- Že leta se v poljski onkologiji ni zgodilo toliko kot zdaj - je na enem od več onkoloških zasedanj na Kongresu zdravstvenih izzivov v Katovicah dejal namestnik ministra za zdravje Sławomir Gadomski. In z ministrom se težko ne strinjamo, ker je bilo leto 2018 prelomno za več skupin bolnikov, katerih prošnje in pritožbe glede povračila stroškov sodobnih terapij so dolga leta ostale neizpolnjene. Vendar je pred poljsko onkologijo še veliko izzivov, čakalna vrsta pa vključuje bolnike z rakom pljuč, krvjo, zgodnjim HER2-pozitivnim rakom dojke, napredovalim HER2-negativnim in HER2-pozitivnim rakom dojke. Medicina in svet gresta naprej, mi pa še vedno korak za njimi.
Leta 2018 so dostop do sodobnega zdravljenja med drugim omogočili:
- bolniki s pljučnim rakom - težko pričakovani dostop do imunoterapije je postal del bolnikov z nedrobnoceličnim pljučnim rakom, ki izraža receptor PDL-1, omogočeno je tudi pridobivanje imunoterapije v drugi vrsti zdravljenja pri bolnikih, ki so po kemoterapiji napredovali.
- bolniki s kronično limfocitno levkemijo - toda samo tisti z genskimi delecijami in mutacijami so dobili dostop do dveh prodornih molekul - ibrutiniba in venetoklaksa
- bolniki z multiplim mielomom
Kot so poudarili strokovnjaki - pri zdravljenju pljučnega raka so tako rekoč vse terapije na voljo poljskim bolnikom, kar daje upanje, da bo pljučni rak veljal za kronično bolezen. Izziv pa je še vedno učinkovit sistem zgodnje diagnoze in možnost zdravljenja z imunokompetentnimi zdravili že v prvi vrsti zdravljenja.
Kar pa ne pomeni, da je položaj onkoloških bolnikov popoln - je poudaril prof. Paweł Krawczyk z Medicinske univerze v Lublinu - Ministrstvo za zdravje je ustvarilo program za bolnike s pljučnim rakom, vendar le na papirju. Imunoterapija pri pljučnem raku je zelo draga in pogodbe za bolnišnice niso povečale. Imamo lansko financiranje, stroški pa so 4-krat višji. Obstaja situacija, ko bolnika diagnosticiramo in ga nato pošljemo v drug center, ker nimamo denarja za njegovo zdravljenje. Ni slabo, če pogledamo sezname povračil - še huje, ko gre za finance. Strokovnjaki so opozorili tudi na potrebo po povrnitvi napovednih imunohistokemičnih testov, ki so potrebni za usposobljenost za ustrezno zdravljenje bolnikov s pljučnim rakom, ki jih Nacionalna zdravstvena blagajna trenutno ne povrne ločeno.
Nasprotno pa bolniki s kronično limfocitno levkemijo, ki nimajo 17p delecije ali mutacije TP53, niso upravičeni do novega programa zdravil, kar pomeni, da zelo hitro umrejo, ko se ponovijo ali se ne odzovejo na razpoložljivo zdravljenje. Če bi živeli zunaj Poljske, bi z njimi ravnali moderno in bi lahko živeli še nekaj let. Strokovnjaki so poudarili, da smo pri hematoonkologiji priča spremembi paradigme pri zdravljenju kroničnih levkemij - mieloične in limfocitne levkemije, ali bo naš sistem sledil možnostim sodobne hematoonkologije?
