V onkologiji - zlasti v otroški onkologiji - bolj natančna in zgodnja diagnoza je, prej kot je uvedeno najustreznejše zdravljenje, boljši so rezultati zdravljenja in bolnikova kakovost življenja. - Zgodi se, da pri pregledu PET že lahko opazimo izbruhe bolezni, ko pacient še ne čuti nobenih simptomov, pri rutinskih pregledih pa niso vidne nobene nepravilnosti - pravi profesor o posebnosti otroškega raka in razpoložljivih diagnostičnih metodah Anna Raciborska, predstojnica klinike za onkologijo in onkološko kirurgijo Inštituta za matere in otroke v Varšavi.
- Ali se rak v otroštvu razlikuje od odraslih?
prof. Anna Raciborska: Na Poljskem vsako leto pri otrocih zabeležijo približno 1100–1200 novih primerov raka, medtem ko je pri odraslih vsako leto približno 160.000 novih primerov. Rak pri odraslih in otrocih je najpogosteje druga bolezen. Pri odraslih so epitelijske novotvorbe najpogostejše, pri otrocih pa ne. Otroci imajo pogosto raka, ki se hitro razvije, po drugi strani pa se na zdravljenje ponavadi bolje odzovejo. Tako kot je izvor tumorjev drugačen, je tudi njihovo zdravljenje drugačno. Običajno ima mlad človek večjo telesno zmogljivost, dodatnih spremljevalnih bolezni ni, kot je to pri odraslih, zato je napoved običajno boljša.
- Kakšna je diagnoza raka pri otrocih? Ali se razlikuje od tiste, ki se uporablja pri odraslih, ker ni njihov izvor, razen odraslih?
Trenutno lahko, če upoštevamo vse vrste raka na splošno - tako levkemije kot limfome, ki imajo pogosto zelo dobro prognozo, kot tudi raka s slabšo prognozo, na primer sarkome ali nekatere vrste raka centralnega živčnega sistema (CNS), zdravimo 60–70 primerov. To pomeni, da bo približno 6-7 od 10 otrok po zdravljenju popolnoma zdravih. Na uspeh zdravljenja v veliki meri vplivajo diagnostične odločitve.
V raziskavah vse bolj preučujemo, ali bodo postopki, ki jih izvajamo, kasneje vplivali na pojav drugih, ločenih bolezni in ali bodo poslabšali bolnikovo kakovost življenja ali povzročili drug rak, ki lahko povzroči pacientovo smrt. Zato moramo pri diagnozi otrok upoštevati dolgoročne učinke in možne zaplete uporabljenih postopkov. Če zdravimo otroka, starega dve leti, je pacientova perspektiva vsaj 80 let. Če zdravimo odraslega bolnika, ki je star 70 let, je njegova perspektiva na primer 15-20 let.
- Varnost na prvem mestu?
In natančnost, ki je na splošno zelo pomembna, predvsem pa za otroke. Natančnost nam omogoča pravilne terapevtske odločitve. Še enkrat: vsaka terapevtska odločitev ima lahko oddaljene učinke tudi po več deset let, zato je pravilno izbrana metoda tako pomembna v primeru najmlajših bolnikov.
Za učinkovito zdravljenje potrebujemo vedno bolj natančne diagnostične metode. Pogosto uporabljeni postopki, kot so rentgenski pregledi (rentgenski žarki) ali ultrazvočni pregledi (USG), zdravnikom ne dajo vedno odgovora na vprašanje, kakšne terapevtske odločitve je treba sprejeti v danem primeru.
Pogosto so potrebne informacije na nižji, podrobnejši ravni. Včasih je ločljivost osnovne raziskovalne slike preprosto nezadostna. Na srečo obstajajo metode, s pomočjo katerih lahko dobimo ne le podrobno sliko določenega organa, temveč tudi izsledimo njegove funkcije - poglejte, kako delujejo posamezna tkiva. Pogosto na tej ravni dobimo odgovor na vprašanje o najprimernejši smeri zdravljenja.
