Cerebrospinalna tekočina ima veliko pomembnih funkcij. odstranjevanje nepotrebnih presnovnih produktov iz osrednjega živčevja, preprosto pa tudi ščiti živčno tkivo pred poškodbami. Če obstaja sum na zdravstveno stanje - zlasti na nevrološka stanja - se za nekatere teste lahko odvzame cerebrospinalna tekočina. V kakšnih situacijah pa se pri pacientih odvzame likvor in o čem lahko pričajo odstopanja, ugotovljena pri pregledu?
Cerebrospinalna tekočina (na kratko CSF) je bila v prvi vrsti zanimiva za tiste, ki se že dolgo ukvarjajo s človeško anatomijo. Tudi Hipokrat je, ko je opisoval bolnike s hidrocefalusom, omenil vodo, ki obdaja človeške možgane. Galen pa je govoril o tekočini, ki je prisotna v možganskih prekatih - po njegovem mnenju je nastala zaradi vdihavanja tekočine skozi nos.
Pozneje dolgo časa, ki je dosegel več stoletij, čas cerebrospinalne tekočine sploh ni bil omenjen. Ni znano, zakaj je bila ta tekočina, pomembna za človeško telo, izpuščena, domneva se, da bi lahko bila posledica načina obdukcije v preteklosti.
Pred časom, na začetku obdukcije, je bila glava ločena od preostalega dela telesa - zato cerebrospinalne tekočine pri nadaljnji obdukciji zaradi uhajanja preprosto ni bilo mogoče opaziti.
Cerebrospinalna tekočina je bila zares omenjena šele v 18. stoletju. Potem, med drugim Emanuel Swedenborg je med drugim opisal tekočino, ki nastane v četrti komori in od tam naprej gre v medulo, je ob podobnem času Albrecht von Haller omenil tekočino, ki se izloča v možganskih prekatih.
Od takrat je minilo že veliko let, med katerimi so se številni drugi raziskovalci zanimali za cerebrospinalno tekočino in končno danes o njej vemo veliko več - vemo tako o njeni proizvodnji in funkcijah kot o različnih patologijah, povezanih s to tekočino.
Kazalo:
- Cerebrospinalna tekočina: proizvodnja in kroženje
- Cerebrospinalna tekočina: funkcije
- Cerebrospinalna tekočina: bolezni
- Cerebrospinalna tekočina: privzem
- Cerebrospinalna tekočina: indikacije in kontraindikacije za njeno zbiranje
- Cerebrospinalna tekočina: testiranje in interpretacija rezultatov
- Cerebrospinalna tekočina: izcedek iz nosu
Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video HTML5
Cerebrospinalna tekočina: proizvodnja in kroženje
Cerebrospinalna tekočina se nahaja v možganskem prekatnem sistemu in v subarahnoidnem prostoru, ki se razteza po možganih in hrbteničnem kanalu.
V enem trenutku v človeku kroži približno 150 ml cerebrospinalne tekočine, od tega je 100 ml v subarahnoidnem prostoru, preostanek pa v možganskih komorah.
Dnevna proizvodnja tekočine pa je veliko večja - proizvede se približno 450-500 ml, a ker se nenehno ponovno absorbira v venski sistem, se v telesu hkrati, pravkar omenjena zgoraj, nahaja tudi približno 150 ml.
CSF proizvajajo horoidni pleksusi - horoidni pleksusi, ki se nahajajo v stranskih komorah, imajo največji delež v njegovi proizvodnji, proizvajajo ga tudi drugi elementi ventrikularnega sistema, pa tudi strukture, ki se nahajajo v subarahnoidnem prostoru, vendar v veliko manjših količinah.
Cerebrospinalna tekočina nastane iz filtrirane plazme - zato imata CSF in plazma nekoliko podobne sestave. Tekočina, ki nastane v stranskih komorah, vstopi v tretji prekat, od koder - skozi oskrbo z možgani - končno doseže četrti prekat.
Ko CSF zapusti prekatni sistem, vstopi v arahnoidni prostor možganov in hrbtenični kanal. Sčasoma pride do arahnoidnih resic - tvorijo del arahnoidne dure in se izbočijo v venske sinuse trde možgane. Skozi te resice likvor vstopi v venski sistem.
