Presaditev jeter - indikacije, čakalna doba in prognoza

Presaditev jeter je postopek, ki je edino zdravljenje odpovedi jeter. Na žalost je kljub velikemu napredku pri presaditvi otrok število ljudi, ki čakajo na presaditev jeter, še vedno veliko. Kakšne so indikacije za presaditev jeter? Kdo ima najboljše možnosti, da dobi organ? Kako dolgo traja postopek? Kakšna je napoved po operaciji?

Presaditev jeter je postopek, ki se izvaja vsako leto bolj pogosto. Kljub temu je število presaditev jeter na Poljskem še vedno nezadostno. Vse zaradi prednosti trupla presaditev pred tistimi za žive darovalce in pomanjkanja splošne družbene sprejemljivosti za darovanje organov pokojnih ter še vedno malo znanja o presaditvah.

Presaditev jeter - indikacije

Indikacija za presaditev jeter je kronična ali akutna odpoved jeter kot posledica bolezni, ki trajno poškoduje njen parenhim. Po podatkih Poljskega hepatološkega društva so glavne indikacije za presaditev jeter pri odraslih: ¹

• post-vnetna ciroza jeter (okužba s HBV, HCV)
• holestatske bolezni jeter (primarna biliarna ciroza, primarni sklerotični holangitis)
• alkoholna bolezen jeter (izključuje aktivni alkoholizem in sindrom odvisnosti od alkohola)
• avtoimunska ciroza jeter
• presnovne bolezni jeter (Wilsonova bolezen, hemokromatoza, pomanjkanje alfa1-antitripsina)
• fulminantna odpoved jeter (zastrupitev s paracetamolom ali drugimi hepatotoksičnimi zdravili, zastrupitev s krastačo, fulminantni hepatitis B, akutna dekompenzacija Wilsonove bolezni, drugi vzroki akutne disfunkcije jeter)
• jetrnih tumorjev

Do nedavnega je bila okužba s HIV tudi absolutna kontraindikacija. Vendar se v zadnjih letih zaradi visoke učinkovitosti protiretrovirusne terapije presaditev izvaja tudi pri prejemnikih, okuženih s tem virusom. Prva presaditev jeter na Poljskem pri bolniku s HIV se je zgodila leta 2011. Izvedli so ga transplantologi z Varšavske medicinske univerze.

Po podatkih Poljskega hepatološkega društva so glavne indikacije za presaditev jeter pri otrocih: ¹

• holestatski sindromi, npr. Allagillov sindrom
• ciroza jeter kot posledica virusne okužbe
• druge post-vnetne ciroze jeter med npr. avtoimunskim hepatitisom
• ciroza jeter pri dednih presnovnih boleznih, npr. cistična fibroza
• primarni jetrni tumorji, npr.hepatokarcinom
• bolezni, ki ne povzročajo odpovedi jeter, so pa indikacija za presaditev, npr.Crigler-Najjarjev sindrom tipa I
• druge, na primer Buddha-Chiarijev sindrom

Presaditev jeter - kdo je upravičen?

Iz skupine ljudi z indikacijami za presaditev jeter so le tisti z manj kot 90% možnosti preživetja eno leto, pa tudi tiste, pri katerih presaditev jeter lahko zagotovi dolgoročno preživetje.

Proces usposobljenosti za operacijo vključuje veliko različnih testov. Ta postopek je potreben, ker je njegov cilj izključiti dejavnike, ki ne bi mogli le negativno vplivati ​​na sam potek operacije, ampak tudi poslabšati prognozo po posegu.

