Daljnovidnost (hipermetropija): vzroki, simptomi, zdravljenje

Daljnovidnost (hipermetropija) je poleg kratkovidnosti druga najpogostejša okvara vida. Daljnovidnost je razvrščena kot sferična napaka, povezana z nepravilnim lomom svetlobe v optičnem sistemu. Včasih se daljnovidnost dolgo ne diagnosticira, ker zaradi kompenzacijskih sposobnosti naših oči morda ne kaže značilnih simptomov.

Daljnovidnost (hipermetropija, latinsko. hipermetropija) opazimo predvsem pri otrocih. Sprva trpijo zaradi tako imenovane fiziološke daljnovidnosti, povezane s stalnim razvojem in oblikovanjem zrkla in celotnega optičnega sistema. Sčasoma bi moral izginiti, vendar lahko včasih hiperopija pri otrocih postane vztrajna. Pri odraslih lahko daljnovidnost redko povzroči dolgotrajna sladkorna bolezen, ki lahko poškoduje krvne žile na mrežnici.

V fizioloških pogojih se slika idealno ustvari na mrežnici, zahvaljujoč lomnemu sistemu očesa. Daljnovidnost se pojavi, ko slika ne nastane na mrežnici, temveč za njo. Daljnovidno oko je tisto, ki ima zmanjšano sprednjo-zadnjo dimenzijo (očesno jabolko je prekratko) ali pa ima očesni optični sistem premajhno lomno moč (nenormalna roženica ali leča). Zahvaljujoč sposobnosti, da se naše oči prilagodijo, lahko zaradi spremembe oblike leče, tudi s predolgim ​​očesom, žarke usmerimo bližje, tako da lahko slika nastane na mrežnici, ne za njo.

Kako se kaže daljnovidnost?

Običajno se daljnovidnost pokaže tako, da jasno vidite predmete, ki so oddaljeni od oči, predmeti, ki so jim bližje, pa so zamegljeni. Sčasoma pa lahko z napredovanjem bolezni pride do okvare vida na blizu in daleč. Resnost simptomov se v različnih starostnih skupinah razlikuje glede na sposobnost očesa, da prilagodi upadanje s starostjo. Poleg tega lahko ljudje z daljnovidnostjo razvijejo glavobole, dvojni vid, strabizem in bolečine v očeh. Glavoboli pogosto spremljajo daljnovidnost, žal pa so nespecifični, zato morate vedno upoštevati, da ima lahko bolnik, ki poroča o takih boleznih, oftalmološki problem, daljnovidnost pa mora biti vključena v diferencialno diagnozo.

Razčlenitev hipermetropije

Daljnovidnost lahko razdelimo glede na klinično sliko in stopnjo napredovanja. Klinično je daljnovidnost lahko preprosta, patološka ali funkcionalna. Preprosta daljnovidnost se pojavi brez očitnega razloga in je posledica biotske raznovrstnosti. Patološka daljnovidnost se lahko pojavi kot posledica bolezni, travme ali nenormalnega razvoja. Funkcionalna daljnovidnost pa je posledica okvare sposobnosti prilagajanja očesa, ki je lahko posledica neke paralize.

Zaradi resnosti daljnovidnosti jo lahko razdelimo na nizko, kadar njena vrednost ne presega +2,0 dioptrije, zmerno, kadar so vrednosti med +2,0 in +5,0 dioptrije, in hudo (visoko), ko preseže +5, 0 dioptrije.

Kako se diagnosticira daljnovidnost?

Odrasli se kar hitro javijo zdravniku, ko motnje vida ali drugi moteči simptomi začnejo moteti njihovo vsakdanje življenje.

Težava so majhni otroci, ki ne morejo natančno govoriti o svojih boleznih. Njihova daljnovidnost je zelo pogosto diagnosticirana, ko starši obiščejo zdravnika, potem ko opazijo, da otrok mežika. Strabizem pri dojenčku, starejšem od treh mesecev, bi nas moral zaskrbeti. Pri daljnovidnosti najpogosteje opazimo konvergentni strabizem. Pojavi se, ko oko skuša prilagoditi napako s prilagoditvijo, ki nato sproži konvergenco. Konvergenca je krčenje medialnih očesnih rektusnih mišic, zaradi česar zrkla kažejo proti nosu, opazujemo pa ga kot konvergentni strabizem.

Za diagnosticiranje daljnovidnosti je potreben oftalmološki pregled. Pogosto se uporablja metoda pregleda refrakcijskih napak, ki temelji na Dondersovem pravilu. Med tem pregledom preverimo ostrino vida, medtem ko gledamo v daljavo. Pacient se postavi na okvir leče, začenši z močno fokusirajočo lečo, postopoma pa se namestijo manj močne leče. Merila daljnovidnosti je konvergentna leča (z vrednostjo "+"), v kateri bolnik vidi dovolj jasno.

