Beljakovinska diateza (alergija na mleko) - vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Alergija na beljakovinske beljakovine in mleko je pogovorni izraz za alergijo na beljakovine kravjega mleka. Beljakovinska diateza se najpogosteje pojavi pri otrocih, mlajših od 1 leta. Ocenjujejo, da do petega leta simptomi beljakovinskih madežev izginejo v kar 80-90%. mladi bolniki. Vredno je vedeti, kateri so vzroki za beljakovinsko nepravilnost, kako se kaže beljakovinska nepravilnost, kako diagnosticirati beljakovinsko napako in kakšno je zdravljenje beljakovin.

Kazalo:

1. Beljakovinska napaka - vzroki
2. Beljakovinska nepravilnost - simptomi
3. Beljakovinska napaka in intoleranca za laktozo
4. Beljakovinska napaka - diagnoza
5. Obvladovanje pomanjkljivosti beljakovin
6. Beljakovinska nepravilnost - preprečevanje
7. Beljakovinska napaka - napoved

Simptomi beljakovinske napake so posledica nenormalne reakcije otrokovega imunskega sistema na beljakovine kravjega mleka. Vendar je vredno vedeti, da lahko tudi druga hranila povzročajo alergije na hrano. Preden otroka uporabimo izločitveno dieto, moramo temeljito preveriti komponento, ki otroka senzibilizira.

Pri starejših otrocih je treba diatezo beljakovin razlikovati od drugih simptomov, povezanih z uživanjem hrane, ki vključujejo npr. intoleranca za hrano. Za mnoge starše je pozitivna novica, da je diateza beljakovin pri večini otrok prehodna.

Beljakovinska napaka - vzroki

Diatezo beljakovin povzroča preobčutljivost imunskega sistema na beljakovine kravjega mleka, ki so prisotne v otrokovem mleku. Imunski sistem prepozna beljakovine kot vir nevarnosti in jih poskuša odstraniti, tako kot pri drugih patogenih organizmih. Zaradi imunske reakcije se razvijejo simptomi, od katerih so nekateri morda popolnoma nepovezani z alergijo na hrano.

Razširjenost beljakovinskih madežev pri pediatrični populaciji je ocenjena na 2-5%. Velika večina primerov beljakovinskih madežev je diagnosticirana pri otrocih, mlajših od dveh let.

Kravje mleko vsebuje več kot 20 različnih beljakovin, tako da skoraj vsi lahko imunski sistem postanejo preobčutljivi. Laktoglobulin velja za najmočnejši alergen v kravjem mleku. V večini primerov pa alergija vključuje več kot eno beljakovino.

Mogoče je zmedeno, zakaj se pri dojenčkih, ki so izključno dojeni, lahko razvije alergija na beljakovine kravjega mleka? Raziskave natančnega mehanizma tega pojava še potekajo. Zdi se, da je najverjetnejša razlaga uhajanje beljakovin ali njihovih fragmentov iz materinega prebavil v njen krvni obtok.

Nato bi njihovi delci prodrli v materino mleko - zato je dojenček blizu, da jih pogoltne in povzroči simptome alergije. To hipotezo podpira dejstvo, da izločanje mlečnih izdelkov iz materine prehrane povzroči umik simptomov pomanjkljivosti beljakovin pri otroku, ki ga hrani.

Zakaj se pri nekaterih otrocih razvije diateza beljakovin, pri drugih pa ne? Obstaja več dejavnikov, ki povečajo tveganje za nastanek beljakovin. Verjetno najpomembnejšo vlogo imajo genetski mehanizmi: prisotnost alergijskih bolezni v ožji družini (starši, bratje in sestre) znatno poveča tveganje za razvoj alergij na hrano.

Zanimivo je, da alergij, ki so prisotne pri otrokovih družinah, ni nujno povezano samo s hranili. Družinska anamneza alergijskega rinitisa, bronhialne astme ali atopijskega dermatitisa velja za enega od dejavnikov tveganja za nastanek beljakovinske napake pri otroku. Zaščitni učinek pred pojavom beljakovinske napake dokažemo z dojenjem otroka najmanj 4-6 mesecev.

Beljakovinska nepravilnost - simptomi

Alergijo na kravje mleko lahko povzročita dve vrsti imunskih reakcij. Prvo skupino sestavljajo takojšnje reakcije, povezane z aktivnostjo specifičnih protiteles IgE, usmerjenih proti komponentam kravjega mleka.

