Mikro-možganska kap (majhna možganska kap, mini-možganska kap) je težava, ki je na splošno manj resna od "klasične" možganske kapi, vendar je nikoli ne smemo podcenjevati - pri velikem številu bolnikov je pred pojavom mikro možganske kapi popolna možganska kap. Kateri so vzroki za mikro kap in kako se kaže? Kakšna je diagnoza in zdravljenje mikro kapi in - kaj bi lahko najbolj zanimalo bolnike - kakšne so razlike med tipično in manjšo možgansko kapjo?
Kazalo
- Mikropotisk (majhen hod): vzroki
- Mikro-možganska kap (majhna možganska kap): dejavniki tveganja
- Mikropotisk (majhna kap): simptomi
- Mikro-možganska kap (majhna kap): diagnoza
- Mikro-možganska kap (majhna možganska kap): ocena pacientovega tveganja za možgansko kap
- Mikropotisk (majhna kap): zdravljenje
- Mikro vpliv (majhen udar): preprečevanje
Mikro možganska kap (aka majhna možganska kap, mini možganska kap, prehodna možganska ishemija - na kratko TIA) je zdravstveno stanje, povezano z nenadnim izpadom prekrvavitve možganov.
Značilnosti mikrobock kapi so nenaden pojav, dejstvo, da simptomi mini kapi popolnoma spontano izginejo in da največje trajanje simptomov pri bolnikih ne presega 24 ur.
Ker simptomi manjše možganske kapi po določenem času - včasih po nekaj minutah in včasih po nekaj urah - izginejo sami, bolniki stanje popolnoma ignorirajo in zdravnika sploh ne obiščejo. Takšna situacija je izredno nevarna - pred pojavom mikro možganske kapi je pogosto popolna kap.
Ker nekateri bolniki po mikrostrukturi ne poročajo zdravniku, je težko natančno oceniti pogostost te težave.
Na splošno pa se ocenjuje, da bo 1 od 3 ljudi, ki bodo doživeli manjšo možgansko kap, v bližnji prihodnosti doživel možgansko kap.
Zato je ob upoštevanju dejstva, da se vsako leto na Poljskem možganska kap zgodi pri 70.000 ljudeh, povsem enostavno oceniti, da lahko celo več kot 20.000 Poljakov doživi mikro možgansko kap letno.
Mikropotisk (majhen hod): vzroki
Neposredni vzrok mikro možganske kapi je začasna motnja prekrvavitve možganov. Lahko so posledica številnih težav - motnje, ki spadajo v tri različne skupine, lahko povzročijo okvaro možganskega krvnega obtoka.
Najprej lahko ateroskleroza v žilah, ki oskrbujejo možgane (npr. Aterosklerotične spremembe na notranjih karotidnih arterijah), prispeva k pojavu mini kapi.
Druga težava, ki lahko privede do nepravilne oskrbe možganov, je tromboza - tveganje za takšen pojav je predvsem pri bolnikih s kardiološkimi boleznimi (kot je kongestivno srčno popuščanje ali atrijska fibrilacija), pa tudi pri ljudeh, ki trpijo zaradi levkemije in anemije srpastih celic.
Še en možen mehanizem, s katerim lahko pride do manjše možganske kapi, je intrakranialna krvavitev, vendar je ta vrsta motnje najredkejši vzrok za mikro kap.
Mikro-možganska kap (majhna možganska kap): dejavniki tveganja
Obstaja več različnih dejavnikov, ki jih je mogoče prenapeti, da bi povečali tveganje za bolnika, ki trpi zaradi manjše možganske kapi. Na dva načina so razdeljeni na spremenljive in nespremenljive dejavnike tveganja za mikropokanje. Prvi od naštetih - tj. Spremenljivi dejavniki tveganja za zadevno bolezen - vključujejo:
- hipertenzija
- kardiološke bolezni (kot sta že omenjena odpoved krvnega obtoka in atrijska fibrilacija, pa tudi različne srčne napake)
- bolezni karotidnih arterij (predvsem ateroskleroza)
- kajenje
- periferna arterijska bolezen
- diabetes
- sedeči način življenja
- velik delež nasičenih maščob in soli v prehrani
- povišane ravni homocisteina
- hiperholesterolemija
- prekomerna telesna teža (prekomerna in debela)
- prekomerno uživanje alkohola
Zgornji dejavniki so opredeljeni kot spremenljivi, saj je na njih mogoče vplivati - navsezadnje lahko prekomerno telesno težo znižamo, spremenimo prehrano in znižamo raven holesterola s prehranskimi posegi in morebitno farmakoterapijo.
