Rana je poškodba kože in pogosto drugih globljih tkiv. Obstaja veliko vrst ran, tudi rezane rane, vbode ali podplutbe, ter toplotne, kemične in strelne rane. To ni edina delitev ran. Kdaj se šivajo rane? Kateri so najpogostejši zapleti pri celjenju ran?
Kazalo
- Rane - vrste
- Celjenje ran
- Rana - zapleti rane
- Rana - šivanje ran
- Kirurški šivi (niti)
- Po poljskih znanstvenikih je zdravljenje brez bolečin možno
Rana je prekinitev anatomske kontinuitete tkiva ali organa zaradi delovanja prodirajočega ali neprodornega škodljivega dejavnika.Med škodljive dejavnike spadajo fizikalno, kemično, toplotno in ionizirajoče sevanje.
Rane - vrste
Zaradi globine poškodbe tkiva ločimo naslednje:
- odrgnine in praske: povrhnjica in površinska plast dermisa sta poškodovani
- rane:
a) površinske rane: ne presegajo podkožne maščobne plasti
b) globoke rane: prečkajo podkožno plast maščobnega tkiva
c) prodorne rane: prodrejo v globoko nameščene organe ali telesne votline
Rane lahko razdelimo na enostavne in zapletene. Preproste rane so površinske in običajno vplivajo na kožo. Pri sestavljenih ranah so poškodovane žile, živci, kite in notranji organi.
Zaradi mehanizma poškodbe tkiva ločimo naslednje travmatične rane:
- rezane rane - to so rane, ki so si prizadete s koničastim predmetom. Zanje so značilni enakomerni in gladki robovi, razpokana oblika in običajno obilne krvavitve. Dobro ozdravi
- vbodne rane - nastanejo kot posledica delovanja ostrih orodij. V njih so luknja, luknja in luknja (dokler orodje prebija telo skozi). Včasih so poškodovana globlja tkiva in organi
- pretlačene rane - so posledica udarca s topim orodjem ali trdega predmeta ali tal. Imajo neenakomerne robove in zmerno krvavijo. Okoliška tkiva so podpluta in otekla. Pogosti so tudi notranji organi in zlomi kosti
- sekajoče rane - nanesene z veliko rezalno silo in običajno globoko. Združujejo značilnosti urezanih in podplutanih ran
Ena vrsta rane so preležanine. To so poškodbe kože in spodnjih tkiv ter kosti, ki se pojavijo med dolgim ležanjem. Nastanejo zaradi dolgotrajnega pritiska, ki zavira ustrezen pretok krvi.
- zdrobljene rane - nastanejo podobno kot poškodovane rane, vendar je sila, ki deluje na tkiva, večja in s tem poškodbe tkiva resnejše. Posledica tega so obsežne poškodbe tkiva in pogosti zlomi kosti. Poleg tega je iz takšnih ran krvavitev malo ali nič
- raztrganine - nastanejo kot posledica delovanja na tkivo predmeta z ostrimi in neenakomernimi robovi (npr. krožna žaga, bodeča žica), ki z veliko silo napada poševno ali tangencialno na površino telesa. Te rane imajo neravne, neenakomerne in pogosto ishemične robove. Včasih se lahko pokrito tkivo raztrga in odlepi ali pa se popolnoma odlepi od podlage, kar povzroči izgubo tkiva.
- rane na zavihku - nanesejo jih s predmetom, ki deluje poševno na površino telesa, kar povzroči odstranitev tkiva
- ugrizne rane - gre za slabo zacelitvene rane, ki jih povzročijo ugrizi, ki pa imajo - odvisno od vrste zob - naravo strgane, vbodene ali zdrobljene rane
- strelne rane - so posledica poškodbe s strelno orožjo ali drobcem bomb ali min. Te rane imajo dovod in pogosto iztok, povezan s kanalom. Vhodna rana je običajno majhna, medtem ko je izhodna rana veliko večja, z nazobčanimi robovi in kožnimi napakami. Vredno je vedeti, da je rana brez iztoka tako imenovana slepa rana
- amputacijske rane - nastanejo kot posledica popolne ločitve obrobnih delov telesa (npr. okončin, nosu, ušes)
- zastrupljene rane - najpogosteje so posledica ugriza žuželk, členonožcev ali plazilcev. Okoli rane je oteklina, pordelost in bolečina, včasih je viden tudi ugriz
- termične rane - posledica opeklin z vrelo vodo, vročimi tekočinami, paro, plamenom itd.
