Sindrom superiorne vene kave: vzroki, simptomi, zdravljenje

Sindrom superiorne vene cave (SVCS) je skupina kliničnih simptomov, ki so razvrščeni kot onkoloških nujnih primerih, saj večinoma prizadene bolnike z neoplastično rastjo v prsnem predelu. Sindrom superiorne vene cave zahteva učinkovito diagnozo in takojšnje zdravljenje.

Sindrom superiorne vene cave (SVCS) se običajno pojavi med proliferacijskimi spremembami mediastinuma, ki ovirajo ali preprečujejo pretok krvi skozi veno votlino. Vrhunska vena cava (VCS) je venska žila velikega kalibra. Izhaja iz križišča brahiocefalnih ven (levo in desno) in se izliva v desni atrij srca. Zbira kri iz zgornjega dela telesa - glave, vratu, zgornjega dela prsnega koša. Poteka znotraj desnega zgornjega in srednjega mediastinuma, v neposredni bližini izredno pomembnih organov in struktur, med katerimi so: desna pljuča, sapnik, desni bronhus, aorta, pljučni trup in mediastinalne bezgavke.

Poslušajte o vzrokih, simptomih in zdravljenju sindroma superiorne vene cave. To je gradivo iz cikla POSLUŠAJ DOBRO. Podcasti z nasveti.

Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video HTML5

Sindrom superiorne vene kave: vzroki

Simptomi sindroma so posledica oviranega pretoka skozi zgornjo votlo veno. Najpogostejši vzrok (predstavlja več kot 80% primerov) je rak - tako njegova neposredna infiltracija kot zunanji pritisk tumorja na tankostensko posodo. Vzroki raka so predvsem:

• pljučni rak - najpogostejši (70-80% primerov SVCS),
• ne-Hodgkinov limfom,
• metastaz v zgoraj omenjene limfni mediastinum.

Manj pogosto:

• metastaze raka dojke,
• tumorji zarodnih celic, ki se nahajajo v mediastinumu,
• timomi,
• Hodgkinov limfom,
• plevralni mezoteliom,
• rak požiralnika
• rak ščitnice.

Manj pogosto so lahko v približno 20% primerov za blokado odtoka skozi zgornjo votlo veno odgovorni tudi neoplastični vzroki:

• anevrizma torakalne aorte,
• venska tromboza, povezana s prisotnostjo žilnega katetra,
• idiopatska fibroza mediastinuma,
• fibroza kot posledica kroničnega mediastinitisa,
• tuberkuloza,
• benigni tumorji mediastinuma.

Sindrom superiorne vene kave: simptomi

Posledica DVT je stagnacija in zvišanje venskega krvnega tlaka v zgornjem delu telesa - nad stenozo. Najpogostejši simptomi so:

• otekanje obraza, vratu in zgornjih okončin;
• modrice okoli glave in vratu;
• konjunktivna hiperemija;
• prekomerno polnjenje vratnih ven.

Poleg tega se lahko bolniki pritožujejo nad simptomi, kot so omotica, glavobol in motnje vida. V naprednih primerih se lahko spopademo s hudo dispnejo, hripavostjo, stridorjem, bolečinami v prsih in celo z motnjami požiranja. Pritožbe se lahko povečajo v ležečem ali nagnjenem položaju.

Dolgo razvijajoči se sindrom superiorne vene kave povzroči nastanek kolateralne cirkulacije - alternativne poti odtoka venske krvi v srce. Klinična manifestacija tega stanja so vidne razširjene vene na površini prsnega koša.

Najnevarnejše posledice DVT so predvsem: možganski edem, edem grla in pljučna embolija.

Sindrom superiorne vene kave: diagnoza

V velikem delu primerov je diagnoza sindroma zgornje votle vene možna s kliničnim pregledom, vendar so v okviru nadaljnjega zdravljenja potrebni dodatni diagnostični testi. Tudi običajna radiografija (rentgenska preiskava) lahko razkrije razširjeni mediastinum in plevralni izliv, ki pogosto spremlja sindrom. Vendar pa veliko več informacij ponuja preiskava računalniške tomografije (CT), zahvaljujoč kateri je mogoče razlikovati vzrok, natančno lokacijo stenoze ali prisotnost tromboze. Slikanje z magnetno resonanco (MR) in venografija sta zelo dobra, vendar redkeje na voljo.

Ko imamo opravka z novotvorbenim vzrokom, je histopatološki pregled zelo pomemben, še posebej, če je bil sindrom zgornje votle vene diagnosticiran pred natančno diagnozo. Določitev vrste raka je bistvenega pomena, saj vpliva na vrsto zdravljenja.

Sindrom superiorne vene kave: zdravljenje

Zdravljenje DVT je lahko simptomatsko ali vzročno. Konzervativno zdravljenje vključuje dajanje glukokortikosteroidov (predvsem deksametazona) in diuretikov. Njihova uporaba lahko povzroči kratkotrajno zmanjšanje simptomov.

Vendar je vzročno zdravljenje ključnega pomena. Radioterapija je prva linija zdravljenja pri bolnikih s sindromom zgornje kave vene. Medijastinalno obsevanje je še posebej indicirano in učinkovito pri bolnikih z diagnozo pljučnega raka (zlasti drobnoceličnega raka). Radioterapija se običajno daje nujno, zlasti v primerih, ko je nastop hiter.

Izjemoma, kadar je bolnikovo stanje hudo, lahko obsevanje opravimo brez predhodne histopatološke diagnoze.
V primeru tumorjev se uporabljajo tako imenovani Kemoterapija je najprimernejše zdravljenje za kemosenzibilne bolnike (npr. Limfome).

Paliativni kirurški posegi, kot je angioplastika žilnega dostopa v kombinaciji z implantacijo stenta ali izdelavo obvodnih presadkov, se pri posebej izbranih bolnikih uporabljajo manj pogosto.

Sindrom superiorne vene kave: napoved

Zaradi nevarnosti resnih zapletov je sindrom zgornje votle vene nujna medicinska pomoč in zahteva nujno posredovanje. Obstajajo metode, ki vam omogočajo relativno učinkovito zmanjšanje simptomov in izboljšanje kakovosti življenja. Vendar je napoved odvisna od osnovne bolezni, če se je sindrom razvil zaradi raka. V primeru pljučnega raka kaže na pomemben napredek procesa in je neugoden napovedni dejavnik.