Slabost in bruhanje, povezane s kemoterapijo, znatno poslabšajo kakovost življenja bolnikov z rakom in lahko celo uničijo njihove možnosti za ozdravitev. Strokovnjaki, ki sodelujejo pri zdravljenju rakavih bolnikov, se strinjajo, da je dandanes - s sodobnimi metodami profilaks - te zaplete mogoče preprečiti skoraj pri vsakem bolniku.
O dejavnikih, ki vplivajo na učinkovitost preprečevanja slabosti in bruhanja zaradi kemoterapije (na kratko CINV), so strokovnjaki razpravljali med 20. kongresom poljskega združenja za klinično onkologijo, ki je potekal 14. in 16. septembra v Krakovu.
Slabost in bruhanje - pomemben problem v onkologiji
Svetovne in poljske statistike kažejo, da sta slabost in bruhanje med najpogostejšimi neželenimi učinki, ki jih povzroča kemoterapija. Pojavijo se v 70-80 odstotkih. bolniki, ki se zdravijo s kemoterapijo brez profilakse.
Je tudi eden glavnih razlogov za drastično zmanjšanje kakovosti življenja bolnikov. Lahko povzroči tudi zadržanost ali celo opustitev nadaljnjega zdravljenja raka.
Bruhanje je naravna reakcija telesa na nekatere snovi, ki vstopijo v telo. Raziskave kažejo, da lahko pojav CINV vodi do podhranjenosti bolnikov, izgube mišične mase, dehidracije, poškodbe želodčne sluznice in občutka tesnobe.
Eno najbolj spodbudnih citostatičnih zdravil za slabost in bruhanje, ki se uporabljajo v kemoterapiji, je cisplatin v odmerku ≥50 mg / m2. Njegova uporaba je povezana s tveganjem za CINV pri več kot 90% bolnikov. To pomeni, da je skoraj vsak bolnik, zdravljen s cisplatinom, izpostavljen resnim stanjem, ki otežujejo učinkovito kemoterapijo.
Pri bolnikih, ki prejemajo kemoterapijo s cisplatinom, je poseben izziv preprečevanje pozne slabosti in bruhanja - to je več kot 24 ur po začetku kemoterapevtskega cikla. Pritožbe, ki se pojavijo v tej fazi, veljajo za veliko težje obvladljive.Pomanjkanje ustreznega preprečevanja ali neoptimalnega nadzora pozne slabosti in bruhanja ne le poslabša kakovost življenja bolnikov, temveč tudi poveča tveganje za CINV v naslednjih kemoterapevtskih ciklih.
Sodobna profilaksa - boljša učinkovitost in udobje
Ker imata akutna in zapoznela slabost in bruhanje, ki ju povzroča kemoterapija, različno biokemično poreklo, jih različne učinkovine učinkovito preprečujejo. V skladu z najnovejšimi mednarodnimi smernicami morajo bolniki, ki so izpostavljeni hudi ali zmerni CINV (vključno s tistimi, ki se zdravijo s cisplatinom v odmerku ≥ 50 mg / m2), prejeti tri zdravila. To so: antagonist serotoninskih receptorjev 5-HT3 (zdravila iz skupine setron, npr. Palonosetron ali ondansetron), antagonist receptorjev NK1 (npr. Netupitant ali aprepitant) in kortikosteroid (najpogosteje deksametazon).
Antagonisti serotoninskih 5-HT3 receptorjev preprečujejo akutni CINV, tako da blokirajo delovanje serotonina, ki se s kemoterapijo sprosti v tankem črevesju in v akutni fazi spodbudi refleks gag.
Vendar je ta skupina zdravil manj učinkovita pri preprečevanju poznega CINV, ki je povezan z aktivacijo receptorjev nevrokinin 1 (NK1). Zaradi tega jih je treba kombinirati tudi z antagonisti receptorjev NK1, kot sta netupitant ali aprepitant.
Danes je sodobno podporno zdravljenje za preprečevanje slabosti in bruhanja sestavljeno iz kombiniranja dveh zdravil v eni kapsuli - antagonista receptorjev NK-1 (netupitant 300 mg) in antagonista serotoninskih receptorjev (palonosetron 0,5 mg). Ta terapija je okrajšana kot NEPA.
Daje se enkrat pred začetkom kemoterapevtskega cikla, druga zdravila pa se uporabljajo 3-5 dni v ciklusu. Ta režim odmerjanja zagotavlja boljšo skladnost s pacientom. Posledično zmanjšuje tveganje za zmanjšanje učinkovitosti CINV profilakse zaradi izpuščenih odmerkov. Pomembno je, da se lahko odmerek steroidnega zdravila, ki se daje z NEPA, zmanjša za polovico.
Trenutno je na Poljskem dostop do sodobnega adjuvantnega zdravljenja z NEPA dovoljen le bolnikom, ki so bili zdravljeni s režimom zdravljenja s cisplatinom v odmerku ≥ 50 mg / m2. Za večino bolnikov, zdravljenih s kemoterapijo, so na voljo enokomponentne terapije s pogostejšim odmerjanjem.
Pomembno ozaveščanje in izobraževanje bolnikov
Prof. Matti Aapro, dekan Institut Multidisciplinaire d'Oncologie v švicarskem Genolierju, strokovnjak za podporno oskrbo, poudarja: »Bolniki se morajo zavedati, da bi morala biti slabost in bruhanje, povezana s kemoterapijo, danes izjemen dogodek. In ne bi jih smeli sprejeti. In če niso dobili ustreznega zdravljenja, naj o tem vprašajo svojega zdravnika. " Po mnenju strokovnjaka je izobraževanje pacientov zelo pomemben dejavnik, ki lahko prispeva k boljši uporabi sodobne CINV profilakse.
Strokovnjaki menijo, da je še en ključni pogoj za izboljšanje v zvezi s tem boljša komunikacija med zdravnikom in pacientom. Po besedah prof. Maciej Krzakowski, nacionalni svetovalec za klinično onkologijo, prispeva k večjemu zadovoljstvu bolnikov z zdravljenjem in k izboljšanju njihove kakovosti življenja, kar zdaj velja za enako pomembno kot učinkovitost izvedenega zdravljenja.
Priporočen članek:
Kemoterapija: zdravljenje slabosti in bruhanja po kemoterapiji