- kemične rane - povzročajo jih opekline z lugi in kislinami
Zaradi čistoče operacijskega polja se tudi rane delijo na čiste, čisto onesnažene, onesnažene in umazane.
- Čiste rane so kirurške rane, pri katerih ni stika z vnetnimi lezijami ali odpiranjem prebavnega, dihalnega, sečnega ali spolnega sistema. Zaprti so s primarnimi šivi in odcejeni v zaprtem sistemu (če je potrebno)
- čiste rane - onesnažene s kirurškimi ranami, pri katerih se odpre lumen prebavnega, dihalnega, sečnega ali spolnega sistema, vendar v nadzorovanem obsegu, brez pretirane kontaminacije operacijskega polja
- rane so kontaminirane z odprtimi, svežimi in nezgodnimi ranami. Pojavijo se med operacijo brez upoštevanja pravil o sterilnosti, na primer masaža odprtega srca ali pri pomembnem uhajanju vsebine iz prebavil in kadar pride do ostrih nevnetnih sprememb
- umazane rane so stare travmatične rane s prisotnostjo odmrlih delcev tkiva in rane, pri katerih pride do stika z okuženim predelom ali perforacije notranjih organov. Pomembno je, da je bil mikroorganizem, ki povzroča okužbo, prisoten na kirurškem področju že pred operacijo
Celjenje ran
Celjenje ran poteka v 4 fazah, ki vključujejo vnetno fazo, produktivno fazo, krčenje in preoblikovanje ran.
- vnetna faza
V vnetni fazi se poveča pretok krvi in parcialni tlak kisika v tkivih, ekstravazacija granulocitov, predhodnikov makrofagov, trombocitov in faktorjev trombocitov ter protiteles v plazmi. Poleg tega se aktivirajo tkivni makrofagi in nastajajo kemokini in citokini.
- proizvodne faze
Bistvo proizvodne faze je proizvodnja vezivnega tkiva - kolagena in spojin osnovne snovi. Za ta postopek so bistveni železovi ioni, cink, baker, vitamini A in C ter aminokisline.
- krčenje rane
Krčenje rane je natančneje krčenje fibroblastov z blokiranjem njihovega položaja z odloženim in dozorelim kolagenom in glikozaminoglikani.
- preoblikovanje ran
Končna faza celjenja ran je tvorba kolagenih premrežnih vezi. Presežek kolagena se razgradi, zmanjša se vsebnost glikozaminoglikanov, celična infiltracija in gostota kapilarne mreže. Vredno je vedeti, da ta faza traja od 3 tednov do več let.
Rane se lahko celijo z zgodnjo rastjo ali granulacijo. Zdravljenje s hitro rastjo je glavno zdravljenje - gre za čiste, pravilno zašite rane in traja do 6-8 dni. Po drugi strani pa je celjenje ran z granulacijo sekundarno celjenje - gre za nezapečatene, pogosto okužene rane. Njeno bistvo je tvorba granulacijskega tkiva na dnu rane in rast povrhnjice z robov.
Rana - zapleti rane
Trenutni napredek na področju kirurškega celjenja ran je bil dosežen zahvaljujoč uporabi sodobnih metod aseptičnega in antiseptičnega zdravljenja, ustrezni hemostazi ter izboljšanju kirurških tehnik in kakovosti kirurških šivov. Kljub temu pa še vedno obstajajo situacije, ko je proces zdravljenja moten. Odvisno od vrste kirurgije, osnovne bolezni, spremljajočih bolezni, tehnike preskrbe in izkušenj kirurga.
Najpogostejši zapleti rane vključujejo:
- krvavitev iz rane
- hematom v rani
- dehiscenca rane, ki ji sledi tvorba pooperativne kile
- prebavo
- okužba rane (včasih z nastankom abscesa)
- nastanek kronične rane ali keloidne rane
Vredno je vedeti, da obstaja veliko lokalnih in sistemskih dejavnikov, ki negativno vplivajo na proces celjenja ran. Te vrste lokalnih dejavnikov vključujejo, vendar niso omejene na:
- napake pri šivanju rane (postavitev šivov predaleč od robov rane, uporaba pregostih niti, pretesno zavezovanje niti)
- netočna hemostaza z nastankom hematoma v rani
- lokalne okužbe
Sistemski vzroki vključujejo:
- starost bolne osebe
- okužba
- diabetes
- huda podhranjenost
- uremija
- zlatenica
- napredovala neoplastična bolezen s kaheksijo
Pravilna oskrba s kisikom in hranili, izenačevanje hipovolemije, lajšanje bolečin in preprečevanje podhladitve bolnika so izjemno pomembni v procesu celjenja ran.
