Napredni rak dojke, ki čaka na nove terapije

Rak dojke ostaja najpogostejši rak pri ženskah na svetu. Kljub dramatičnim statistikam pa obstaja "luč v predoru". Danes bodo 3 od 4 žensk z rakom dojke preživele 10 let ali več po diagnozi, dvakrat dlje kot pred 40 leti. Pojavljajo se nove terapije, nova zdravila. Vendar pa imajo številne ženske napredovali rak dojke. Zakaj? Na ta in druga vprašanja odgovarja dr. Barbara Radecka, dr. Med., Onkološki center Opole.

Rak dojke ostaja najpogostejši rak pri ženskah na svetu. Na Poljskem jo vsako leto diagnosticirajo pri približno 15 tisoč. ženske. Verjetno bo 1 od 10 v Evropski uniji, 1 od 8 v ZDA in 1 od 12 žensk na Poljskem razvil to vrsto raka. Kljub tej dramatični statistiki pa obstaja "luč na koncu tunela". Danes bodo 3 od 4 žensk z rakom dojke preživele 10 let ali več po diagnozi, dvakrat dlje kot pred 40 leti. Pojavljajo se nove terapije, nova zdravila. Narašča tudi zavedanje o raku dojk. Kljub razširjanju znanja o tem raku, presejalnih testih za odkrivanje bolezni v zgodnji fazi, sodobnih terapevtskih možnostih, veliko žensk trpi za napredovalim rakom dojk. Zakaj? Na ta in druga vprašanja odgovarja dr. Barbara Radecka, dr. Med., Onkološki center Opole.

• Zdravnik, rak dojke je še vedno najpogostejši rak pri ženskah na svetu. Na Poljskem jo vsako leto diagnosticirajo pri približno 15 tisoč. ženske. Verjetno bo 1 od 10 v Evropski uniji, 1 od 8 v ZDA in 1 od 12 žensk na Poljskem razvil to vrsto raka. Kljub tem dramatičnim statistikam pa obstaja "luč v predoru". Danes bodo 3 od 4 žensk z rakom dojke preživele 10 let ali več po diagnozi, dvakrat dlje kot pred 40 leti. Obstajajo nove terapije in nova zdravila, žal pa jih je pri nas težko najti ...

To je resnica. Od sedemdesetih let V stoletju, ko so se pojavile prve sistemske terapije, kemoterapija in hormonska terapija, je bil dosežen izjemen napredek. To je rezultat odkrivanja in uvajanja novih zdravil, pa tudi učenja in boljšega razumevanja biologije raka dojke. Danes vemo, da je rak dojke heterogena bolezen. Tako kot ni nobenega raka dojke, ne obstaja niti eno zdravilo ali zdravljenje. Uporabljajo se različne metode zdravljenja, odvisno od vrste in podtipa raka, njegove biologije in parametrov. Imamo sodobna zdravila, namenjena določenim vrstam beljakovin, ki so odgovorne za delitev celic in rast tumorjev. Pri zdravljenju enega od podtipov raka dojke, pozitivnega na HER2, je bil dosežen pomemben napredek. Gre za agresivno bolezen, ki je pogostejša pri mladih ženskah. Danes so se zahvaljujoč uporabi zdravil, namenjenih posebnemu proteinu - membranskemu receptorju HER2 - rezultati zdravljenja in prognoze pri tej bolezni znatno izboljšali. Že vrsto let se je le malo zgodilo pri zdravljenju najpogostejšega podtipa raka dojke - tako imenovanega odvisno od hormonov. Za ta podtip je značilna prisotnost druge vrste beljakovin v tumorski celici - estrogenskih in / ali progesteronskih receptorjev, ki spodbujajo celico k delitvi. Poudariti je treba, da se ta podvrsta raka pojavi v približno 70 odstotkih. bolan. Hormonska terapija je najboljše zdravljenje, kemoterapija pa je relativno neaktivna pri zdravljenju te vrste raka. Pravzaprav smo približno 40 let imeli samo eno zdravilo, ki je blokiralo omenjene hormonske receptorje in njegove različice. Na prelomu stoletja so se pojavila nova hormonska zdravila z drugačnim mehanizmom delovanja, ki so predstavljala dodatno možnost zdravljenja. Zahvaljujoč napredku v molekularni biologiji so v zadnjih letih odkrili druga zelo obetavna zdravila. Niso hormonska zdravila, vendar pa jih skupaj s takšnimi zdravili očitno povečajo učinkovitost pri zdravljenju hormonsko odvisnega raka dojke.

