprave en teden. Seveda so to splošna priporočila in do vsakega bolnika je treba pristopiti individualno. Podrobna priporočila za bolnike najpogosteje zagotovi osebje centra za vsaditev naprav med nadaljnjimi obiski.
Ali morate nositi varnostne pasove?
Seveda. Varnostni pasovi so obvezni - to pravilo ni nobena izjema. V prvem obdobju, ko priporočamo vožnjo avtomobila en do tri mesece (obdobje celjenja ran), bo bolnik vozil na sovoznikovi strani. Takrat bo pas na desni strani, na rami - ne bo drgnil ali kako drugače motil celjenja rane, ki je najpogosteje na levi strani. Pozneje, ko se rana pravilno zaceli, vozniški pas ne ogroža vsajene naprave in vam lahko v primeru nesreče reši življenje.
Strokovnjak
Avtor: Zasebni arhiv
Na vprašanja gonilnikov ICD odgovarja dr. Hab. med., Michał Mazurek, strokovnjak Sekcije za srčni ritem Poljskega srčnega društva.