Priporočen članek:
ŠKODA - prva pomoč. Kako pravilno obleči rano?Rana - šivanje ran
Rane šivajo s kirurškimi šivi, pinceto in primežem - instrumentom, s katerim se med šivanjem drži igla kirurškega šiva. Igle delimo na bodeče igle (imajo krožni prerez) in rezalne igle (imajo trikotni prerez). Sodobni šivalni materiali se delijo na vpojne in nevpojne ter naravne in sintetične.
Zanimivo je, da je večina trenutno uporabljenih šivov atravmatičnih šivov, ki imajo v iglo vdelan navoj - tak šiv v tkivih ustvari kanal v širini same igle. Vpojni materiali se v tkivih postopoma razgrajujejo in hkrati veliko hitreje izgubljajo svojo moč. Razdeljeni so na materiale s kratko-, srednje- in dolgoročno sposobnostjo vzdrževanja napetosti v tkivih. Med materiali, ki se ne absorbirajo, so naravni materiali iz svile ali lana in sintetični materiali - večvlakna in monofilament.
Pri zdravljenju ran se za šivanje kože uporabljajo ne absorpcijski šivi, za vstavljanje šivov ali šivanje sluznic pa šivi, ki se resorbirajo v tkivih. Včasih se za absorpcijo globljih tkiv zbližajo niti, ki se ne absorbirajo.
Kirurški šivi (niti)
Obstaja veliko vrst kirurških šivov. Nekatere uporabljamo pogosteje, druge v posebnih situacijah. Na splošno obstajata dve glavni vrsti šivov - enojni in neprekinjeni.
- Enojni (zavozlani) šivi - vozel je zavezan po vsakem prebodu igle (ali po dveh zaporednih prebodih) in presežek niti je odrezan - vsak od teh šivov predstavlja ločeno celoto. Namestitev teh šivov je dolgotrajna, vendar ob zapletih pri celjenju ran (npr. Gnojenje, hematomi) odstranitev enega od njih ne povzroči resnih posledic. Med najpogosteje uporabljene enojne šive spadajo med drugim Navaden vozlasti šiv, poglobljen šiv, vodoravni vzmetni šiv in navpični vzmetni šiv
- Neprekinjeni šivi - en odsek niti skozi več vbodov in prebodov se uporablja za zapiranje celotne rane ali njenega pomembnega dela, vozli pa so vezani šele po prvem in zadnjem prebodu. Tovrstni šivi se namestijo veliko hitreje, kažejo nekaj hemostatskega učinka in enakomerno porazdelijo napetost tkiv po celotni dolžini. Na žalost jih rezanje ali trganje kadar koli povzroči, da se robovi rane popolnoma odprejo. Med najpogosteje uporabljene neprekinjene šive med drugim spadajo "vrtljivi" šiv, vodoravni in navpični vzmetni šiv, "šivalni" šiv ali intradermalni šiv.
Ne smemo pozabiti, da mora biti pred šivanjem rane pred nadzorom krvavitev iz poškodovanih žil. Krvavitev iz majhnih žil je pogosto samoomejujoča - včasih morate le krvavo mesto pritisniti z gazno blazinico in nekaj časa počakati, da se hemostaza aktivira. Če se krvavitev nadaljuje, je treba žile ligirati, predreti ali po možnosti strjevati.
Obdobje ohranjanja kožnih šivov je odvisno od površine telesa, ki je podvrženo postopku, stopnje napetosti tkiva, vrste opravljene operacije in kakovosti celjenja ran. Običajno je od 5 do 7 dni - po tem času se šivi odstranijo. V ta namen konec šiva rahlo dvignemo s pinceto in potem, ko se del niti, ki je bil prej v koži, pojavi pod vozlom, ga prerežemo s škarjami in šiv odstranimo z vlečenjem.
Neprekinjeni šivi se običajno odstranijo po odsekih, medtem ko se intradermalni šiv odstrani z občutljivim vlečenjem končne zanke vzdolž osi rane, potem ko se nit na začetku prereže.
Po poljskih znanstvenikih je zdravljenje brez bolečin možno
Vsak od nas pozna neprijeten občutek spreminjanja preliva. Pogosto moramo razbiti že zaceljena tkiva. Prišlo pa je novo obdobje oskrbe ran - biopolimer. Kot poudarjajo strokovnjaki, je biopolimer sicer "zdrava koža". Pridobivajo ga iz naravnega vira lupin školjk.