Dondersove metode ni mogoče uporabiti kot edine diagnostične metode pri otrocih in odraslih z močno akomodacijo, ker ne moremo odpraviti njenega vpliva na rezultat testa. V tem primeru bo pri daljnovidnosti močna akomodacija povzročila navidezno kratkovidnost, kar bo povzročilo nepravilno zdravljenje.

Druga metoda za izogibanje takim napakam je skiaskopija (znana tudi kot retinoskopija), ki je objektivna preiskava. Za pravilno izvedbo tega pregleda je treba ukiniti nastanitev v pregledanem očesu, gre za tako imenovano farmakološko paralizo nastanitve ali cikloplegijo. Cikloplegija se najpogosteje izvaja z uporabo tropikamida, atropina in ciklopentolata (predvsem pri otrocih). Med skiaskopijo zdravnik projicira svetlobni žarek na pacientovo oko, nato pa med premikanjem stroja opazuje smer gibanja rdeče svetlobe z očesnega dna, ki jo vidimo v zenici. V daljnovidnosti bosta obe smeri usklajeni. Po takšnem pregledu lahko razširitev zenice povzroči kratkotrajno zmanjšanje ostrine vida ali fotofobijo.

Zelo učinkovita diagnostična metoda je avtorefraktometrija, ki uporablja tudi princip skiaskopije. Da bi bila čim bolj objektivna, je treba pred pregledom motiti nastanitev, kar bi lahko izkrivilo rezultate. Celoten pregled pravilno opravi računalnik, ki parametre prilagodi optičnemu sistemu očesa. Avtorefraktometer hitro izračuna potrebne podatke in rezultat da v obliki izpisa, v katerem lahko opazimo morebitne refrakcijske motnje na obeh očeh.

Hiperopija: zdravljenje

Daljnovidnost se zdravi s konveksnimi lečami za fokusiranje. Najstarejša in najbolj znana je metoda očal. V primeru strabizma je treba zdravljenje uvesti takoj, saj dlje kot traja, težje bo doseči zadovoljive rezultate zdravljenja.V vseh primerih sočasnega strabizma je priporočljiva popolna korekcija hiperopije, v primeru strabizma s spremljajočo hiperopijo pa najmočnejše plus leče.

Strabizem preprečuje pravilen binokularni vid in starejši kot je otrok ob začetku zdravljenja, težje se bo prilagodil novim razmeram.

Pri očalih leče, nameščene pred očesom, ustrezno povečajo mrežno sliko. Pri odraslih ni mogoče uporabiti očal z razliko moči več kot 2,0 D med lečami, ker mora biti velikost slike, oblikovane na mrežnici, enaka ali zelo podobna na obeh očesih. V takšni situaciji je treba čim bolj popraviti oko, ki "bolje vidi", v drugem primeru pa uporabiti čim močnejšo lečo, vendar dovolj, da se drži zgornjega pravila. Očala naj bodo oddaljena 12 milimetrov od središča roženice. Pri otrocih je treba uporabljati lahka očala, ki se ne zlomijo. Veliko pozornosti morate nameniti tudi izbiri ustreznih okvirjev. Nos in hrbet otroka še nista popolnoma razvita, zato je treba uporabljati okvirje z mehkimi in prožnimi templji, da ohranjamo stalno razdaljo med očali in roženico.

Kontaktne leče vse pogosteje uporabljajo bolniki, ki jih najpogosteje izberejo iz estetskih razlogov. V nasprotju z očali kontaktne leče ne zožijo vidnega polja. Vendar ima ta metoda svoje pomanjkljivosti. Nekateri bolniki razvijejo zaplete. Zapleti na veznici opažamo predvsem pri alergikih, ki večinoma uporabljajo mehke leče. Ti bolniki lahko pogosto razvijejo konjunktivitis različnih etiologij. Zapleti roženice so pogostejši in lahko vključujejo na primer mehanske odrgnine roženice, poškodbe zaradi dolgotrajnega nošenja leč in včasih celo razjede roženice. Zato je pri tej metodi zelo pomembna ustrezna higiena in nega leč ter samih oči.

Na voljo so tudi različne kirurške metode za zdravljenje daljnovidnosti, ki se glede na center razlikujejo glede napredovanja in inovativnosti. Gre predvsem za laserske operacije, ki so namenjene spreminjanju oblike roženice, kot so keratotomija, lomna fotokeratektomija, LASEK ali LASIK. Vendar se vsi ne morejo podrediti takšni terapevtski metodi. Laserska refrakcijska kirurgija je kontraindicirana v primerih, kot so:

• keratokonus
• mlajši od 18 let (razen posebnih indikacij)
• majhna debelina roženice (najpogosteje <500 um)
• ponavljajoči se konjunktivitis in keratitis
• avtoimunske sistemske bolezni
• hud sindrom suhega očesa