Simptomi, ki jih povzroča ta vrsta preobčutljivosti, se pojavijo do 30 minut po zaužitju alergenih beljakovin. Večina teh simptomov je precej silovitih: lahko vključujejo nenadno kihanje, solzne oči, težko dihanje, bruhanje ali pojav koprivnice.

Druga vrsta imunske reakcije, ki jo povzroča alergija na beljakovine kravjega mleka, je zapoznela vrsta. Njihovi simptomi se pojavijo nekaj časa po zaužitju hrane; ta interval je običajno več kot 24 ur.

Iz tega razloga je morda težko povezati prisotne simptome z določenim hranilom. Poleg tega so lahko simptomi, ki izhajajo iz zapoznele preobčutljivosti, zelo nespecifični.

Najpogostejše so kožne lezije, pa tudi prebavne in dihalne bolezni.

Najpogostejši simptomi beljakovin vključujejo:

• Lezije kože: Tipična manifestacija beljakovinskih madežev pri otrocih so simptomi atopijskega dermatitisa. Bolezen se kaže z eritematoznimi spremembami, papulami in mehurčki na obrazu, trupu in okončinah otroka. Značilen simptom, ki spremlja atopijske lezije, je močno srbenje, ki lahko povzroči, da je otrok zelo razdražen.
  
  Druge kožne spremembe, ki lahko spremljajo beljakovinske nepravilnosti, vključujejo koprivnico in angioedem (nenadno otekanje kože in podkožja, ki ga povzročijo alergijske reakcije).
  
  
• Prebavne težave: Proteinska diateza lahko povzroči zelo nespecifične prebavne težave. Možna sta tako driska kot zaprtje. Bolečine v trebuhu in kri v blatu so precej pogoste. Pri najmlajših bolnikih je značilen simptom infantilna kolika.
  
  Gastroezofagealni refluks se lahko razvije tudi med pomanjkanjem beljakovin. Takojšnja alergijska reakcija lahko povzroči lokalne simptome, kot so pekoč občutek, oteklina ali srbenje jezika, ustnic in ustne sluznice.
  
  Dolgotrajna in nezdravljena alergija na beljakovine kravjega mleka lahko povzroči več kroničnih zapletov v obliki malabsorpcije hranil. Eden od simptomov tega stanja je kronična anemija zaradi pomanjkanja železa.
  
  Dolgotrajno vnetje črevesne sluznice lahko povzroči izgubo beljakovin skozi prebavni trakt. Edem je tipičen simptom takega bega beljakovin. Pri zelo hudih motnjah absorpcije hranil lahko rast pri otroku zavre.
  
  
• Dihalni simptomi: Proteinska diateza lahko razvije simptome, značilne za druge vrste alergij. Sem spadajo: kronični izcedek iz nosu, kihanje in dolgotrajen kašelj. Diateza beljakovin lahko vodi tudi do razvoja simptomov astme.
  
  Najresnejša vrsta takojšnje reakcije na uživanje beljakovin v kravjem mleku je anafilaktični šok, ki se kaže v zasoplosti, otekanju dihalnih poti in padcu krvnega tlaka. Na srečo pa je ta zaplet razmeroma redek.

Vredno vedeti

Pomembna diferencialna diagnoza
Zgoraj omenjeni simptomi beljakovinske napake so značilni tudi za druge alergije na hrano. Medtem ko so beljakovine kravjega mleka eno izmed živil, ki najpogosteje povzročajo preobčutljivost dojenčkov, obstaja veliko drugih sestavin, ki lahko povzročijo alergije na hrano.

Vključujejo na primer oreščke, ribe, jajca, citruse in čokolado. Preden izključimo katero koli hrano iz otrokove prehrane, se moramo prepričati, da so naši sumi o viru alergije pravilni.

Beljakovinsko diatezo je treba razlikovati tudi od drugih vzrokov za prebavne težave pri otrocih. Najpomembnejše med njimi so nalezljiva driska, celiakija in vnetne črevesne bolezni. Diatezo beljakovin pri otrocih pogosto enačimo z intoleranco za laktozo. Vendar gre za dve popolnoma ločeni entiteti bolezni.

Beljakovinska napaka in intoleranca za laktozo

Beljakovinska napaka je nenormalna reakcija imunskega sistema na beljakovine v kravjem mleku in njegovih proizvodih. Preobčutljivost na laktozo se pojavi na povsem drugačen način. Njegov vzrok je pomanjkanje ali nepravilno delovanje encimov, ki so odgovorni za prebavo enega od mlečnih sladkorjev - laktoze. Razvoj intolerance za laktozo nima nič skupnega s stimulacijo imunskega sistema kot posledica zaužitja mleka.

