Zdravljenje depresije ni enostavno. Farmakoterapija in psihoterapija imata tu temeljno vlogo, pomembna pa je tudi psihoedukacija bolnika in njegovega neposrednega okolja. Pri zdravljenju depresivnih motenj se uporabljajo tudi druge metode. Kako se zdravi depresija, kdaj se depresivnega bolnika lahko ambulantno zdravi in kdaj mora biti hospitaliziran ter kakšne spremembe pri zdravljenju depresije bodo morda v prihodnosti?
Kazalo:
- Zdravljenje depresije: zdravljenje z zdravili
- Zdravljenje depresije: načela farmakoterapije
- Zdravljenje depresije: psihoterapija
- Zdravljenje depresije: psihoedukacija
- Zdravljenje depresije: obvladovanje pri otrocih in mladostnikih
- Zdravljenje depresije pri nosečnicah
- Zdravljenje depresije: vloga vadbe, prehrane in drugih interakcij
- Zdravljenje depresije: depresija, odporna na zdravila, in psihotična depresija
- Zdravljenje depresije: elektrošok
- Zdravljenje depresije: sodobne metode
- Zdravljenje depresije: ambulantno zdravljenje in hospitalizacija
- Zdravljenje depresije: kdo naj jo vodi?
Zdravljenje depresije je eden največjih izzivov sodobne psihiatrije. Razširjenost depresije je tako velika, da počasi postaja ena najpogostejših zdravstvenih težav pri ljudeh - Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) poroča, da se z njo po vsem svetu lahko bori več kot 264 milijonov bolnikov.
Depresija se lahko pojavi v kateri koli starosti, saj se pojavlja pri otrocih, mlajših odraslih in starejših. V različnih starostnih skupinah se lahko razlikujeta ne le potek in klinična slika depresivnih motenj, temveč lahko tudi težava pri pacientih različnih starosti zahteva različne terapevtske učinke. To je zato, ker se zdravljenje depresije pri otroku razlikuje od zdravljenja pri mladi odrasli osebi ali starejši.
Zdravljenje depresije: zdravljenje z zdravili
Po mnenju mnogih bolnikov je farmakoterapija osnovna metoda zdravljenja depresije in se običajno uporablja kot prvovrstno terapevtsko zdravljenje te duševne motnje.
Med različnimi teorijami o patogenezi depresije je ena najbolj priljubljenih tista, po kateri motnje razpoloženja povzročajo nenormalne ravni različnih nevrotransmiterjev v centralnem živčnem sistemu. Antidepresivi pa vplivajo na koncentracije takšnih nevrotransmiterjev, kot so dopamin, serotonin ali noradrenalin.
Antidepresivi lahko spremenijo koncentracijo različnih nevrotransmiterjev v telesu, zato so razvrščeni glede na to, na katero od teh snovi vplivajo. Posamezni antidepresivi, ki se uporabljajo v psihiatriji, so razvrščeni v skupine, kot so:
- zaviralci ponovnega privzema serotonina (selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina)
- SSRI, katerih primeri so fluoksetin, escitalopram in sertralin),
- zaviralci ponovnega privzema serotonina noradrenalina (SNRI, vključno z venlafaksinom in duloksetinom),
- zaviralci monoaminooksidaze (na kratko MAOI, njihov predstavnik je med drugim moklobemid),
- triciklični antidepresivi (na kratko TLPD, ta skupina vključuje npr. opipramol in klomipramin),
- selektivni zaviralci ponovnega privzema noradrenalina (skratka NARI, reboksetin je predstavnik te skupine),
- Zdravila z nenavadno strukturo in mehanizmom delovanja (na primer tianeptin ali mirtazapin).
Težko je jasno navesti, kateri izmed razpoložljivih antidepresivov lahko velja za najučinkovitejšega - posamezna od teh zdravil imajo drugačen profil delovanja.
Pri priporočanju katerega koli od teh ukrepov bolniku je treba upoštevati njegovo starost, spremljajoče bolezni in kakšne druge pripravke jemlje, predvsem pa, kateri simptomi depresije prevladujejo pri bolniku. Ker kadar je depresija povezana z:
- pomembna zaviranje in pomanjkanje energije sta med drugim prednostna venlafaksin, bupropion ali moklobemid,
- znatno okrepitev tesnobe - zdravila iz skupine zaviralcev ponovnega privzema serotonina, venlafaksin,
- obsesije - prednostni klomipramin ali zdravila SSRI,
- občutek tesnobe - učinkoviti so predvsem triciklični antidepresivi, trazodon in mirtazapin,
- motnje spanja - bolnikom priporočamo mirtazapin, mianserin ali trazodon,
- bolečina - prednostna sta venlafaksin in duloksetin,
- kognitivne okvare - vortioksetin in agomelatin veljata za najbolj koristna.