- Katere metode se uporabljajo pri onkološki diagnozi najmlajših bolnikov?
Ena takih metod, ki se pri otrocih vse pogosteje uporablja, je metoda iz palete nuklearne medicine: pozitronska emisijska tomografija (PET). Ta metoda se trenutno na Poljskem najpogosteje uporablja v kombinaciji z metodo računalniške tomografije (CT), torej metodo, ki uporablja rentgenske žarke. V svetovnem merilu se PET vse bolj kombinira z magnetnoresonančno slikanje (MRI). Takšna kombinacija omogoča preprečevanje učinkov, povezanih z izpostavljenostjo rentgenskim žarkom - vredno je, da bi bilo treba na Poljskem to kombinacijo trajno vključiti v diagnostično prakso.
PET pregled je bolj občutljiv in učinkovit pri diagnosticiranju vedno večjega števila primerov raka. Vodilni primeri so limfomi in Ewingov sarkom. PET se vedno bolj uporablja pri diagnozi drugih vrst raka pri otrocih.
Pri PET je čas uporabe metode izredno pomemben in ocena diagnostičnih koristi uporabe tega testa - kot pri vsakem postopku moramo oceniti potencialno korist uporabe določenega testa in njegovo možno tveganje. Prednost PET je sposobnost preučevanja ne le obsega lezij, temveč tudi aktivnih rakavih celic.
- Kako se spremlja aktivnost celic?
Lahko uporabimo radiofarmacevtik, označen z glukozo - ujeli ga bodo celice, ki ga najbolj aktivno predelujejo. Po dajanju pripravka pacientu opazujemo, katere celice se najbolj intenzivno delijo in katere se tako razlikujejo od drugih, kar lahko kaže na nepravilnosti. Včasih je tako, da pri pregledu PET že lahko opazimo izbruhe bolezni, vendar jih klinično še ne vidimo - bolnik ne čuti nobenih simptomov, pri rutinskih preiskavah (na primer rentgenskih žarkih) pa nobene nepravilnosti niso vidne. To je zelo pomembno, ker prej ko je postavljena diagnoza, prej se začne zdravljenje in boljši so rezultati terapije.
Vendar ne smemo pozabiti, da ni nobene univerzalne diagnostične metode - visoko učinkovitost dosežemo s pametno kombinacijo različnih razpoložljivih tehnik. Druga zanimiva diagnostična metoda iz arzenala nuklearne medicine je scintigrafija z uporabo mIBG, označevalca, imenovanega meta-jod-benzilgvanidin - analog noradrenalina, ki ga aktivno zajemajo presinaptični terminali noradrenergičnih nevronov, medula nadledvične žleze in celice nekaterih novotvorb, kot je feohromocitom, feromokromocitom. nevroblastom (nevroblastom) in nevroendokrini tumorji. Zahvaljujoč temu testu lahko v telesu najdemo rakave celice, natančno določimo njihova žarišča in jim usmerimo ustrezno zdravljenje.
- Ali je potek diagnostičnega testa pri otrocih drugačen kot pri odraslih bolnikih z rakom?
Čas samega študija je drugačen. Postopki, ki smo jih omenili, pogosto zahtevajo mirovanje. Če je pacient zelo mlad, od njega ne moremo vedno pričakovati popolnega sodelovanja. V takih primerih pregled spremlja anestezija. Zato moramo za varno in učinkovito izvedbo študije včasih uporabiti dodatne postopke za otroke. Včasih je povezano z daljšim čakalnim časom na pregled, med drugim zaradi potrebe po zagotovitvi anestetične podpore, potrebne za dajanje anestezije. Ker se diagnostične metode s področja nuklearne medicine v otroški onkologiji uporabljajo vedno pogosteje, moramo pri vedno več indikacijah upoštevati njihovo specifičnost znotraj posameznih postopkov. Varnost, natančnost in funkcionalnost so ključne značilnosti učinkovite diagnostike.
