Albuminurija: vzroki, simptomi, zdravljenje

Albuminurija je simptom, pri katerem v izločenem urinu najdemo beljakovine majhnih molekul (tako imenovani albumin). Do določene koncentracije naj bi bila albuminurija fiziološki pojav (normoalbuminurija), vendar bi morale biti vedno višje vrednosti zaskrbljujoče, saj lahko kažejo na bolezen, ki je trenutno klinično tiha.

Kazalo:

1. Kaj so albumini?
2. Vzroki za albuminurijo
3. Albuminurija in kronična ledvična bolezen
4. Albuminurija: klinični znaki
5. Diagnoza albuminurije
6. Albuminurija kot napovedni dejavnik
7. Albuminurija: priporočila

V medicinski terminologiji albuminurija samo pove, da se je albumin pojavil v urinu, ne nujno v neobičajno visokih koncentracijah. Vendar v tem članku, da ne bi zavajali bralca, lahko zaradi poenostavitve domnevamo, da je izraz "albuminurija" patološki pojav.

Kaj so albumini?

Ko govorimo o albuminuriji, je treba najprej omeniti, kaj je sam albumin. Albumini so beljakovine, ki se naravno pojavljajo v plazmi živali in rastlin. Jetra so odgovorna za njihovo tvorbo v našem telesu.

Albumin predstavlja več kot polovico vseh beljakovin v krvi, njihova prisotnost pa je nujna za pravilno delovanje celotnega telesa.

Poleg vzdrževanja normalnega onkotskega krvnega tlaka in pomembnega blažilnika v njem igra albumin tudi vlogo pri prevozu številnih snovi. V nekaterih bolezenskih stanjih se lahko njihova proizvodnja zmanjša ali pretirano "uide" z negativnimi posledicami.

Vzroki za albuminurijo

V fizioloških pogojih ledvični glomeruli izločajo le majhno količino albumina. Če je struktura ledvic poškodovana, se raven albuminurije dvigne. Takšno stanje lahko na primer povzroči dolgotrajno, neučinkovito zdravljena arterijska hipertenzija ali dolgoletna sladkorna bolezen tipa 1 in diabetes tipa 2. Menijo, da je albuminurija lahko pokazatelj škode ne samo na nefronih, temveč tudi na vseh majhnih žilah v telesu.

Različne kronične ledvične bolezni v svojem toku povzročajo postopno izgubo nefronov, zaradi česar tudi preostale zaradi prekomerne uporabe počasi izgubljajo svojo funkcijo. Nekateri avtorji menijo, da se poškodbe ledvic nadaljujejo, tudi če so glomeruli v razmeroma dobrem stanju. Po njihovem mnenju je to zato, ker albumin znatno škoduje ledvičnim tubulom, saj v njih aktivirajo protivnetne celice.

Bolezni, ki lahko povzročijo albuminurijo v svojem poteku, vključujejo:

• diabetes
• hipertenzija
• glomerulopatije
• ledvično žilna bolezen
• multipli mielom
• ledvični tumorji
• policistična ledvična bolezen
• sistemske bolezni vezivnega tkiva
• močno povečana prostata ali druga ovira, ki ovira pretok urina
• intersticijske vnetne bolezni

Albuminurija in kronična ledvična bolezen

Raven albuminurije v skladu s smernicami KDIGO iz leta 2012 je eno od meril za razvrščanje kronične ledvične bolezni v določeno stopnjo. Količina albuminurije je določena z razmerjem albumin / kreatinin (ACR) v katerem koli vzorcu urina ali ravni albumina, ki se meri v vzorcu urina iz njegove dnevne zbirke. Ločimo lahko naslednje kategorije albuminurije:

• A1 - izguba do 30 mg albumina na dan ali ACR <30 mg / g
• A2 - izguba 30-300 mg albumina na dan ali razmerje ACR 30-300 mg / g
• A3 - izguba več kot 300 mg albumina na dan ali ACR> 300 mg / g

Če albuminurija preseže 300 mg na dan, se imenuje očitna proteinurija.