Pomembno

Presaditev jeter - kontraindikacije¹

Absolutne kontraindikacije

• novotvorbe zunaj jetrne lokalizacije
• napredovala srčno-pljučna bolezen
• aktivna odvisnost od psihoaktivnih snovi
• psihoza
• socialne ali družinske težave, ki preprečujejo presaditev jeter (npr. brezdomstvo, onesposobljenost)
• odpoved več organov

Relativne kontraindikacije:

• sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS)
• hepatocelularni karcinom zunaj milanskih meril
• odpoved ledvic
• zelo globoka beljakovinska in kalorična podhranjenost
• aktivna okužba zunaj sečil
• tromboza portalne vene, če je povezana s trombozo mezenterične ali vranice
• HBV okužba z veliko virusno obremenitvijo

Preberite tudi: Presaditev kostnega mozga: indikacije, potek, zapleti Družinska presaditev. Od koga je mogoče dobiti organe za družinsko presaditev Presaditev ledvic. Preverite, kdaj je nemogoče

Presaditev jeter - koliko časa traja operacija?

Povprečna čakalna doba za ljudi s kronično odpovedjo jeter, da prejmejo organ od umrle osebe, je 4-6 mesecev. Med čakanjem na presaditev lahko normalno živimo s kronično insuficienco (npr. Cirozo) jeter. V tem času so zelo pomembni pravilna prehrana, hepatotropna sredstva in zdrav življenjski slog. Potem se lahko postopek ciroze jeter ustavi in ​​s tem - lahko počakate na presaditev jeter.

V primeru akutne odpovedi jeter je treba postopek izvesti čim prej (običajno v 10 dneh). Na žalost je po statističnih podatkih le približno 20 odstotkov. ljudje z akutno odpovedjo jeter preživijo presaditev.

To vam bo koristilo

Presaditev jeter se opravi v približno 50 odstotkih. čakanje

V letu 2015 je bilo opravljenih 332 presaditev jeter (vključno z 22 fragmenti jeter živih darovalcev za otroke). V letu 2014 je bilo opravljenih 366 operacij, v letu 2013 - 336. Žal je bilo na čakalnem seznamu leta 2015 in v preteklih letih približno 600 ljudi, kar pomeni le približno 50 odstotkov. ljudje, ki čakajo na presaditev jeter, dobijo ta organ.

Podatki: www.poltransplant.org.pl

Presaditev jeter - kako izgleda postopek?

Zdravljenje je sestavljeno iz dveh stopenj. Prva vključuje odstranitev pacientovih lastnih jeter z ohranitvijo ali izrezovanjem fragmenta spodnje votline vene, ki leži za jetri. V drugi fazi se žilna anastomoza izvaja v spodnji votli veni, portalni veni in jetrni arteriji dajalca in prejemnika ter v žolčni anastomozi.

V večini primerov se presadijo celotna jetra, običajno od umrle osebe (OLT - ortotopska presaditev jeter). Presaditev jeter pri odraslih in odraslih je izredno težka in tvegana. Od darovalca morate zbrati kar 40 odstotkov. organ. To je veliko, ker čeprav se jetra lahko regenerirajo, se morajo takoj po odvzemu delca spoprijeti z resno poškodbo. Tveganje smrti s takšnimi donacijami je precej veliko, saj znaša 0,5-0,6%.

Druge metode presaditve jeter vključujejo:

• RLT (Transplantacija jeter z zmanjšano velikostjo) - presadi se fragment jeter, ki ga vzamejo preminuli osebi;
• SLT (Split Liver Transplantation) - operacija vključuje ločitev jeter od umrle osebe za dva prejemnika, otroka in odraslo osebo. Levi reženj dobi otrok, ostalo pa odrasla oseba;
• LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - presaditev drobca jeter, ki je vzet živemu, najpogosteje sorodnemu darovalcu in vsaditev prejemnika, najpogosteje otroka. Družinska presaditev jeter je najboljša možnost za majhne otroke;
• DLT (Domino Liver Transplantation) - tako imenovana metoda domino - presaditev fragmentov jeter z več darovalcev na več prejemnikov;

Po presaditvi jeter mora bolnik do konca življenja jemati imunosupresivna zdravila. Njihov cilj je oslabiti imunski sistem, da se prepreči zavrnitev presaditve.