• Prilagojeno zdravilo ... Tako danes govorimo o prilagojenih, usmerjenih terapijah. Se bo torej rak dojke, odvisen od hormonov, zdravil drugače kot rak, pozitiven na HER2?

Seveda. Danes imamo kar dobre možnosti za personalizacijo zdravljenja. Izbira, oziroma izbira zdravljenja, je v glavnem povezana z začetno fazo tumorja in njegovimi biološkimi značilnostmi. Ocenimo, pogovorno je mogoče določiti, "koliko raka je pri človeku" - torej napredovanje bolezni in podtip raka dojke, da izberemo najboljše zdravljenje. Seveda je vsak podtip mogoče prepoznati v zgodnji in napredni fazi. Hormonsko odvisni rak ima najboljše prognoze. Toda tudi v teh primerih lahko pride do težav pri zdravljenju, ko rak postane odporen na hormonsko zdravljenje in se razvije odpornost na hormone. Takrat standardna hormonska terapija ni dovolj in zateči se k drugim. Najtežja terapija je v primeru trojno negativnega raka, ki se pojavi pri približno 10-15% bolnikov. ženske z rakom dojke.

Preberite tudi: Rekonstruktivna kirurgija dojk. Kako deluje rekonstrukcija dojk? Dedni rak dojk in jajčnikov. Kaj morate vedeti o genih BRCA1 in BRCA2 Benigne grudice v dojkah. Spremembe dojk so običajno blage

Kljub vse večji ozaveščenosti, presejalnimi testi za odkrivanje bolezni v zgodnji fazi, sodobnimi terapevtskimi možnostmi, veliko žensk trpi za napredovalim rakom dojk. Zakaj? Navsezadnje ni v vsakem primeru povezano z neko zanemarjanjem in zato pozno diagnozo ...

Rak, ki so ga sprva odkrili v napredni fazi, se pojavi v približno 30 odstotkih. bolnice. Napreden rak pogosto odkrijemo pri mladih ženskah. ker ženske v tej starostni skupini niso pregledane. Običajno hitreje zbolijo in imajo bolj agresivne podvrste raka. Napredujoči raki se nanašajo na lokalno napredovale tumorje, torej na tumorje, ki so se razširili na celotno dojko in imajo metastaze v okoliških bezgavkah, v oddaljenih organih pa ni metastaz - gre za tretjo stopnjo bolezni. Najbolj napredna stopnja bolezni je stopnja IV - tako imenovani rak. generalizirana, metastatska ali razširjena, pri kateri obstajajo metastaze v oddaljene organe, najpogosteje v kosti, jetra ali možgane.

In tudi recidivi ...

Na žalost se, in to ne redko. Po statističnih podatkih se rak dojke ponovi v približno 30-40 odstotkih. bolniki, ki so bili sprva zdravljeni v zgodnji fazi. In to velja za vsak podtip raka, čeprav se stopnja ponovitve med podtipi razlikuje.

Kako je treba zdraviti napredovali rak? Očitno je ni mogoče pozdraviti, zato ...

Napoved in izidi zdravljenja raka III in IV stadija se razlikujejo, zato se osredotočimo le na raka v stadiju generalizirane bolezni, torej IV. To je neozdravljiva bolezen, ki jo je mogoče zdraviti. Najpomembnejše pri zdravljenju napredovalega raka dojke je podaljšanje življenja bolnic in izboljšanje njihove kakovosti življenja. Kot sem že omenil, je najboljša prognoza hormonsko odvisen, HER2-negativni rak, pri katerem ni prekomerne ekspresije estrogenskih in / ali progesteronskih receptorjev, kar omogoča hormonsko terapijo.
Do nedavnega je bila težava nastajajoča odpornost bolezni na hormonska zdravila skozi čas. Danes obstajajo zdravila, ki ga upočasnijo ali celo zlomijo. Takšno zdravilo je palbociklib (palbociclib), zaviralec ciklin-odvisne kinaze (CKD), ki blokira rast rakavih celic z zaviranjem t.i. celični cikel. Klinična preskušanja so pokazala, da v kombinaciji s hormonsko terapijo podvoji preživetje brez napredovanja bolezni pri ženskah s hormonsko odvisnim HER2-negativnim diseminiranim rakom dojke.

