Fotokemoterapija je eno od zdravljenj s svetlobo. Drugo ime za to obliko zdravljenja je PUVA terapija - Psoralen Ultra-Violet A. Kdaj se uporablja ta metoda? Kaj je zdravljenje s PUVA in kako se to izvaja?
Kazalo
- PUVA - kaj je to?
- PUVA - vrste terapije
- PUVA - indikacije za zdravljenje
- PUVA - neželeni učinki
- PUVA - kontraindikacije
PUVA je okrajšava od Psoralen Ultra-Violet A. Je ena od metod zdravljenja s svetlobo, torej fotokemoterapija. V postopku zdravljenja se uporablja UVA sevanje skupaj s peroralno uporabljeno kemikalijo, ki kožo senzibilizira na sevanje. Metoda se uporablja za zdravljenje dermatoloških bolezni, kot npr
- luskavica
- albinizem
- alopecija areata
- akne
PUVA - kaj je to?
PUVA terapija je najpogosteje uporabljena in najkoristnejša metoda fotokemoterapije, od katere imajo bolniki veliko koristi.
Terapevtsko zdravljenje vključuje uporabo kombiniranega delovanja ultravijoličnega sevanja (UVA) in spojin s fotosenzibilizirajočim učinkom, kar poveča učinkovitost zdravljenja.
Med fotosenzibilizirajočimi spojinami so najbolj uporabljeni psolareni - spojine, razvrščene kot furanokumarini, ki so med drugim povečajo ponovno pigmentacijo kože, ki se uporablja pri zdravljenju levkemije.
PUVA - vrste terapije
Do zdaj je bilo razvitih več vrst terapij PUVA.
- Klasična metoda
Tu se uporabljajo psolaren, ki se daje peroralno, ker ima sistemski učinek. Pripravek se jemlje 1-3 ure pred začetkom izpostavljenosti UVA.
- Metoda kopeli
To so zdravilne kopeli, ki jim dodajajo psolarene. Zahvaljujoč temu se lahko izognete sistemskim učinkom snovi, ki so razvrščene kot strupene. Za vsakega bolnika je pripravljena kopel s pravim odmerkom kemičnega sredstva. Kopel je kombinirana z izpostavljenostjo ultravijoličnim žarkom.
- Namakanje
Ta metoda je podobna kopeli PUVA. Razlika je v tem, da se nekateri deli telesa kopajo, na primer roke in noge.
- Aktualno
Pri tej obliki terapije se psolareni nanesejo neposredno na kožo in nato se začne osvetljevanje.
- Sol
Metoda je podobna klasični. Kemikalija se daje bolniku peroralno, za obsevanje pa se uporablja sončna svetloba. Vendar ni mogoče natančno izračunati doze sevanja. Zato se ta metoda trenutno ne uporablja.
- RePUVA (Retinoid PUVA)
Zdravljenje združuje klasično fotokemoterapijo s peroralno uporabo retinoidov. To je za bolnika ugodno, ker se lahko za obsevanje uporabljajo nižji odmerki ultravijoličnega sevanja. Nižje kot pri klasični metodi.
PUVA - indikacije za zdravljenje
Kot je bilo omenjeno v uvodu, se PUVA terapija uporablja za zdravljenje dermatoloških bolezni. Za mnoge bolnike, ki so propadli s klasičnimi terapijami, je to zadnja priložnost, da spremenijo videz obolele kože.
Metoda PUVA se najpogosteje uporablja za zdravljenje hudih oblik luskavice, kot so:
- pustulozna luskavica
- sklepna luskavica
- psoriatična eritrodermija
Metoda je kot nalašč za zdravljenje:
- vitiligo
- alopecija areata in skupaj
- hude oblike mladoletnih aken
- lišaj planus
- luskavica
- omejena sklerodermija
- pigmentirana urtikarija
Uspešno se lahko uporablja tudi za zdravljenje ekcemov (predvsem tistih, ki vključujejo roke) in atopijskega dermatitisa.