Po mnenju strokovnjaka prof. dr hab. med. Krzysztof Zieniewicz, transplantacijski kirurg, predsednik poljskega društva za presaditve

Presaditev razdeljenih jeter

V nekaterih državah presadijo dva kosa ene razdeljene jeter. To je način povečanja bazena organov v razmerah, ko čakalne dobe presegajo razumne meje. Mera te čakalne dobe je smrtnost na čakalnem seznamu. V državah, kjer je ta smrtnost visoka in presega 8-9%, se uporablja ta način zdravljenja. V naši resničnosti to ni nujno potrebno, ker je ta kazalnik v naši statistiki veliko nižji. V tehničnem smislu je to izredno težka operacija. Vsake jetra, namenjene za presaditev, ni mogoče razdeliti, meso takšnih jeter mora biti zelo kakovostno. Poleg tega je dokazano, da so stopnja zapletov, število teh zapletov in preživetje bolnikov slabši.

To vam bo koristilo

Presaditev jeter na Poljskem - kje se izvaja?

Na Poljskem se presaditev jeter pri odraslih izvaja le v nekaj centrih na Poljskem:

• Bydgoszcz - Oddelek za jetrno kirurgijo in splošno kirurgijo, Univerzitetna bolnišnica št. Dr. A. Jurasza v Bydgoszczu
• Katowice: Oddelek in klinika za splošno in transplantacijsko kirurgijo SPSK im. A. Mielęcki, Medicinska univerza v Šleziji;
• Szczecin: Oddelek za splošno in transplantacijsko kirurgijo, SP, provincialna kompleksna bolnišnica
• Varšava:

- Oddelek in klinika za splošno, transplantacijsko in jetrno kirurgijo, Medicinska univerza v Varšavi
- Oddelek in klinika Splošne in transplantacijske kirurgije Inštitut za transplantologijo, Medicinska univerza v Varšavi, Klinična bolnišnica Infant Jesus
- Inštitut za otroško kirurgijo in presaditev organov "Spomenik - Otroški zdravstveni center"

• Wroclaw

- Oddelek in klinika za vaskularno, splošno in transplantacijsko kirurgijo, Medicinska univerza v Wrocławu, Univerzitetna klinična bolnišnica Jan Mikulicz-Radecki
- Kirurška klinika 4. vojaške klinične bolnišnice s polikliniko SP ZOZ

Podatki: www.poltransplant.org.pl

Presaditev jeter - zapleti pri prejemniku

Najpogostejši zapleti pri prejemniku so tromboza, stenoza in pregib v jetrni arteriji in portalni veni ter moten odtok krvi iz presajenih jeter. Pojavijo se v približno 8-10 odstotkih. odrasli prejemniki in nekoliko pogostejši pri otrocih.

Presaditev jeter - napoved

Leto po presaditvi jeter jih preživi približno 90 odstotkov. ljudi, v 5 letih pa 75 odstotkov. prejemniki. O akutni zavrnitvi organov poročajo pri 40-50 odstotkih. bolnikov, kronični pa pri manj kot 4 odstotkih. ljudi po presaditvi.

Pomembno

Presaditev jeter - informacije za darovalce jeter

Indikacija za presaditev jeter živih darovalcev je na splošno prirojena bolezen jeter pri majhnih otrocih. Indikacija je lahko tudi akutna odpoved jeter.

Tveganje smrti darovalca jeter je približno 0,5%.

Zapleti po posegu lahko vključujejo (pri 10-20% darovalcev): uhajanje žolča, krvavitev, okužba, hude bolečine v trebuhu, trombembolični zapleti, gastritis.

Jetra imajo izjemno sposobnost regeneracije. Pri darovalcu se lahko obnovi do 95%. začetna teža in mere. Je hiter postopek in se pojavi v prvih treh mesecih po operaciji.

Vsake tri mesece mora darovalec eno leto po posegu opraviti krvne preiskave za preverjanje delovanja jeter in ultrazvok jeter.

Bibliografija:

1. Standardi poljskega hepatološkega društva pri določanju indikacij in kontraindikacij za presaditev jeter, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf