Vagusni živec

Vagusni živec je ime desetega lobanjskega živca, najverjetneje zaradi načina delovanja te strukture - vagusni živec se razteza od lobanje do globokih predelov trebušne votline in daje veje številnim telesnim strukturam. Kakšna je vloga vagusnega živca?

Vagusni živec je deseti med dvanajstimi pari lobanjskih živcev. Od vseh lobanjskih živcev je X živec najdaljši in ima največ funkcij. Vagusni živec prenaša tako aferentne (aferentne, senzorične) dražljaje v centralni živčni sistem kot centrifugalne (eferentne, motorične) dražljaje. Poleg tega znotraj tega živca potekajo tudi parasimpatična vlakna, ki spadajo v avtonomni živčni sistem.

Vagusni živec dovaja senzorične dražljaje v možgane, prenaša efektorska vlakna v mišice in ima vlakna, ki spadajo v avtonomni sistem. To je precej zanimiv živec - pretirana aktivnost lahko na primer povzroči omedlevico. Obstajajo tudi tretmaji, ki se izvajajo znotraj tega živca - učinke lahko dosežemo tako, da ga prerežemo kot stimuliramo vagusni živec.

Poslušajte vlogo vagusnega živca. To je gradivo iz cikla POSLUŠAJ DOBRO. Podcasti z nasveti.

Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video HTML5

Vagusni živec: zgradba

Vlakna vsakega lobanjskega živca se začnejo v možganskem deblu. V primeru vagusnega živca se njegova jedra in gangliji nahajajo znotraj možgane in so:

• dvoumno jedro, iz katerega prihajajo motorična vlakna
• hrbtno jedro, iz katerega izvirajo parasimpatična vlakna
• zgornji in spodnji gangliji, iz katerih se začnejo čutna vlakna

Iz notranjosti lobanje vagusni živec izstopi skozi odprtino notranje vratne vene. Potem teče po telesu v t.i. nevrovaskularni snop (skupaj s skupno karotidno arterijo in notranjo vratno veno). Vagusni živec sčasoma doseže mediastinum in nadaljuje v bližini požiralnika. Nato potuje navzdol in skozi hiatus diafragme prehaja v trebušno votlino. Tam vagusni živec tvori dva debla, imenovana sprednji in zadnji vagus.

V svojem poteku vagusni živec oddaja naslednje veje:

• pnevmatiko
• uho
• faringealni (tvorijo se skupaj z vejami glosofaringealnega živca, tako imenovani faringealni pletež)
• zgornji laringealni živec
• v karotidni sinus
• srčni (maternični in prsni)
• retrogradni laringealni živec (sčasoma preide v spodnji laringealni živec)
• sapnik
• bronhialni
• požiralnik
• mediastinalni
• perikardialno
• jetrna
• želodca
• visceralni (za visceralni pleksus)

Vagusni živec: funkcije

Če pogledamo, koliko vej odda vagus, postane jasno viden širok spekter funkcij, ki jih ta struktura opravlja. Vagusni živec je odgovoren za:

• inervacija možganskih ovojnic zadnjega dela lobanje
• zaznavanje senzoričnih dražljajev na območju ušes, zunanjega slušnega kanala in bobniča
• inervacija mehkega neba in žrela
• upravljanje motorične aktivnosti številnih mišic (kot so mišice krikotiroidne žleze, dvigalo mehkega neba, palatofaringealna in palatofaringealna mišica, mišice grla), zaradi česar je ta živec vključen tako v nadzor požiranja hrane kot v procesu proizvodnje govora
• prevodnost dražljajev na območju parasimpatičnega avtonomnega sistema (vagusni živec nadzoruje delovanje srca, delovanje prebavil, vpliva tudi na potenje in nadzoruje delovanje parasimpatičnega sistema v dihalnem sistemu)

Vagusni živec je vključen tudi v refleksne dejavnosti. Refleksi, ki se pojavijo zaradi njegovega sodelovanja, vključujejo reflekse zatiranja in kašlja.

Vagusni živec: vzroki in simptomi poškodbe

Poškodbo vagusnega živca lahko povzročijo poškodbe središč, iz katerih izvirajo vlakna tega živca, pa tudi poškodbe samih vlaken, ki so že zunaj lobanjske votline. To se lahko zgodi kot posledica poškodbe možganskega debla (npr. Zaradi travme ali ishemije), pa tudi kot posledica globokih ran na vratu. Simptomi poškodb nožnice v teh situacijah lahko vključujejo:

• spuščanje mehkega neba
• odstopanje jezička v smeri, ki je nasprotna poškodbi
• motnje artikulacije govora, povezane s paralizo delovanja mišic grla

Obstajajo tudi sindromi, pri katerih je ena od težav vagalna paraliza. Primeri takšnih enot so:

• bulbarna paraliza (kjer poleg paralize živca X obstajajo še paralize živcev IX in XII),
• paraliza psevdo-žarnice (pri kateri poleg motenj živca X obstajajo tudi patologije lobanjskih živcev V, VII, IX in XII),
• Wallenbergov sindrom (s spremljajočo paralizo živcev V in IX ter s Hornerjevim sindromom).