Namenskost uporabe te metode zdravljenja se je pokazala tudi pri zdravljenju nekaterih kožnih oblik limfomov - zlasti pri mikoznih fungoidih in Sezaryjevem sindromu.
To zdravljenje lahko preventivno uporabljamo tudi pri bolnikih z lahko urtikarijo ali različnimi vrstami lahkih izpuščajev (zlasti multiformnih).
PUVA - neželeni učinki
Kot pri katerem koli drugem postopku zdravljenja tudi PUVA tvega zaplete, najpogosteje povezane z nestrpnostjo fotosenzibilizirajočih snovi in manj pogosto z reakcijo telesa na ultravijolično sevanje. ali kombinacija obeh. Neželeni učinki po uporabi PUVA so razdeljeni v dve skupini:
- Takojšnji zapleti (včasih imenovani tudi akutni)
ki nastanejo takoj ali kmalu po postopku. Simptomi takojšnjega zapleta vključujejo slabost in bruhanje, ki sta posledica nestrpnosti peroralnega psolarena. Lahko se pojavijo tudi omotica, težave s spanjem (tako pretirana zaspanost kot težave z zaspanjem) kot tudi motnje razpoloženja (razdražljivost, žalost).
Pogosto opaženi stranski učinek nanosa PUVA je lahko poslabšanje obstoječih ali pojav novih kožnih lezij. Gre za spremembe, podobne eritemu, lahko pa so tudi mehurji, izpuščaji nepsoriatičnih lezij in poslabšanje aknastih lezij.
Izjemno težaven zaplet je hudo, pogosto paroksizmalno srbenje kože, predvsem lezij brez lezij. Bolniki pogosto poudarjajo, da je srbenje hujše od bolečine in da otežuje vsakodnevno delovanje in povzroča težave s spanjem. Prav tako lahko prispeva k oslabljeni koncentraciji.
- Dolgoročni zapleti so tisti, ki se pojavijo še dolgo po postopku fotokemoterapije
Najpogostejši dolgoročni zaplet PUVA terapije je pospeševanje procesa staranja kože - postane manj elastična, pojavijo se gube in število razbarvanj na njeni površini se poveča.
Najnevarnejši, a redek zaplet je povečano tveganje za kožni rak, razen za melanom (ploščatocelični karcinom kože, bazalnocelični karcinom kože).
PUVA - kontraindikacije
Terapija s PUVA je povezana s tveganjem za različne vrste neželenih učinkov, zato je ne morejo uporabljati vsi ljudje, ki potrebujejo takšno zdravljenje. Kontraindikacija za uporabo PUVA je:
- obdobje nosečnosti in dojenja - mehanizem delovanja te metode fotokemoterapije ni popolnoma razumljen, zato ni mogoče popolnoma izključiti, da ne bo negativno vplivala na otroka v razvoju
- mladost bolnika - zdravljenje se ne uporablja pri otrocih, zlasti tistih, mlajših od 12 let
- pojav atipičnih madežev na koži, prisotnost raka v preteklosti - uporaba PUVA terapije poveča tveganje za razvoj nemelanomskega kožnega raka, zlasti pri ljudeh, ki so že izpostavljeni določenemu onkološkemu tveganju
- očesne bolezni - katarakta, glavkom
- preobčutljivost za psolarene
- občutljivost na svetlobo
- uporaba snovi s fotosenzibilizirajočimi učinki, ki niso psolaren - (zdravila - tetraciklini, sulfonamidi, fenotiazini, zdravila za zdravljenje depresije, nekatera citostatska zdravila, protimalarna zdravila, nekateri pripravki za zdravljenje srčnih aritmij, grizeofulvin, sredstva, ki vsebujejo beta-karoten)
- spremljajoče nevrološke bolezni - vključno z epilepsijo
- hude poškodbe jeter ali ledvic
- hipertenzija
