Nosečnost po 40. poznem materinstvu ima svoje prednosti in slabosti

Vse več žensk se odloči za rojstvo otroka po 35. ali celo 40. letu starosti. Ali tako pozna nosečnost prinaša več tveganj tako materi kot otroku? O problemih poznega materinstva - intervju s prof. dr. hab. med.

Rečeno je, da je pozno sadje najslajše ali je to tudi primer pozne nosečnosti? In rojstvo otroka po 40. letu je vse bolj pogost pojav. Ali to velja tudi za materinstvo? Statistična poljska mati rodi prvega otroka pri 27 letih, a število žensk, ki razmišljajo o povečanju družine šele v 40-ih, narašča.

• Kaj pomeni pozno materinstvo z medicinskega vidika?

ROF. ROMUALD DĘBSKI: Če na problem gledamo skozi prizmo reproduktivne biologije, je treba reči, da je optimalen čas za porod, ko je ženska stara 18–20 let. Če gledamo to vprašanje realno, je za mnoge ženske prezgodaj, da zanosijo. Navsezadnje je to čas, ko se mlade ženske izobražujejo, začnejo delati in sploh ne razmišljajo o materinstvu. Toda v mnogih regijah sveta je običajno imeti otroke v najstniških letih. Pri nas ne, čeprav le zaradi socialno-ekonomske odvisnosti. Zato vrhunec reproduktivne sposobnosti na Poljskem pade na obdobje 20-25 let. Vendar to ne pomeni, da rojstvo prvega otroka po 25. letu starosti pomeni določeno število tveganj. Z medicinskega vidika se domneva, da je prva nosečnost po 35. letu pozna nosečnost. O pravem poznem materinstvu govorimo, ko se ženska po 40. letu odloči za prvega otroka. Vendar ne smemo pozabiti, da je ne le prva, ampak tudi naslednja nosečnost po 40 letih obremenjena z veliko večjim tveganjem za zaplete kot prejšnje.

• Kakšni so argumenti za zgodnejši porod?

R.D .: Veliko jih je. A najpreprosteje: večina žensk pri 40-ih je telesno manj sposobna kot pri 20 letih. Posledično težje nosijo breme nosečnosti. Vzemimo primer obremenitve srca. V letih 28-34. V tednu nosečnosti mora srce črpati 2-3 litre krvi več, kar vpliva na stanje celotnega organizma. Od svojih bolnic pogosto slišim, da so se v prvi nosečnosti počutile odlično, zdaj pa jih po nekaj letih nosečnost precej bolj utrudi. Druga težava je, da ženske, starejše od 40 let, pogosto trpijo za kroničnimi boleznimi, kot so hipertenzija, diabetes tipa 2, ki vplivajo na potek nosečnosti in povečujejo tveganje za zaplete. Nenazadnje si je treba zapomniti, da se pogostost večplodnih nosečnosti s starostjo povečuje. Popolnoma se zavedam, da bo ženska, ki se je odločila za poznega otroka, z veseljem dobila dvojčka. Toda za nas, zdravnike, ni več toliko razlogov za veselje, saj je takšna nosečnost obremenjena z nekajkrat večjim tveganjem za zaplete tako za mamo kot za otroke.

• Ali starost matere v resnici določa kakovost nosečnosti?

R.D .: Da in ne. Večina nosečnosti po 40. letu je uspešnih, vendar ne vedno. Ko gre kaj narobe, otroka ni mogoče roditi, ženska drama je lahko ogromna. Če le zato, ker je za drugo priložnost prepozno. To so najbolj dramatične situacije v porodništvu. Toda pozne nosečnosti imajo tudi srečen konec. Lani so štiri Poljakinje, starejše od 50 let, rodile zdrave otroke. Ženskam ne odrekam pravice do otrok po 35. ali 40. letu starosti. Toda te dame bi morale vedeti, da tudi če so popolnoma zdrave in ne trpijo za kroničnimi boleznimi, nosečnost ne more biti le veselo pričakovanje otroka. Do nedavnega so neelegantni izraz "stari prvorojenci" uporabljali za ženske, ki so prvega otroka rodile po 30. letu starosti. Z vidika biologije je 25 let optimalni čas za prvega otroka. Trenutno je povprečna starost rojstva prvega otroka 27-28. Izraz "stari element" (verjetno ni bolj občutljivega izraza) se uporablja za ženske, ki prvič rodijo po 35. letu starosti. Žensko, ki rodi po 40. letu, včasih imenujejo "mama v zadnjem trenutku". Ti izrazi mi niso všeč, vendar delujejo in vredno je vedeti, kaj pomenijo.

• Natančneje?

R.D .: V redu. Najprej je veliko lažje zanositi pri 20 letih kot pri 40 letih. Druga težava je lahko porod. Običajno po 35. letu traja dlje in je za žensko težje, bolj obremenjujoče. Eden od razlogov je zmanjšana elastičnost tkiv, kar pomeni težave pri odpiranju materničnega vratu. V porodništvu govorimo o pomanjkanju napredka pri delu, torej o situaciji, ko starost ženske ovira rojstvo otroka. Krunski argument proti zelo poznemu materinstvu je povečano tveganje za kromosomske napake, kot je Downov sindrom. Preprosto povedano - starejša kot je mati, večje je tveganje za to napako. V redu. V 30-ih letih je tveganje za dojenčka z Downovim sindromom 1: 1000. To pa ne pomeni, da se otroci s kromosomskimi napakami ne rodijo mladim ženskam. Kaj je naslednje? Po 35. letu se poveča tveganje zastrupitve nosečnosti in gestacijskega diabetesa. Seveda se lahko spopademo s takšnimi težavami, tako da se nosečnost in porod običajno končata uspešno. Pomembno pa je vedeti, da zapletov ne moremo vedno nadzorovati.

• Ali očetova starost vpliva na potek nosečnosti?

R.D .: Na srečo ne. Privrženci poznega materinstva vneto navajajo starost matere Johanna Sebastiana Bacha, genialnega skladatelja, ki se je rodil, ko je bila stara 47 let. A očitno je genij otroka pogosteje povezan z zrelo dobo očeta in ne matere. V telesu zdravega moškega se nenehno proizvaja nova sperma polne vrednosti, ki lahko oplodi jajčece. Sperma nastaja skozi življenje odraslega samca. Sperma dozori približno 100 dni. Tako je pri moškem, starem 40 let in treh mesecih, sperma, ki bi lahko sodelovala pri oploditvi, nastala, ko je bil star 40 let. Ženska se rodi z določenim številom jajčec in števila jajčec ni mogoče povečati. Jajčne celice nastanejo med materničnim življenjem, zato so starejše od samih žensk, katerih starost se šteje od rojstva. S starostjo so izbrani, zreli in iz njih nastane novo življenje ali pa umrejo. Sčasoma jajčeca potrebujejo tudi veliko več hormonske stimulacije, da se popolnoma razvijejo. Oociti, ki dozorijo in ovulirajo pri ženskah, starih od 40 do 45 let, imajo genetske nepravilnosti pogosteje kot pri mladih ženskah.

• Ali se s starostjo povečuje tudi tveganje za splav?

R.D .: Da, zelo jasno. Večje je tveganje za kromosomske napake, večje je tveganje za splav. Po 40 letih ženske splavijo več kot 40 odstotkov. nosečnosti, po 45 - polovici.

• So dojenčki, rojeni zrelim materam, šibkejši in imajo nižjo porodno težo?

RD.: Če se med nosečnostjo ni razvila patologija, se dojenčki rodijo zdravi. Povedal bom več. Za otroke, rojene zrelim ženskam, je običajno skrbneje, pogosto imajo boljše pogoje za razvoj in očitno redkeje zbolijo. Vrnimo se k samemu porodu. Rekli ste, da je pri zreli ženski težje.

• Ali te dame rodijo po naravi ali se odločijo za carski rez?

R.D .: To je individualna zadeva. A statistični podatki potrjujejo, da pri večini teh mamic nosečnost prekine s carskim rezom, kar je medicinsko upravičeno. Pogosto imamo opravka z materničnim vratom, ki ni pripravljen na porod, in z njegovo omejeno zmožnostjo odpiranja. Toda na to morate gledati drugače. Porod s carskim rezom je lažje nadzorovati in spremljati njegov potek kot naravne sile. Poleg tega je splošno, čeprav ne povsem resnično, prepričano, da imajo dojenčki, rojeni s carskim rezom, manj zdravstvenih težav. Tako dame, ki bodo verjetno rodile le enkrat v štiridesetih, pogosto zahtevajo carski rez, da bi končale nosečnost.

• Pogosto je slišati, da pozna nosečnost žensko pomladi in odloži proces staranja. Ali je res?

R. D.: Nosečnost ženske biološko ne pomladi. Vsaka ženska je ne glede na starost ženske za svoje telo veliko breme in velik napor. Ne bi rad, da se bere, da sem proti rojevanju otrok. A priznajmo si, ženska, ki rodi več otrok, ima bolj izčrpan organizem kot tista, ki sploh ni rodila. Vendar to ne pomeni, da je bolj zdravo. Drugo vprašanje je psihološki vidik poznega starševstva. Sama imam 4-letnega sina in ko sem v vrtcu, se med starši, mlajšimi od mene, počutim veliko mlajša. Pridobivam energijo, skrbeti moram za svoje stanje, biti na tekočem z novostmi igrač itd. Mislim, da ženske to občutijo na podoben način. Od svojih pacientov pogosto slišim, da se po porodu počutijo izpolnjene, popolnoma ženstvene. To razumem in sem z njimi vesel. Vendar moje dolgoletne poklicne izkušnje kažejo, da je treba ženske prepričati v zgodnje materinstvo, ko nosečnost ne pomeni toliko tveganj tako za žensko kot za otroka. Stanovanje, poklicna kariera - to so pomembni argumenti, da otrok ne bi rodili takoj po diplomi. Ampak bolje je, da tega ne odlašate v nedogled. V biologiji, tudi tisti, ki nas zadeva, ima vse svoj čas in ga je vredno izkoristiti.

Prenatalno testiranje

Trenutno je treba v vsaki nosečnosti, ne glede na starost, oceniti individualno tveganje za kromosomske napake na podlagi ultrazvočnih in včasih biokemičnih določitev. Če ti testi kažejo na veliko tveganje, je priporočljivo opraviti invazivni test - amniocentezo, vzorčenje horionskih resic in v izbranih situacijah odvzem otrokove krvi. Toda po drugi strani sem imela veliko nosečnosti pri ženskah, starejših od 40 let, za katere takšni testi niso upravičeni.

mesečni "Zdrowie"