Nekateri simptomi so lahko skupni beljakovinski diatezi in intoleranci za laktozo (napenjanje, driska, bolečine v trebuhu, zaprtje), zato se te bolezni pogosto med seboj zamenjajo. Eno od meril, ki je koristno pri njihovi diferenciaciji, je starost, značilna za razvoj obeh bolezni.

Beljakovinska napaka je najpogostejša pri otrocih, mlajših od enega leta. Nestrpnost laktoze pri tako majhnih otrocih je izjemno redka; prvi simptomi se ponavadi pojavijo okoli petega leta starosti. Laktozna intoleranca se običajno pojavi pri starejših otrocih in odraslih.

Beljakovinska napaka - diagnoza

Diagnoze okvare beljakovin ni mogoče postaviti med enim zdravniškim obiskom. Gre za postopek, katerega namen je potrditi razmerje med uživanjem mlečnih beljakovin in pojavom kliničnih simptomov. Pri diagnostiki je treba izključiti tudi druge možne vzroke za bolezni.

Prva faza postavitve diagnoze je zbiranje zelo podrobne anamneze. Poleg izčrpne analize simptomov, ki so prisotni pri otroku, je treba pričakovati tudi vprašanja o zgodovini alergijskih bolezni v družini (alergijski rinitis, bronhialna astma, atopijski dermatitis).

Nato je treba otroka fizično pregledati glede kožnih sprememb in drugih simptomov, značilnih za beljakovinsko nepravilnost.

Naslednja faza diagnoze proteinske napake so laboratorijski testi, ki določajo število in kakovost protiteles IgE, prisotnih pri otroku. Trenutno je mogoče določiti specifična protitelesa IgE, usmerjena proti beljakovinam kravjega mleka. Pozitiven rezultat tega testa potrjuje prisotnost alergije z IgE odvisnim mehanizmom.

Ali negativni rezultat specifičnih protiteles proti beljakovinam kravjega mleka izključuje možnost beljakovinske napake pri otroku? Popolnoma ne - ne smemo pozabiti, da se alergija na hrano na beljakovine kravjega mleka lahko pojavi tudi v mehanizmu, neodvisnem od IgE.

Nato ima otrok kljub pomanjkanju specifičnih protiteles IgE lahko preobčutljivost zapoznelega tipa na beljakovine kravjega mleka. Na podoben način se uporabljajo tudi kožni testi z beljakovinskimi antigeni kravjega mleka.

Tako imenovani "zlati standard" pri diagnozi vseh vrst alergij na hrano (vključno z beljakovinami) so provokacijski testi. Zamisel provokacijskih testov je umakniti nekatera hranila iz prehrane in jih nato ponovno uvesti skupaj s stalnim kliničnim opazovanjem bolnika.

Če obstaja sum na beljakovinsko napako, je treba mleko in vse njegove izdelke izključiti iz otrokove prehrane. Obdobje izključitve običajno traja nekaj tednov (2–4), odvisno od vrste in resnosti simptomov bolezni.V primeru izključno naravno hranjenih otrok izključitev mlečnih izdelkov velja za mater, ki doji otroka.

Če po drugi strani otrok prejme adaptirano mleko, je treba preiti na mešanice, ki vsebujejo hidrolizirane beljakovine (posebej zdrobljene). Olajšanje simptomov bolezni po umiku mlečnih izdelkov in njihova vrnitev po ponovni uvedbi v otrokovo prehrano potrjujeta preobčutljivost hrane na beljakovine kravjega mleka.

V primeru diagnostičnih težav ali nejasne klinične slike bolezni bodo morda potrebni testi za druge bolezni prebavil. Med drugim vključujejo presejanje celiakije, vnetnih črevesnih bolezni ali dihalni testi na intoleranco za laktozo.

Obvladovanje pomanjkljivosti beljakovin

Potrditev diateze beljakovin je indikacija za izločanje mleka in mlečnih izdelkov iz otrokove prehrane. Če je otrok izključno dojen, izločilna dieta velja za doječo mater. Dojenčki, ki se hranijo s formulo, naj dobijo formule z visoko stopnjo hidrolize beljakovin. To so pripravki z enako hranilno vrednostjo kot navadno mleko s formulo.