Vendar pa obstajajo nekateri dejavniki tveganja za mikrokrekanje, ki jih pacient na žalost ne more nadzorovati - takšni nespremenljivi dejavniki tveganja za mini kap so:
- starost (tveganje za manjšo možgansko kap se znatno poveča po 55. letu starosti),
- spol (moški so v večji nevarnosti, da razvijejo mini kap),
- družinska anamneza (če je družinski član imel mikrobno kap ali možgansko kap, se tveganje, da bodo imeli težave drugi ljudje v isti družini, znatno poveča).
Mikropotisk (majhna kap): simptomi
Simptomi mikro možganske kapi so lahko zelo različni - vse je odvisno od natančnega dela možganov, v katerem se pojavi prehodna ishemija. Običajno tekom te enote motnje prizadenejo dele možganov, ki jih oskrbuje sprednji del arterijski krog možganov.
Simptomi manjše možganske kapi so osrednji in jih - zlasti v literaturi v angleškem jeziku - v kratkem imenujejo FAST (iz obraz, roke, govor in čas). Pogosti simptomi bolezni so:
- Paraliza na pol obraza (npr. Veka ali kotiček ust na eni strani obraza se lahko povesi, bolniki z mini možgansko kapjo se lahko tudi težko nasmehnejo)
- paraliza in včasih pareza mišic zgornjega okončina (kar lahko povzroči težave, na primer dviganje okončine, bolniki z mikrokrekerjem lahko občutijo tudi otrplost in druge senzorične motnje),
- motnje govora (bolnik lahko mumlja, zaradi česar je njegov govor popolnoma nerazumljiv, lahko pa ima tudi težave z razumevanjem govora drugih)
- omotica
- motnje ravnotežja
- motnje vida (npr. podvojen vid in včasih prehodna monokularna slepota, imenovana amaurosis fugax)
Tu je treba poudariti, da če ima bolnik simptome na eni strani telesa - na primer se spopada s povešenim levim vekom in oslabitvijo mišične moči leve zgornje okončine - je na desni polobli možganov prišlo do ishemije.
Prav tako je treba tukaj dodati, da so simptomi mikrokrekerja osrednji - v njegovem poteku ni pomembnega števila motenj, npr. Paraliza desne noge in paraliza leve roke, ki jo spremlja sinkopa, poleg tega pa simptomi trajajo največ en dan.
Mikro-možganska kap (majhna kap): diagnoza
Nenaden pojav simptomov, ki jih lahko predlaga mikrotoraks, je zagotovo pokazatelj nujnega zdravniškega obiska. Tudi če se pacientove pritožbe popolnoma samoomejijo, jih nikoli ne smemo podcenjevati: manjša možganska kap znatno poveča tveganje za možgansko kap in še več - to se lahko zgodi v zelo kratkem času (tudi v naslednjih nekaj deset urah).
Pri diagnozi mini možganske kapi sta glavna dejavnika anamneza in nevrološki pregled. Zdravnik se osredotoči na natančno stanje, ki ga je imel bolnik, nato pa opravi nevrološki pregled, da ugotovi, ali so še vedno prisotni različni nevrološki simptomi (npr. Senzorične motnje ali mišična oslabelost).
Pozneje se običajno naročijo različni testi. Med drugim vključujejo laboratorijske preiskave (kot so krvna slika, raven glukoze v krvi in ravni vnetnih markerjev) ter slikovni testi.
V primeru slednjega govorimo o računalniški tomografiji ali slikanju glave z magnetno resonanco - oba omogočata ne samo izključitev možnih možganskih krvavitev, temveč tudi opazovanje, ali je ishemija privedla do kakšnih trajnih sprememb v možganih.
Slikovni testi glave omogočajo tudi izključitev drugih možnih vzrokov za pacientove simptome (na primer možganski absces ali možganski tumor).
