Globoka možganska stimulacija pri zdravljenju Parkinsonove bolezni

Globoka možganska stimulacija pri zdravljenju napredovale Parkinsonove bolezni se uporablja že leta. Pomaga znatno izboljšati kakovost življenja pacienta - sam lahko hodi in tresenje izgine. Kaj je zdravljenje z elektrodo Parkinsonove bolezni? Kateri bolniki so upravičeni do globoke možganske stimulacije? Kakšni so stranski učinki te metode?

Globoka možganska stimulacija (DBS) se uporablja za zdravljenje napredovale Parkinsonove bolezni. Parkinsonova bolezen je neozdravljiva, vendar globoka stimulacija možganov izboljša bolnikovo kakovost življenja.

Sprva zdravljenje Parkinsonove bolezni vključuje peroralna zdravila (predvsem agonisti levodope in dopamina). Vendar nenehno napredovanje bolezni povzroči, da se njihova učinkovitost postopoma zmanjšuje.

Kadar se zdravila dajejo v večjih odmerkih večkrat na dan, a simptomov ni mogoče ublažiti, je treba začeti eno od treh načinov zdravljenja napredovale Parkinsonove bolezni.

Prva je elektrodna terapija, ki je globoka možganska stimulacija, druga je podkožna črpalka, ki uporablja apomorfin, tretja pa črpalka, ki levodopo (najučinkovitejše zdravilo pri Parkinsonovi bolezni) črpa neposredno v dvanajstnik.

Na Poljskem se povrne le globoka možganska stimulacija.

Globoka možganska stimulacija - indikacije

Načela kvalifikacije za globoko možgansko stimulacijo pri Parkinsonovi bolezni:

• diagnoza Parkinsonove bolezni na podlagi kriterijev Združenega kraljestva Parkinson's Disease Brain Bank
• najmanj 5 let trajanja bolezni (to je čas, potreben za potrditev, da bolnik trpi za tem stanjem)
• starost bolnika - manj kot 70 let (uporaba DBS pri starejših bolnikih vsakič natančno preuči možne koristi in neželene učinke)
• izčrpanost možnosti optimalne farmakološke terapije, ki se izvaja s peroralnimi zdravili (≥ 4 ure na dan celotnega časa izklopov in / ali ≥ 4 ure na dan celotnega časa nastopov z motečimi diskinezijami; dokumentirano z vpisi v Hauserjev dnevnik)
• ohranjen odziv na levodopo
• brez demence
• odsotnost depresije in motenj razpoloženja, razen tistih, ki so povezane z izklopljenim stanjem
• odsotnost pomembnih psihotičnih simptomov
• ni pomembnih atrofičnih ali hiperintenzivnih sprememb na sliki MRI (slikanje z magnetno resonanco) možganov
• brez kontraindikacij za implantacijo srčnega spodbujevalnika zaradi sočasnih bolezni

Depresija, blaga demenca in možganska kap v anamnezi so nekatere kontraindikacije za vsaditev možganskega spodbujevalnika.

Preberite tudi: Parkinsonizem (Parkinsonov sindrom) - Vzroki, simptomi in zdravljenje Pubertetski parkinsonizem - Vzroki, simptomi in zdravljenje Zgodnji simptomi Parkinsonove bolezni

Globoka možganska stimulacija - kaj je to?

Globinska možganska stimulacija je sestavljena iz namestitve elektrod v ustrezno strukturo možganov (jedro z nizko vsebnostjo talamusa ali notranji del bledega globusa), ki so z žico povezane s stimulatorjem, nameščenim pod kožo na prsih.

Bolnik je opravljen MRI dan pred operacijo. Naslednji dan se kirurški poseg začne s pacientovim polaganjem posebnega, metolnega stereotaksičnega okvirja in izvajanjem računalniške tomografije. Rezultati raziskav se vnesejo v računalnik, ki obdeluje slike možganov. To vam omogoča natančno določitev točke, v kateri naj zdravnik vstavi elektrodo.

V prvem delu operacije je bolnik pri zavesti. Dajejo se samo lokalna anestezija in pomirjevala. Zdravnik mora stopiti v stik s pacientom, da preveri, ali stimulacija ne povzroča škodljivih učinkov. V bližini stimuliranega dela možganov so strukture, ki so na primer odgovorne za gibanje ali govor.