Razlika je le v stopnji drobljenja (hidrolize) beljakovin, ki jih vsebuje mleko. Visoko hidrolizirane mešanice vsebujejo beljakovine, "narezane" na majhne koščke, ki pri otroku ne povzročajo simptomov alergije na hrano. Prehrana, ki izključuje beljakovine v kravjem mleku, je edino zdravljenje vzročne napake v beljakovinah.

Trajanje eliminacijske diete je odvisno od otrokove starosti in resnosti simptomov bolezni. Odpoklic mlečnih izdelkov naj traja najmanj 6 mesecev. Dieta za izključitev se običajno drži 6-12 mesecev. Nato lahko pod strogim zdravniškim nadzorom poskusite otrokom ponovno vključiti izdelke, ki vsebujejo beljakovine kravjega mleka.

Prav tako se je treba spomniti, da ni priporočljivo uporabljati nadomestkov kravjega mleka v obliki kozjega ali sojinega mleka (in njihovih izdelkov). Pri otrocih, ki so alergični na beljakovine kravjega mleka, t.i. navzkrižne reakcije, ki povzročajo simptome bolezni tudi pri uporabi te vrste nadomestkov.

Nekateri bolniki kažejo tudi navzkrižne reakcije z drugimi živili (npr. Z jajci, govedino). V takih situacijah boste morda morali iz svoje prehrane izključiti več sestavin.

Beljakovinska nepravilnost - preprečevanje

Na žalost ni metod, ki bi lahko zagotovile, da otrok ne bo razvil alergij na hrano. Glavni dejavnik tveganja za nastanek beljakovinske napake so genetske bolezni, ki pa žal niso pod nadzorom bolnikov. Trenutno velja, da se zaščitni učinek pred razvojem alergij na hrano kaže z naravnim hranjenjem otroka najmanj 4-6 mesecev.

Pomembno je, da med nosečnostjo in dojenjem ni priporočljivo izločiti nobenih sestavin iz materine prehrane (razen če obstajajo jasne medicinske indikacije). Ni dokazano, da ima tak postopek kakšno profilaktično vrednost, vendar predstavlja tveganje za pomanjkanje hranil.

Prav tako je vredno biti pozoren na priporočila za razširitev otrokove prehrane. V preteklosti so verjeli, da odlašanje z uvajanjem alergenih živil (oreški, ribe, gluten, jajca) ščiti vašega otroka pred razvojem alergij na hrano.

Zdaj je znano, da se je treba z razširitvijo otrokove prehrane začeti med 17. in 26. tednom življenja, v prehrano pa je treba vnašati hrano z močnimi alergenimi lastnostmi skupaj z drugimi živilskimi sestavinami. Menijo, da odlašanje otrokovega stika z alergenimi živili ne vpliva na nadaljnji razvoj alergij na hrano.

Beljakovinska napaka - napoved

Izključitev beljakovin iz kravjega mleka iz otrokove prehrane je precej težavna naloga. Na srečo je diateza beljakovin pri večini otrok začasna. Ocenjujejo, da po prvem letu življenja simptomi izginejo v približno 50 odstotkih. bolnikov. S starostjo vse večji odstotek otrok postane toleranten do beljakovin kravjega mleka. Pri petih letih diateza beljakovin izgine v kar 90 odstotkih. bolnikov.

Preberite tudi:

• Prehrana z beljakovinsko nepravilnostjo - pravila. Kaj jesti, če ste alergični na beljakovine?
• Alergija na kravje mleko - vzroki, simptomi, zdravljenje
• Vrste mleka

Bibliografija:

1. "Alergija na beljakovine iz kravjega mleka pri otrocih: praktični vodnik" Caffarelliet al.Italian Journal of Pediatrics 2010.36: 5
2. "Alergija na beljakovine na kravje mleko pri otrocih: prepoznavanje in zdravljenje" The Pharmaceutical Journal 15.05. 2018, Hetal Dhruve et.al
3. Vandenplas Y. Preprečevanje in obvladovanje alergij na kravje mleko pri neizključno dojenih dojenčkih. Hranila. 2017, julij; 9 (7) - spletni dostop
4. Kawalec, Wanda; Grenda, Richard; Kulus, Marek. Pediatrija. Ed. Založba PZWL Medical, 2018

O avtorju

Krzysztof Białoży Študent medicine na Collegium Medicum v Krakovu, počasi vstopa v svet stalnih izzivov zdravnikovega dela. Zanimajo jo predvsem ginekologija in porodništvo, pediatrija in medicina življenjskega sloga. Ljubiteljica tujih jezikov, potovanj in planinarjenja.

Preberite več člankov tega avtorja