Pomemben test je tudi Dopplerjev ultrazvok karotidnih arterij - omogoča oceno, ali so možni vzrok manjše možganske kapi aterosklerotične spremembe, ki vodijo do znatnega zoženja lumna teh žil.
Zgoraj omenjeni testi se izvajajo iz več različnih razlogov, eden izmed njih je potreba po diferencialni diagnozi. Za to se uporablja pacientova raven glukoze v krvi - med drugim je treba izključiti hipoglikemija.
Še en problem, ki se upošteva pri diferencialni diagnozi mini kapi, je žariščni napadi.
Mikro-možganska kap (majhna možganska kap): ocena pacientovega tveganja za možgansko kap
Kot smo že večkrat omenili, mikro kap močno poveča tveganje, da bi bolnik trpel zaradi "polne" kapi. Iz tega razloga mora oseba, ki je doživela manjšo možgansko kap, oceniti, kako veliko je tveganje za razvoj resnejših nevroloških motenj. V ta namen se uporablja lestvica ABCD2 - točke se dodelijo za:
- starost (nad 60 - 1 točka),
- vrednost krvnega tlaka (nad 140/90 mm Hg - 1 točka),
- prisotnost motoričnih simptomov na eni strani telesa (2 točki),
- čas pojava nevroloških odstopanj (manj kot uro - 1 točka, več kot uro - 2 točki),
- obstoj govornih motenj (v primeru afazije - 1 točka),
- sočasne bolezni (kadar ima bolnik sladkorno bolezen - 1 točka).
Več kot točk dobi bolnik na lestvici ABCD2, večje je tveganje, da bo bolnik kmalu dobil možgansko kap.
Mikropotisk (majhna kap): zdravljenje
Motnje, ki vodijo do mikro možganske kapi, se same omejujejo in zdravljenje manjših preživelih možganske kapi temelji na različnih dejavnikih, ki povečujejo tveganje za ponovitev bolezni. Iz tega razloga je tako pomembno opraviti celovito oceno zdravja bolnika, ki je doživel to bolezen - šele potem, ko je to storjeno, mu je mogoče ponuditi optimalno terapijo zanj.
Na splošno se vsaka oseba, ki je prebolela mikrobno kap, zdravi z antiagregacijskimi zdravili - bolnikom priporočajo, da aspirin jemljejo dosmrtno (ali - v primeru intolerance ali kontraindikacij - druga antitrombotična zdravila).
V primeru, da bolnik trpi zaradi srčnih aritmij (zlasti atrijske fibrilacije), je priporočljivo začeti uporabljati zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi (antikoagulanti).
Pri zdravljenju mikro možganske kapi pri ljudeh, ki se borijo z motnjami lipidov, je morda upravičeno začeti jemati pripravke iz skupine statinov.
Izjemno pomembno je tudi optimalno zdravljenje bolezni, za katerimi trpi oseba, ki trpi zaradi mini možganske kapi - tu govorimo na primer o potrebi po vzdrževanju ustreznih vrednosti krvnega tlaka pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in optimalnem nadzoru glikemije pri bolnikih s sladkorno boleznijo.
Mikro vpliv (majhen udar): preprečevanje
Preprosto nemogoče je popolnoma preprečiti pojav mikro kapi, resnica pa je, da lahko pravilen življenjski slog znatno zmanjša tveganje za razvoj bolezni.
Tu govorimo na primer o uporabi uravnotežene prehrane, bogate z bistvenimi hranili, omejevanju živalskih maščob in transmaščob (primer tako koristne prehrane je mediteranska prehrana), redni telesni aktivnosti ali poskusu zmanjšanja odvečne telesne teže.
Da bi zmanjšali tveganje za manjšo možgansko kap, se morajo bolniki spomniti tudi na škodljive učinke različnih poživil na svoje telo - da bi zmanjšali tveganje za mikro možgansko kap, se je treba izogibati zlorabi alkohola in kajenja.
Viri:
- Nevrologija, znanstvena ur. W. Kozubski, Paweł P. Liberski, ur. PZWL, Varšava 2014
- Siket MS, Edlow J., Prehodni ishemični napad: Dokazna posodobitev, Urgentna medicinska praksa 2013, letnik 15, številka 1, spletni dostop: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
- Materiali združenja Stroke, spletni dostop: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf
