Nicolauov sindrom je redek zaplet po intramuskularni uporabi nekaterih zdravil. To je iatrogena bolezen, pri kateri vbrizgana snov nenamerno vstopi v lumen arterije. Kako se kaže Nicolauov sindrom in kako se zdravi?
Nicolauov sindrom je primer iatrogenega sindroma, ki je stanje, ki se razvije kot posledica nepravilnega zdravljenja. Jatrogena bolezen je lahko posledica tako zdravniških napak kot celo zdravnikovega pristopa k bolniku.
Nicolauov sindrom se lahko pojavi, če snov injiciramo prehitro, pod prevelikim pritiskom, preveč ali večkrat vbrizgamo na isto mesto.
Včasih pacientova samosugestija, ki izhaja iz zdravnikovih besed, npr. Huda tesnoba, vodi do simptomov bolezni. V primeru Nicolauovega sindroma je omenjena zdravniška napaka prodiranje snovi (kristalov ali suspenzije), vbrizgane intramuskularno - v večini primerov v zadnjico, čeprav se zgodi, da se Nicolauov sindrom pojavi po injiciranju v sklep, pod kožo in celo po skleroterapiji - v lumen arterije.
Simptomi Nicolauovega sindroma
- hude bolečine na mestu injiciranja in celo po celotni zadnjici ali naprej v okončini med injiciranjem snovi ali takoj po njej; v lažjih primerih le preobčutljivost kože
- bledica kože - ob injiciranju v zadnjico lahko bledica kože pokrije tudi drugo zadnjico in spodnji del trebuha ter enega ali oba spodnja okončina
- zožitev krvnih žil
- embolični simptomi: pomanjkanje pulza v perifernih arterijah, v hrbtnih arterijah stopala, poplitealnih in femoralnih arterijah - kar vodi do nekroze stopala in spodnjega dela noge
- hlajenje telesa na območju injiciranja
- modrikasto obarvanje kože okoli mesta injiciranja, kar je znak ishemije
- nekroza tkiva
- krvavo blato
- hematurija
- nevrološki zapleti, kot so paraliza ishiadičnega živca, huda bolečina vzdolž ishiadičnega živca, ki se širi v spodnji del trebuha in drugi spodnji ud
- prečne poškodbe hrbtenjače - zlasti pri otrocih -, ki vodijo do nekroze tkiva
Preberite tudi: Zapleti po jemanju zdravila - zdaj bo stroške zdravljenja bolnika nosil pomislek ... Post-duralni sindrom: vzroki, zdravljenje Neželena reakcija cepiva (NOP)
Zdravila, ki lahko povzročijo Nicolauov sindrom
- antibiotiki, kot so penicilini, tetraciklin, gentamicin, streptomicin
- kortikosteroidi, kot so deksametazon, parametazon
- antihistaminiki, npr.hidroksizin
- nesteroidna protivnetna zdravila, npr.ibuprofen, diklofenak, ketoprofen
- zdravila za epilepsijo in antipsihotike, npr. klorpromazin
- zdravila, ki vsebujejo bizmut - uporabljajo se na primer pri zdravljenju Helicobacter pylori
- interferon alfa
- buprenorfin
- hialuronska kislina
- lokalni anestetiki, npr.lidokain
- vitamini, npr. vitamin K, vitamin B
- DTP cepivo, torej proti davici, tetanusu in oslovskemu kašlju
Diagnoza Nicolauovega sindroma
Običajno so za diagnozo dovolj značilni simptomi, ki se pojavijo takoj po injiciranju in pogosto tudi med njim. Potrditev bo:
- krvna slika, ki kaže levkocitozo, torej povečano število belih krvnih celic, vendar z normalno raven eozinofilcev
- Slikanje z magnetno resonanco - prikazuje znatno otekanje in vnetje tkiv okoli mesta injiciranja
- v perifernih arterijah ni pulza
Zdravljenje in napoved pri Nicolauovem sindromu
Nicolauov sindrom je lahko usoden v nekaj dneh in celo urah. Če sumite, da se je to zgodilo, najprej in po možnosti takoj ustavite injekcijo in odstranite iglo s telesa. Zdravljenje je sestavljeno iz odstranjevanja nekrotičnih lezij, dajanja zdravil proti bolečinam in steroidnih mazil. V najboljšem primeru se bo rana zacelila, brazgotine bodo ostale, okončina pa bo popolnoma funkcionalna. Napredna nekroza zahteva operacijo, amputacijo ali presaditev. Uporabljajo se tudi pentoksifilin, ki poveča pretok krvi, in antikoagulantni heparin. Vendar je pogosto treba uvesti intenzivno zdravljenje proti šoku.
Vredno vedetiKaj mora zdravnik zapomniti, da bi preprečil Nicolauov sindrom
- iglo vstavite v zgornji zunanji kvadrant zadnjice
- iglo je treba po dolžini prilagoditi bolnikovi teži, tako da zadene mišico; Pred začetkom dajanja zdravila je treba izvesti test aspiracije, da se potrdi pravilen položaj igle
- v eni injekciji damo največ 5 ml tekočine, in če je potrebno več, moramo drugo injekcijo narediti na drugem mestu ali pa opustiti obliko dajanja