Zdravnik izvrta majhno luknjo v lobanji, skozi katero vstavi elektrodo v možgane in izvede stimulacijo. Če bolnik in nevrološki pregledi, opravljeni med operacijo, potrdijo, da elektroda ne povzroča škodljivih učinkov, ostane na svojem mestu in v predhodno izvrtano luknjo se vstavi poseben čep. Nato bolnik dobi splošno anestezijo za vsaditev srčnega spodbujevalnika v predelu ključne kosti. S kablom je povezan z elektrodo v možganih.

Poglobljeno možgansko stimulacijo pri zdravljenju Parkinsonove bolezni v celoti povrne Nacionalni zdravstveni sklad.

Globoka možganska stimulacija vam omogoča zmanjšanje in včasih celo prekinitev zdravljenja pri Parkinsonovi bolezni.

Pomembno

Učinkovitost DBS in obeh farmakoloških metod, ki temeljijo na neprekinjenem dajanju zdravil, je primerljiva. Približno vsak drugi bolnik z napredovalo Parkinsonovo boleznijo, ki potrebuje DBS, ni upravičen do te oblike terapije (zaradi kontraindikacij) in bi ga bilo treba zdraviti z eno od infuzijskih terapij.

Preberite o infuzijskih terapijah

Programiranje nevrostimulatorja za začetek pošiljanja električnih impulzov se opravi nekaj ur po posegu. Parametri stimulacije se izberejo posebej za vsakega bolnika. Višji kot so parametri srčnega spodbujevalnika, hitreje se porablja baterija srčnega spodbujevalnika. Baterije v trenutno uporabljenih srčnih spodbujevalnikih zadostujejo za več let njihovega delovanja.

Po programiranju nevrostimulatorja se bolnik počuti veliko bolje - tresenje izgine, večjih težav s hojo nima (npr. Lahko hodi brez pomoči, npr.).

Izboljšanje tresenja in okorelosti traja do 10 let po vsaditvi srčnega spodbujevalnika, pri bradikineziji (počasni posnetek) pa do 8-9 let. Tudi 10 let je mogoče nadzorovati motorična nihanja in diskinezije, tako distonične kot horejske.

Globoka možganska stimulacija - prednosti in slabosti

Prednost metode DBS je metoda implantacije srčnega spodbujevalnika (tj. Posamezni elementi so nameščeni subkutano in znotraj lobanje), pa tudi dolgoročna sposobnost prilagajanja stimulacijskih parametrov spreminjajoči se sliki bolezni.

Pomanjkljivost pa je možnost izklopa stimulatorja v magnetnem polju, kar med drugim omejuje izvajanje nekaterih testov in medicinskih postopkov.

Globoka možganska stimulacija - neželeni učinki

Po implantaciji srčnega spodbujevalnika po postopku obstaja nevarnost krvavitve ali okužbe. Neželeni učinki stimulacije pa so:

• možnost poslabšanja govora
• čustvene motnje (depresija, hipomanija, poskusi samomora)
• tveganje za poslabšanje kognitivnih sposobnosti (predvsem v smislu izvršilnih funkcij in besedne tečnosti)

Priporočen članek:

Infuzijska terapija Parkinsonove bolezni kot priložnost za dostojno življenje

Bibliografija:

1. Načela usposobljenosti bolnikov z napredno Parkinsonovo boleznijo za globoko možgansko stimulacijo in infuzijske terapije, "Parkinson-Poljska. Bilten National Parkinson's Disease Bulletin" 2014, št. 3, spletni dostop
2. Zdravljenje napredovale Parkinsonove bolezni - priporočila poljskega Društva za parkinsonovo bolezen in druge motnje gibanja, "Polish Neurological Review" 2014, letnik 10, št. 1, spletni dostop

O avtorju

Monika Majewska Novinarka, specializirana za zdravstvena vprašanja, zlasti na področjih medicine, varovanja zdravja in zdrave prehrane. Avtor novic, vodnikov, intervjujev s strokovnjaki in poročil. Udeleženka največje poljske medicinske konference "Poljakinja v Evropi", ki jo je organiziralo Društvo "Novinarji za zdravje", pa tudi strokovnih delavnic in seminarjev za novinarje, ki jih organizira Združenje.

Več besedil tega avtorja