Vagusni živec: vazovagalna sinkopa

Kot smo že omenili pri razpravi o svoji funkciji, vagusni živec vpliva na delovanje srca. Na splošno delovanje te strukture na srce temelji na upočasnitvi njegove aktivnosti - kot sestavni del parasimpatičnega sistema vagusni živec deluje antagonistično proti simpatičnemu živčnemu sistemu, kar pospeši srčni utrip. V normalnih okoliščinah obstaja ravnovesje med tema dvema delom avtonomnega sistema, vendar je v nekaterih primerih eden od delov ugoden - tak je primer vazovagalne sinkope, ki jo povzroči prekomerna aktivnost vagusnega živca.

Draženje vagusnega živca se lahko pojavi zaradi npr.jejte težak obrok, doživite močna čustva ali vidite kri. Dokaj pogost vzrok za vazovagalno sinkopo je hitro sprejemanje pokončne drže telesa (še posebej, če je bilo pred tem dejanjem ležanje). Včasih je vagusni živec tako navdušen, da povzroči, da srce deluje izredno počasi - lahko povzroči celo začasno asistolijo (srčni zastoj). Omedlevica se v tem primeru zgodi, ker se krvni tlak zniža in zato se pretok krvi v centralni živčni sistem zmanjša.

Bolniki običajno hitro okrevajo po vazovagalni sinkopi, najpogosteje v eni minuti sinkope. Vendar se je treba o vsakem primeru omedlevice pogovoriti z zdravnikom, saj je treba izključiti vse druge možne vzroke za omedlevico.

Vagusni živec: stimulacija živcev v terapevtske namene

Električna stimulacija vagusnega živca se v medicini uporablja že razmeroma dolgo - prvi takšni postopki so se začeli leta 1997. Natančen mehanizem stimulacijskega delovanja ni povsem jasen in se domneva, da je potencialen poststimulacijske spremembe v izločanju nevrotransmiterjev. Trenutno se stimulacija vagusnega živca uporablja za zdravljenje hudih oblik epilepsije in depresije, odporne na zdravila. Vendar pa obstajajo nenehne študije o drugih možnostih uporabe stimulacije vagalnega živca, katerih primeri vključujejo poskuse uporabe te tehnike pri zdravljenju Alzheimerjeve bolezni, tinitusa ali pri zdravljenju različnih vrst anksioznih motenj.

Stimulacija vagusnega živca lahko zdravi kronične vnetne bolezni, kot so revmatoidni artritis in vnetne črevesne bolezni. Izkazalo se je, da lahko deseti lobanjski živec zmanjša tvorbo protivnetnih dejavnikov v telesu, kot je TNF (faktor tumorske nekroze). Stimulacija vagusnega živca bi zato lahko bila alternativa za bolnike - trenutno se protitelesa, ki jih nevtralizirajo, uporabljajo za zmanjšanje količine protivnetnih snovi, v prihodnosti pa bo mogoče takšno terapijo nadomestiti z vsaditvijo pacientov z stimulatorji vagalnega živca. Vse ostaja stvar raziskav, ki še potekajo, pomembni pa so tudi rezultati te raziskave - in te so zelo obetavne. Po poročilih iz leta 2016 lahko uporaba stimulacije vagalnega živca pri bolnikih z revmatoidnim artritisom zmanjša raven laboratorijskih označevalcev te bolezni.

Vagusni živec: vagotomija

Pri zdravljenju različnih bolezni ni mogoče uporabiti le stimulacije vagusnega živca - uporablja se tudi rezanje vlaken tega živca, torej vagotomija. V preteklosti se je vagotomija uporabljala širše, zdaj pa se uporablja le, če druge metode niso uspele. Ta položaj je povezan z dejstvom, da je čir na želodcu - ki je bila glavni pokazatelj vagotomije - zdaj mogoče farmakološko uspešno zdraviti. Dandanes se vagotomija izvaja predvsem, kadar uporaba antibiotikov in zaviralcev protonske črpalke ne doseže zadovoljivega učinka na zdravljenje peptične razjede.

Ker vagusni živec prenaša informacije iz središč, povezane z občutkom lakote in sitosti, so tudi pri debelih bolnikih poskušali prerezati njegova vlakna. Trenutno se zaradi nedokončnih rezultatov raziskav tega postopka vagotomija rutinsko ne uporablja kot kirurška metoda zdravljenja debelosti.