Depresija je resna motnja - Michał Poklękowski je spregovoril o metodah njenega zdravljenja in diagnoze, kot jo gledamo skozi oči psihologa Katarzyne Kucewicz:
Kažipoti. Depresija. Poslušajte o vzrokih in načinih zdravljenja. To je gradivo iz cikla POSLUŠAJ DOBRO. Podcasti z nasveti
Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video HTML5
Zdravljenje depresije: načela farmakoterapije
V primeru zdravljenja depresije je pomembno, da ne le izberete ustrezno zdravilo za bolnikove potrebe, temveč tudi temeljito razpravljate o načelih terapije z njim - to povečuje možnosti, da bo sledil priporočilom zdravnika. Najprej je treba bolnika obvestiti, da antidepresivi niso protibolečinska zdravila in ne delujejo takoj - običajno je treba na njihove učinke počakati 2 do 4 tedne.
Zdravljenje z antidepresivi začnemo z majhnimi odmerki zdravil in nato postopoma povečujemo, dokler ne dosežemo terapevtskega odmerka. Bolnika je treba obvestiti o možnih neželenih učinkih zdravljenja.
Najbolj intenzivni so v začetni fazi terapije, kasneje pa se sčasoma močno zmanjšajo. Pacientovo pozornost je treba opozoriti na zgoraj opisano odvisnost, saj se zgodi, da se zaradi dejstva, da se na začetku po jemanju drog počuti slabše, odloči, da bo sam odnehal.
Vprašanje, ki zanima veliko bolnikov, je, kako dolgo bodo morali jemati antidepresive.Tu velja omeniti, da obstaja več stopenj farmakoterapije depresije, in sicer:
- akutna faza (aktivno zdravljenje): običajno traja od 6 do 8 tednov, njen cilj pa je določiti odmerek zdravila, ki ima za posledico lajšanje simptomov depresivnih motenj pri bolniku,
- nadaljevalna faza (vzdrževalno zdravljenje): faza, ki po mnenju nekaterih avtorjev traja najmanj 6, po drugih pa 9 ali celo 12 mesecev, je njen cilj doseči popolno stabilizacijo bolnikovega duševnega stanja,
- profilaktično zdravljenje: uporablja se pri bolnikih z bipolarno motnjo in pri ljudeh s ponavljajočimi se depresivnimi motnjami, namenjen je preprečevanju ponovitve motnje.
Obstajajo nekateri bolniki, ki ko ugotovijo, da bodo morali antidepresive jemati do enega leta, ne bodo več naklonjeni zdravljenju z zdravili zaradi strahu pred zasvojenostjo z antidepresivi.
Tu je treba poudariti, da noben od antidepresivov, ki se uporabljajo v psihiatriji, ne povzroča zasvojenosti. Simptomi, ki se lahko pojavijo po prenehanju jemanja teh zdravil, se lahko pojavijo v povezavi s sindromom prekinitve zdravljenja z antidepresivi - njihov razvoj lahko prepreči na primer postopno, časovno določeno zmanjšanje odmerka zdravila, ki ga je bolnik jemal pred popolno ukinitvijo.
Zdravljenje depresije: psihoterapija
Različni viri poudarjajo, da je farmakološko zdravljenje resnično primarni učinek pri depresivnih motnjah, vendar najboljše rezultate prinese v kombinaciji s psihoterapevtskimi posegi.
Tako kot lahko farmakoterapija reši problem, kadar ima biološko podlago, ni nujno, da vpliva na druge možne vzroke depresije, kot so družinski konflikti, ustrahovanje v šoli ali travmatičen dogodek.
Različne vrste psihoterapije lahko pomagajo depresivnim bolnikom - primeri vključujejo psihodinamično psihoterapijo, kognitivno-vedenjsko terapijo, psihoanalitično terapijo ali sistemsko terapijo.
Zdravljenje depresije: psihoedukacija
Na splošno pomemben element terapevtskega upravljanja v psihiatriji - vključno z zdravljenjem depresije - je psihoedukacija. Zajemati mora tako samega pacienta kot njegovo neposredno okolico. Psihoedukacija vključuje ozaveščanje pacienta o svojem zdravstvenem problemu, možnih virih ter načinih zdravljenja in prognozi.
Vanjo je treba najprej vključiti bolnikovo družino, da bodo lahko razumeli bistvo problema, ki jih muči, in se naučili, kako ravnati s svojci, ki trpijo zaradi depresije, da jim ne bi škodovali, ampak jim pomagali.
Zdravljenje depresije: obvladovanje pri otrocih in mladostnikih
Tako kot se depresija lahko pojavi skoraj pri vsakem človeku, zahteva posebno vodenje pri določenih skupinah bolnikov. Prva od teh skupin so otroci in mladostniki, pri katerih so terapevtski posegi primarna metoda zdravljenja depresije.
Družinska terapija ima pri tej skupini bolnikov veliko vlogo - nemalokrat se izkaže, da so družinski konflikti odgovorni za motnje razpoloženja pri otroku ali mladostniku, ki jih je mogoče rešiti s skupnim sodelovanjem pri terapiji vseh družinskih članov.
Možno je tudi farmakološko zdravljenje depresije pri otrocih in mladostnikih, vendar je veliko težje kot pri odraslih bolnikih. Težave izhajajo predvsem iz dejstva, da je malo antidepresivov odobrenih za zdravljenje depresivnih motenj pri najmlajših bolnikih.
Fluoksetin in sertralin imata takšno registracijo na Poljskem, vendar niso vedno ti ukrepi učinkoviti - v takšnih primerih se za zdravljenje depresije uporabljajo drugi antidepresivi.
Zdravljenje depresije pri nosečnicah
Tudi depresija pri nosečnicah zahteva drugačno zdravljenje kot običajno. V primeru depresije le med nosečnostjo se običajno na začetku - zlasti kadar so simptomi depresije le nekoliko resni - težava reši s pomočjo psihoterapije.
Kadar pa je farmakološko zdravljenje potrebno, je cilj uporabiti najmanjši učinkovit odmerek zdravila, poleg tega pa imajo prednost tisti pripravki, ki so povezani z relativno najnižjim tveganjem za plod (zdravila SSRI se običajno uporabljajo pri depresiji pri nosečnicah).
Zdravljenje depresije: vloga vadbe, prehrane in drugih interakcij
V nasprotju z videzom lahko depresivnim bolnikom pomagajo ne samo zdravila in sodelovanje s terapevti, temveč tudi druge metode. Občasno medicinske publikacije poročajo, kako redna telesna aktivnost blagodejno vpliva na stanje bolnikov.
Ustrezna, uravnotežena prehrana je pomembna za ljudi z depresijo, pomagajo pa lahko tudi precej nenavadne metode, na primer akupunktura ali pitje šentjanževke. Vendar je tu treba poudariti, da - te metode lahko prinesejo koristne rezultate - jih je treba uporabljati kot podporne ukrepe in nikoli ne predstavljajo osnovnih metod, ki se uporabljajo pri zdravljenju depresije.
Zdravljenje depresije: depresija, odporna na zdravila, in psihotična depresija
Vprašanje, ki ga je vsekakor vredno omeniti pri razpravi o zdravljenju depresivnih motenj, je zdravljenje določene oblike depresije, to je depresije, odporne na zdravila. V svojem poteku se uporabljajo različne terapevtske strategije - med drugim kombinacije različnih antidepresivov pri enem bolniku (običajno so to sredstva z različnimi mehanizmi delovanja).
Zdravljenje depresije pa lahko temelji na tem, da bolnik jemlje antidepresiv s pripravkom iz popolnoma druge skupine zdravil, npr.z stabilizatorjem razpoloženja (kot so litijeve soli) ali antipsihotikom (kot sta na primer kvetiapin ali aripiprazol).
Razlike v zdravljenju veljajo tudi za psihotično depresijo, torej takšno obliko depresije, pri kateri obstajajo tako depresivni simptomi kot psihotični simptomi (v obliki blodnje ali halucinacije). Pri bolnikih, ki trpijo zaradi te težave, samo antidepresivi običajno niso učinkoviti in jih je priporočljivo vzeti s seboj.
Zdravljenje depresije: elektrošok
Metoda zdravljenja depresije, ki se še vedno uporablja v psihiatriji, je elektrokonvulzivna terapija. Vendar elektrokonvulzivna terapija vsekakor ni primarna možnost zdravljenja depresivnih motenj - običajno se uporablja v primeru depresije, odporne na zdravila, depresije z zelo močno samomorilno težnjo in pri bolnikih z depresivnimi motnjami, ki nočejo jemati hrane in tekočin.
Elektrokonvulzivni šok je zaskrbljujoč za mnoge ljudi, v praksi pa je tako varen (uporablja se lahko celo pri ljudeh, ki trpijo zaradi kardioloških bolezni) kot učinkovit način zdravljenja - ocenjuje se, da je lahko učinkovitost elektrokonvulzivne terapije od 70 do celo 90%.
Zdravljenje depresije: sodobne metode
Zaradi vse večje razširjenosti depresivnih motenj in dejstva, da nekateri bolniki trpijo zaradi oblik, odpornih na zdravila, različni znanstveniki poskušajo iskati sodobne metode zdravljenja depresije.