Cerebrospinalna tekočina: funkcije
Tekočina, ki se nahaja v strukturah živčnega sistema, ima veliko pomembnih nalog. Funkcije cerebrospinalne tekočine vključujejo:
- vzgon: tako kot človeški možgani tehtajo približno 1,5 kg, ko je potopljen v likvor, je ta teža uravnotežena na samo 25 gramov - to je še posebej pomembno, ker je mogoče ohraniti gostoto možganskega tkiva brez tveganje, da se nekateri deli le tega - zlasti spodnji - stisnejo, kar lahko resno poškoduje živčno tkivo
- zaščita centralnega živčnega sistema: cerebrospinalna tekočina blaži možgane ali hrbtenjačo v različnih situacijah, vklj. v primeru padca ali druge nesreče
- sodelovanje v kroženju različnih snovi v možganih: likvor, ki kroži v različnih strukturah živčnega sistema, prenaša številne mediatorje (vključno s hormoni), poleg tega pa lahko odvaja tudi odpadne produkte metabolizma, ki jih proizvajajo živčne celice
Cerebrospinalna tekočina: bolezni
S cerebrospinalno tekočino je mogoče povezati veliko različnih bolezni. Eden najbolj znanih je hidrocefalus, ki ga lahko povzročijo tako oslabljen pretok te tekočine v ventrikularni sistem (takrat je diagnosticiran kot nekomunikacijski hidrocefalus) kot tudi njegova prekomerna tvorba ali oslabljena absorpcija likvorja (takrat se razvije komunikacijski hidrocefalus).
Sestava cerebrospinalne tekočine se lahko spremeni, ker ima bolnik širok spekter zdravstvenih stanj. Primeri enot, pri katerih se lahko pojavijo nepravilnosti v sestavi cerebrospinalne tekočine, so:
- različne okužbe centralnega živčnega sistema (npr. meningitis, virusni in bakterijski),
- Guillain-Barréjev sindrom
- subarahnoidna krvavitev
- multipla skleroza
- primarni tumor centralnega živčnega sistema ali metastaze katerega drugega tumorja v CNS
- Alzheimerjeva bolezen
Posamezne bolezni vodijo do različnih nepravilnosti v sestavi cerebrospinalne tekočine. Da bi ga lahko našli, je treba najprej zbrati možgansko tekočino in jo nato poslati na strokovni pregled.
Cerebrospinalna tekočina: privzem
Obstaja več načinov pridobivanja PMR za raziskave. Lahko ga vzamemo iz stranskih prekatov možganov, iz velikega rezervoarja (s podokcipitalno punkcijo) in skozi ledveno punkcijo.
Zadnja izmed teh metod, to je ledvena punkcija (ledvena punkcija), je najpogostejša metoda pridobivanja cerebrospinalne tekočine - to je zato, ker je to najbolj varna metoda, ledvena punkcija pa je za zdravnike najlažji način pridobivanja te tekočine.
Lumbalna punkcija se izvaja aseptično, igla - pod kotom 15 stopinj - se običajno vstavi v 4.-5. medvretenčni prostor ledvene hrbtenice. Po punkciji mora bolnik 24 ur ležati, da se zmanjša tveganje za post-duralni sindrom.
Cerebrospinalna tekočina: indikacije in kontraindikacije za njeno zbiranje
Indikacije za izvedbo ledvene punkcije so predpostavke, da bolnik trpi za eno od zgoraj omenjenih bolezni ali drugo entiteto, ki lahko privede do odstopanj pri pregledu likvorja. Vendar CSF ni vedno mogoče dobiti - kontraindikacije vključujejo:
- aktivna okužba na mestu, od koder bi se zbirala cerebrospinalna tekočina
- motnje koagulacije krvi (posledica uporabe antikoagulantov in hude trombocitopenije)
- zvišan intrakranialni tlak
Cerebrospinalna tekočina: testiranje in interpretacija rezultatov
Cerebrospinalna tekočina med ledveno punkcijo se v osnovi ocenjuje od samega začetka zbiranja. No, pomembna je celo hitrost odtekanja te tekočine - ob pravilnem tlaku (ležeči 8-15 mmHg) likvor pušča s hitrostjo 20-60 kapljic na minuto.