Albuminurija: klinični znaki

Albuminurija sama po sebi ni bolezen, temveč le simptom bolezni, ki se pojavi v telesu. Včasih pa ga lahko spremljajo tudi drugi simptomi, povezani z uhajanjem beljakovin z urinom. Albumin v žilni postelji je odgovoren za vzdrževanje pravilnega onkotskega tlaka. To pomeni, da preprečujejo uhajanje plazme iz posod v tkivne prostore, ki jih obkrožajo. Blaga albuminurija verjetno ne bo povzročila dodatnih kliničnih simptomov. Vendar pri višjih vrednostih, ko je albumin prenizek, iz posod izteče tekočina in lahko pride do otekanja, predvsem okoli gležnjev. Značilen penast urin lahko opazimo tudi pri proteinuriji.

Diagnoza albuminurije

Ne smemo pozabiti, da je merjenje ravni albumina v enem vzorcu urina, to je razmerje albumin / kreatinin, presejalni test, ki daje le predstavo o stanju ledvic. Diagnostični test je merjenje albuminurije v dnevnem odvzemu urina in le ta metoda je dovolj zanesljiva za natančno diagnozo. Diagnozo albuminurije mora vedno spremljati splošni test urina, ki nam bo pomagal na primer zaznati morebitno vnetje, saj nam le takšen niz testov zagotavlja pravo diagnozo. Bolniki, pri katerih želimo opraviti preiskave urina, trenutno morda ne kažejo simptomov akutnih stanj ali poslabšanj kroničnih bolezni, vnetij, ne morejo se intenzivno fizično obremenjevati, ker lahko takšne situacije izkrivijo rezultate laboratorijskih preiskav.

Albuminurija kot napovedni dejavnik

Številne študije so dokazale, da albuminurija ostaja neodvisen dejavnik, ki povečuje tveganje za bolezni, kot so srčno-žilni dogodki (npr. Srčni napad, možganska kap), srčno popuščanje, vodi pa tudi k napredovanju kronične ledvične bolezni in povečuje tveganje za smrt. Presejalne teste, ki lahko razkrijejo prisotnost in stopnjo albuminurije, je treba vključiti pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, sladkorno boleznijo, visokim krvnim tlakom in tistih z družinsko anamnezo bolezni srca in ožilja. Poleg tega odsvetovanje za albuminurijo ni priporočljivo pri ljudeh, ki so brez simptomov in z majhnim tveganjem. Vendar ne smemo pozabiti, da se albuminurija lahko pojavi tudi pri zdravih ljudeh, kadar jih spremlja debelost, dieta, bogata z beljakovinami, intenzivno gibanje, različna vnetja in okužbe ter tudi pri kadilcih.

Albuminurija: priporočila

Če se albuminurija pojavi pri osebi brez kardiovaskularnih, presnovnih ali nefroloških bolezni v anamnezi, jo lahko preverite le zaradi prehodnega spremljanja in najdete razlago za njeno prisotnost. Če pa se pri kronično bolnem odkrije albuminurija, jo je treba nemudoma pod nadzorom nefrologa.

Bolniki s hipertenzijo morajo redno preverjati krvni tlak doma in po potrebi obiskati zdravnika, da bo ves čas v normalnih mejah.

V odsotnosti kontraindikacij bolniki z albuminurijo prejemajo zaviralce angiotenzinske konvertaze (ACEI) ali antagoniste angiotenzinskih receptorjev (ARB), saj imajo dokazane renoprotektivne učinke in so priporočljivi za uporabo pri bolnikih z albuminurijo, tudi če ni hipertenzije. arterijski. Medtem ko je bolnike z diabetesom mellitusom tipa 1 mogoče poslati k nefrologu šele pet let po diagnozi bolezni, mora tak bolnik ob diagnozi diabetesa tipa 2 takoj iti na tak sestanek. Povezan je z različnim potekom obeh vrst diabetesa. Sladkorna bolezen tipa 1 je zelo dinamična in jo odkrijemo takoj. Sladkorna bolezen tipa 2 pa lahko traja več let in ostane nediagnosticirana ter ves čas poškoduje ledvice. Diagnostični zdravnik nikoli ne ve, kako dolgo so ledvice poškodovane, zato je treba takoj izvesti popolno diagnostiko. V obeh skupinah bolnikov s sladkorno boleznijo je treba enkrat letno spremljati morebitno albuminurijo.