- Do zdaj smo mislili, da je treba bolnike s kronično mieloično in limfocitno levkemijo kronično zdraviti, dokler terapija ne preneha delovati ali dokler ne pride do toksičnosti, ki je bolnik ne prenaša. Zadnji meseci kažejo, da je to paradigmo mogoče spremeniti. Pri kronični mieloični levkemiji je bilo dokazano, da lahko z uporabo zaviralca tirozin-kinaze druge generacije nilotiniba za 3 leta zdravljenje pri večini bolnikov po tem času prekinemo pod pogojem, da je bil na molekularni ravni dosežen zelo močan odziv. Pri kronični limfocitni levkemiji obstaja klinično preskušanje venetoklaksa pri bolnikih z recidivi, neodzivnimi oblikami bolezni, ki je pokazalo, da dvoletna uporaba venetoklaksa v kombinaciji z rituksimabom omogoča, da velika večina bolnikov vodi ne le do remisije, temveč do stanja negativne minimalne bolezni ostanek, torej tak, pri katerem bolezni sploh ni mogoče odkriti. Opažanja kažejo, da v letih po prekinitvi zdravljenja pri večini bolnikov vztraja molekularna remisija, je dejal prof. Sebastian Giebel, iz Onkološkega centra - Inštituta v Gliwicah. Morda smo priča radikalni spremembi, ki je sestavljena iz dejstva, da lahko z uporabo pravilno učinkovitih ciljnih terapij določimo trajanje terapije in pripeljemo do ozdravitve. In zagotovo, da pacienta še dolgo osvobodimo terapije, in to je zelo optimističen signal - je dodal prof. Giebel.
Kot je poudaril strokovnjak, bi bila ta terapija priložnost za bolnike s kronično limfocitno levkemijo brez mutacije TP53 in brez 17p delecije, torej za skupino bolnikov, za katere trenutno ni zagotovljene terapije. Dodal je še, da bo skupnost hematoonkologov podprla lažji dostop do tega zdravljenja pri bolnikih z in brez izbrisa že v 2. vrstici zdravljenja.
Janusz Meder iz poljske onkološke zveze, ki je vodil sejo, je dodal, da si je treba kar najbolj prizadevati za pospešitev tega procesa, da bi lahko bolniki, ki trenutno nimajo nobene terapevtske možnosti, prejeli to zdravljenje, saj je to zanje velika priložnost.
Jacek Gugulski, predsednik poljskega združenja za pomoč bolnikom s PBS, je govoril tudi o pomenu te terapije za bolnike - prva terapija z določenim časom zdravljenja se je pojavila v CLL. Lahko govorimo celo o preboju - na primer o uvedbi imatiniba v PBSz pred nekaj leti. Do zdaj so bolnike s KLL zdravili do napredovanja, zdaj jih je mogoče zdraviti 2 leti, nato pa zdravljenje zanje preneha. Bolnika opazujejo, vendar ga ne zdravijo, saj bolezni ni mogoče zaznati. To je za bolnike zelo pomembno, saj lahko po določenem obdobju zdravljenja pozabijo na bolezen. Zelo dobro bi bilo, če bi to terapijo uvedli v zajamčeno zdravljenje - je dejal Jacek Gugulski.
Medicina še vedno prinaša nove rešitve, proračunske možnosti pa so omejene, zato je vredno pogledati stroške na različnih stopnjah diagnostike in zdravljenja. Na zahtevo pobude All.Can Polska je Inštitut INNOWO pripravil poročilo prof. Ewa Okoń-Horodyńska z naslovom '' Analiza in ocena časa in cene postopkov diagnostike in zdravljenja raka jajčnikov in pljuč pred in po optimizaciji '', ki kaže, da se v diagnostičnem postopku veliko postopkov nepotrebno ponavlja in skupni čas, potreben za dokončanje vseh obiskov pri zdravnikih, vključno z Čas, potreben za pridobitev potrebnih napotnic za teste in za izvedbo testov ter pošiljanje rezultatov, je včasih zelo dolg - npr. V primeru pljučnega raka je to v povprečju 453 dni. To ima zelo pomembne posledice za razvoj bolezni in stroške za zdravstveni sistem in državni proračun. Če bi analizirali vsako stopnjo poti rakavega bolnika, bi zagotovo prihranili, s katerimi bi lahko financirali inovativne terapije. To zahteva spremembo pristopa pri upravljanju zdravstvenega sistema s t.i. procesni pristop.
Prof. Piotr Czauderna je poudaril, da bo novi zakon o onkološki strategiji omogočil izvajanje celovitega načrta za onkološko oskrbo. Upajmo, da bodo bolniki z rakom, zdravniki okoli njih in celoten zdravstveni sistem na Poljskem imeli koristi od tega.