Po pridobitvi PMR se pošlje na različne laboratorijske analize. Običajna cerebrospinalna tekočina je brezbarvna in bistra ter vsebuje:
- različne celice, v količini 0-5 / mm3
- beljakovine v koncentraciji od 15 do 45 mg / dl
- glukoza v koncentraciji 50-80 mg / dl (običajno je glukoza v likvorju približno 60-75% glukoze v plazmi)
- kloridi v koncentraciji od 115 do 130 mmol / l
- laktati v koncentraciji 10-22 mg / dl
- bele krvne celice (posamezne količine, v normalnih pogojih so limfociti prevladujoče celice v likvorju)
Že sama analiza zgoraj omenjenih parametrov likvorja omogoča diagnosticiranje številnih različnih bolezni.
Na primer, v primeru gnojnega meningitisa CSF postane motna in rumenkasta, nevtrofilci pa začnejo prevladovati, koncentracija beljakovin in laktata v njej se znatno poveča, medtem ko se raven glukoze in klorida zniža.
Potem, ko bolnik trpi za virusnim meningitisom, se lahko namesto 0 do 5 celic v njegovi tekočini namesto 0 do 5 celic v njegovem 1 mm3 pojavi celo več sto celic, koncentracija beljakovin v njem se poveča (vendar vsekakor manj kot pri gnojnem vnetju) in količina glukoza in klorid ostaneta normalna ali pa se rahlo zmanjšata. Hkrati pa cerebrospinalna tekočina pri virusnem meningitisu ostane vodo bistra in bistra.
Na cerebrospinalni tekočini pa se lahko opravijo tudi številne druge specializirane analize. Možno je določiti koncentracijo IgG imunoglobulinov, katerih povečanje je med drugim opaženo v v primeru multiple skleroze ali Guillain-Barréjevega sindroma. CSF se lahko prenese za izvajanje elektroforeze - tako imenovane oligoklonski pasovi je ena od stopenj diagnoze multiple skleroze.
Obstajajo tudi bakteriološki testi cerebrospinalne tekočine (ki lahko odgovorijo na vprašanje, kaj točno so bakterije pri bolniku privedle do nevroinfekcije) in serološki testi cerebrospinalne tekočine (mednje spadajo tako imenovane sifilitične reakcije).
Prav tako je mogoče v cerebrospinalni tekočini odkriti neoplastične celice, povezane s pojavom na primer meduloblastoma ali limfoma CNS
Cerebrospinalna tekočina: izcedek iz nosu
Vprašanje, o katerem je treba razpravljati pri razpravi o cerebrospinalni tekočini, je rinoreja. V veliki večini primerov je ta težava povezana z rinitisom (splošno znanim kot izcedek iz nosu).
V nekaterih situacijah - zlasti pri tistih, ki so utrpeli hudo poškodbo glave ali pa so imeli nevrokirurško poseganje - bo morda treba zagotoviti, da pacientov nos ne pušča v likvorju.
Lahko se opravijo laboratorijski testi, da se razlikuje, ali je tekočina likvor ali je normalen izcedek iz nosu. Ko ima bolnik izcedek iz nosu, je koncentracija glukoze nizka (<10 mg / dl) in v njem je veliko beljakovin (več kot 300 mg / dl). Ko je tekočina cerebrospinalna, ima koncentracijo beljakovin in glukoze, kot je opisano zgoraj.
Viri:
- Nevrologija, znanstvena ur. W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ur. PZWL, Varšava 2014
- Človeška anatomija. Učbenik za študente in zdravnike, ur. II in dopolnil W. Woźniak, ur. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Chochoł P., Fiszer U., Ocena parametrov cerebrospinalne tekočine pri diagnozi nevroloških bolezni, Postępy Nauk Medycznych, letnik XXVI, št. 10, 2013, ur. Borgis