Ena izmed njih je transkranialna magnetna stimulacija, ki je na nek način podobna elektrošoku - ta metoda aktivira živčne celice z indukcijo električnih pojavov v delih možganov, ki jih je treba spodbuditi.
Tako imenovani psihokirurgija - njen cilj je prekiniti nevronske povezave, ki lahko delujejo nepravilno in tako ustvarijo depresivne simptome, toda trenutno se kirurško zdravljenje v psihiatriji uporablja izjemno redko.
Tu velja še dodati, da se spremembe pojavijo tudi pri farmakološkem zdravljenju depresije. Pojavljajo se novi pripravki, katerih delovanje spominja na mehanizem delovanja antidepresivov, ki so že leta znani in se uporabljajo, omenja pa se tudi možnost uporabe zdravil pri zdravljenju depresivnih motenj, za katere prej sploh ne bi bilo suma, da delujejo antidepresivno.
Eden takih pripravkov, ki se v zadnjih letih vse bolj omenja, je ketamin - trenutno potekajo različna klinična preskušanja glede možnosti njegove širše uporabe pri zdravljenju depresije.
Zdravljenje depresije: ambulantno zdravljenje in hospitalizacija
Včasih je veliko dvomov - in ne le med bolniki, ampak tudi med zdravniki - ali je treba depresijo zdraviti ambulantno ali morda v bolnišnici. Na srečo ima večina bolnikov tako močno depresijo, da lahko uporabljajo ambulantno oskrbo.
Ko pacient razvije znatno okrepljene simptome depresivnih motenj - npr. Močne samomorilne misli in namere ali intenzivne simptome psihotične depresije - postaja hospitalizacija vsekakor potrebna.
Velja dodati, da je ena od možnih posledic depresije samomor, zato, ko imajo najbližji pomisleke glede stanja svojega sorodnika, ni treba čakati - preprosto je treba čim prej poiskati pomoč.
Zdravljenje depresije: kdo naj jo vodi?
Pravzaprav se tega vprašanja sploh ne bi smelo zastavljati - depresijo bi morali zdraviti psihiatri. Dejansko stanje na Poljskem je drugačno in zaradi primanjkljaja zdravnikov te specialnosti bolniki z depresijo pogosto najprej obiščejo druge strokovnjake, na primer svojega družinskega zdravnika.
Absolutno tak zdravnik lahko bolniku predlaga in mu da antidepresiv, vendar je treba upoštevati več vidikov. Najprej bi ga bilo treba v primeru dvomov, ali bolnik dejansko trpi za depresijo ali je to zaradi neke druge osebe, nujno napotiti k psihiatru, ki ima več izkušenj in lažje opravi ustrezno diferencialno diagnozo.
Bolnike je treba napotiti tudi k psihiatru, ki kljub priporočilu zdravnikov drugih posebnosti antidepresivov ne opazi pričakovanih učinkov zdravljenja in tistih, ki so doživeli hudo depresivno epizodo.
Kam po pomočNa spletnem mestu www.forumprzeddepresja.pl v zavihku "Kje iskati pomoč" lahko najdete:
1. POMEMBNI TELEFONI PROTI DEPRESIJI, vključno z:
Telefonski forum proti depresiji proti depresiji (22 594 91 00) - odprt je ob sredah in četrtkih od 17-19.
Telefonska linija za pomoč antidepresivom fundacije ITAKA (22 484 88 01) - lahko pokličete ob ponedeljkih in četrtkih med 17. in 20.
in številne druge telefonske številke, kjer lahko ljudje z depresijo, duševnimi motnjami ali žrtve nasilja dobijo podporo.
2. ZEMLJEVID TOČK POMOČI
Gre za državno bazo podatkov o stikih s klinikami za duševno zdravje, klinikami, kjer so psihiatri, bolnišnicami s psihiatričnimi oddelki in zasebnimi pisarnami psihiatričnih specialistov. Preprosto vnesite mesto ali poštno številko in poiščite objekt, ki je najbližji vašemu prebivališču.
Poleg tega lahko pomoč in informacije o bolezni najdete na www.stopdepresja.pl
Viri:
- "Psihiatrija otrok in mladostnikov", ur. I. Namysłowska, publ. PZWL, Varšava 2012
- "Psychiatria", znanstveni urednik M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, založnik PZWL, Varšava 2011
- "Psihiatrija. Učbenik za študente", B. K. Puri, I. H. Treasaden, ur. In Poljak J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
- Gautam S. et al.: Smernice klinične prakse za obvladovanje depresije, Indian J Psychiatry. 2017 jan; 59 (priloga 1): S34 - S50, doi: 10.4103 / 0019-5545.196973
- Nacionalno zavezništvo za duševne bolezni, zdravljenje depresije, spletni dostop
- Dominiak M. idr. -linija
Preberite več od tega avtorja
