Nefrotski sindrom je skupina simptomov, ki se razvije, ko so glomeruli poškodovani. To je zelo resno stanje, ki lahko privede ne le do odpovedi ledvic, temveč tudi do nastanka krvnih strdkov in manj resnih, a motečih zapletov: krhki lasje in nohti ter celo plešavost. Kateri so vzroki in simptomi nefrotskega sindroma? Kakšno je zdravljenje te ledvične bolezni?
Nefrotski sindrom ni bolezen, temveč skupina simptomov in laboratorijskih nepravilnosti, ki kažejo, da glomeruli ne delujejo pravilno. Takrat se pojavi proteinurija, to je prisotnost velike količine beljakovin, zlasti albumina, v urinu. Njihova količina v urinu je veliko večja od količine beljakovin, ki jih proizvajajo jetra, kar pomeni, da je njihova koncentracija v krvi pod normalno vrednostjo. Koliko beljakovin bo prešlo skozi glomerule, je odvisno od stopnje poškodbe - večja kot je škoda, večja je količina beljakovin v urinu. Poudariti je treba, da tudi sama proteinurija prispeva k poškodbi ledvičnih glomerulov in zato vodi do še večje okvare ledvične funkcije.
Nefrotski sindrom - vzroki
Vzrok nefrotskega sindroma so bolezni, pri katerih so poškodovane strukture glomerulov. V večini primerov gre za glomerularne bolezni (strokovno primarne glomerulopatije), vklj. submikroskopski glomerulonefritis, ki je najpogostejši pri otrocih. Pri odraslih 60 odstotkov. V primerih nefrotskega sindroma je vzrok primarni glomerulonefritis. V drugih primerih so za ledvično disfunkcijo odgovorne sistemske bolezni (sekundarne glomerulopatije):
- presnovne bolezni: diabetična nefropatija (diabetična ledvična bolezen), amiloidoza (ledvična amiloidoza), hipotiroidizem;
- sistemski eritematozni lupus;
- revmatoidni artritis;
- tumorji (limfomi, multipli mielom, pljučni rak, rak dojke, kolorektalni rak, rak želodca, ledvice);
- okužbe (hepatitis C ali B, HIV, malarija, sifilis);
Nefrotični sindrom je lahko tudi reakcija na zdravila in nefrotoksične snovi (nesteroidna protivnetna zdravila, zlato, penicilamin, heroin), pa tudi kot posledica zastrupitve s solmi težkih kovin (živo srebro, zlato, bizmut). K simptomom lahko prispevajo tudi alergeni, strupi (čebele, ose, kače) in celo cepiva.
Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video HTML5
Nefrotski sindrom - simptomi
- proteinurija - izguba beljakovin v urinu je več kot 3,5 g na dan, v hudih primerih pa tudi do ducat gramov na dan (norma je približno 250 mg na dan). Za otroke se ta vrednost pretvori v kilogram telesne teže in presega 50 mg / kg telesne mase. na dan;
- hipoalbuminemija, to je zmanjšanje koncentracije beljakovin (albumin) v krvi (<2,5 mg / dl);
- hiperlipidemija, torej motnje v presnovi maščob v telesu - običajno visoka raven lipidov v krvi, predvsem holesterola;
- otekanje - nizka raven beljakovin v krvi in zadrževanje natrija v obolelih ledvicah so vzroki za kopičenje vode v telesu in s tem - otekanje. Pojavijo se predvsem okoli oči (najpogosteje zjutraj) in v gležnjih. Slednji se povečajo v stoječem položaju, največji pa postanejo zvečer. Z napredovanjem bolezni trajno pokrivajo golenice in stegna, nato pa križnico in spodnji del trebuha;
- hipertenzija;
- penjenje urina (zaradi presežka beljakovin v urinu);
- bolečine v trebuhu, izguba apetita, slabost, bruhanje (posledica otekanja sluznice prebavil)
Nefrotski sindrom - zapleti
Pri dolgotrajni proteinuriji se lahko pojavijo podhranjenost in trombembolični zapleti (kot posledica motenega odtoka krvi). Manj resen, a moteč zaplet je alopecija, ki jo povzroča predvsem izguba beljakovin iz telesa.
Nefrotski sindrom - diagnoza
Preiskave, na podlagi katerih se postavi diagnoza, so krvne preiskave (ESR, morfologija, kemija krvi - elektroliti, delovanje ledvic, jetrni encimi, metabolizem lipidov, glukoza, skupni protein in albumin) in urin (ravni beljakovin in kreatinina).
Nefrotski sindrom - zdravljenje
Prvi korak je ugotoviti, kaj povzroča nefrotski sindrom, in zdraviti osnovno bolezen. Kadar je vzrok v samih ledvicah, zdravljenje obsega dajanje ustreznih odmerkov steroidov ali imunosupresivnih zdravil (ciklosporin A). Nato lahko uporabimo simptomatsko zdravljenje za zmanjšanje proteinurije in edema. Nato se uporabljajo diuretiki in zaviralci angiotenzinske konvertaze, katerih uporaba vodi do zmanjšanja proteinurije. Antitrombotična profilaksa je potrebna pri bolnikih z velikim tveganjem za embolijo.
Manj steroidov za zdravljenje ledvic
Proteinurija je najpogostejša pri otrocih, ki jim je treba sistematično nadzorovati beljakovine v urinu. Čeprav obstajajo različne metode merjenja, vsi pacienta obvestijo prepozno, v fazi, ko je ponovitev že v teku. Prof. Maciej Mazur je odkril učinkovito in preprosto metodo zgodnjega opozarjanja pred ponovitvijo bolezni. Trenutno je izum v patentnem postopku, ki ga je vodil Univerzitetni center za prenos tehnologije Univerze v Varšavi.
- Osebno sem naletel na nefrotični sindrom, zato sem se posvetil tej temi. Raven beljakovin se med ponovitvijo ponavadi hitro poveča, zato mora otrok, da jo zniža, vzeti velike količine steroidov. Tudi če je mogoče hitrost beljakovin v urinu hitro znižati na nič, je treba nadaljnje zmanjševanje odmerkov steroidov postopoma izvajati. Posledično bolni otroci, ki se skozi leta borijo z recidivi, jemljejo ogromno zdravil, ki povzročajo zelo resne neželene učinke - pojasnjuje prof. Maciej Mazur.
Otroci s proteinurijo povečajo tveganje za osteoporozo, visok krvni tlak, prebavne in obtočilne bolezni, pa tudi očesne bolezni (glavkom in sive mrene), pogosto pa so počasni ali zaostali in imajo prekomerno telesno težo.
- Hotel sem najti način, kako napovedati ponovitev bolezni, še preden pride do povečanega izločanja beljakovin v urin, da bi lahko otrok dobil veliko nižji odmerek steroida in ohranil remisijo - pravi prof. Mazurka.
- Opazil sem, da se površinska napetost urina bolnega otroka zmanjša nekaj dni pred ponovitvijo bolezni. Spremembe fizikalnih lastnosti so tako velike, da jih je mogoče zaznati doma, ne da bi morali uporabljati napredne in drage metode, naprave ali reagente - pojasnjuje znanstvenik. Vse, kar potrebujete, je standardizirana majhna merilna posoda. Z njim lahko izmerite površinsko napetost urina. Za zdaj je profesor izdelal več prototipov posode.
O avtorju
Preberite več člankov tega avtorja