Ampak še ni na voljo pri nas?

Še ne, čakamo na njegovo evropsko registracijo in, upam, na vračilo. Trenutno je več drugih zdravil s podobnim mehanizmom delovanja v različnih fazah kliničnih preskušanj. V tej zadevi se res veliko dogaja. Vendar je treba poudariti, da je moderno zdravljenje raka dojke, pa tudi drugih vrst raka danes, v glavnem sistemsko, celovito zdravljenje. In to ni samo terapija, namenjena boju proti samemu raku, ampak tudi boj proti stranskim učinkom, ki spremljajo terapijo. Res je, da jih sodobna zdravila dajejo vedno manj, a pri kroničnem zdravljenju so lahko tudi blagi neželeni učinki težavni.

Tako smo se vrnili k glavnemu cilju zdravljenja napredovalega raka dojke, ki je izboljšanje kakovosti življenja ...

Da. Podaljšanje življenja in izboljšanje kakovosti bi morali iti z roko v roki. Zahvaljujoč zdravilom, ki kombinirajo te lastnosti, lahko rak postane kronična bolezen.

Se vam ne zdi, da naša zdravstvena služba ženske z napredovalim rakom dojk obravnava veliko slabše kot tiste v zgodnjih fazah bolezni, da njihove potrebe niso zadovoljive? Ali to ni učinek uvedbe onkološkega paketa?

Ne vpletajmo se v ta onkološki paket! Kakorkoli že, če ga privežete na paket, je problem rešen. Veliko govorimo o zgodnjem raku dojke. Izvajamo izobraževalne in informativne kampanje. Presejalni testi so vse pogostejši. Javnosti je postalo znano, da je rak, odkrit zgodaj, zdravljiv. Medicina je pri tej populaciji bolnikov uspešna. Lepo je voditi take bolnike, dobro je o tem pisati in brati ...

Napredujoči rak dojke je veliko težji zdravstveni in socialni problem. Takšni bolniki potrebujejo obsežno medicinsko in psihološko podporo. Trpijo fizično in duševno. Bolezen jim uniči vsakdanje življenje, odreči se morajo načrtom in dejavnostim. Trpi njihova celotna družina. Rezultati zdravljenja takih bolnikov so še vedno nezadovoljivi in ​​bolezen jim krajša življenje. Tukaj je težko govoriti o uspehu, kajne? In, prosim, udarite se po prsih, tudi ta tema v medijih skoraj ni prisotna, ker je težka, ker je žalostna ... Ker ni medijska ...

Rak dojke je bolezen predvsem žensk po menopavzi, katerih tveganje se s starostjo povečuje. In tega je precej težko preprečiti, ker časa še ne moremo obrniti nazaj. Obstajajo pa tudi drugi dejavniki tveganja. Če bi jih preprečili, bi se izognili bolezni?

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek bolezni, poleg starosti vključujejo še debelost, kratko obdobje dojenja ali nehranjenja, sedeči način življenja, zloraba alkohola, visoko vsebnost maščob in zelo predelana prehrana, prisotnost specifičnih genskih mutacij. Vendar mehanizmi, ki opredeljujejo te odnose, še niso popolnoma odkriti.

Strokovno mnenje dr. Barbara Radecka, dr

Specialist za klinično onkologijo, predstojnik oddelka za klinično onkologijo z dnevnim odsekom onkološkega centra Opole v Opolu. Glavni predmet njenih raziskovalnih interesov so dolgoročni rezultati zdravljenja bolnic z zgodnjim rakom dojke. Je članica raziskovalnih skupin doma in v tujini ter soavtorica več znanstvenih poročil, objavljenih na Poljskem in v tujini. Pripada poljskemu društvu za klinično onkologijo (PTOK), poljskemu onkološkemu društvu (PTO) in Evropskemu društvu za medicinsko onkologijo (ESMO).