Sarkopenija - Nehotena izguba mišične mase, vzdržljivosti in moči pri starejših je glavni klinični problem, ki prizadene milijone starejših po vsem svetu. Ali je sarkopenijo mogoče preprečiti? Kakšni so njeni simptomi? Kaj je zdravljenje sarkopenije?
Kazalo
- Sarkopenija: simptomi
- Sarkopenija: povezane težave
- Sarkopenija: vzroki
- Najpomembnejši dejavniki sarkopenije
- Živilske sestavine, ki so pri sarkopeniji največjega pomena
- Sarkopenija in prekomerna telesna teža in podhranjenost
- Pregled in ocena sarkopenije
- Kako se testira mišična moč?
- Sarkopenija: kako se ocenjuje mišična masa
- Profilaksa in terapevtsko zdravljenje pri sarkopeniji
- Sarkopenija: prehranska terapija in vadba
Sarkopenija je izraz, ki izhaja iz grškega jezika in pomeni "pomanjkanje telesa", "pomanjkanje mehkih tkiv" (sarx - meso, telo + penija - pomanjkanje, revščina). Prvič ga je leta 1989 uporabil Irwin Rosenberg, znanstvenik na področju preučevanja staranja in prehrane, da bi opisal starostno postopno izgubo mišične mase.
Do nedavnega sarkopenija ni imela splošno sprejete klinične opredelitve, jasnih diagnostičnih meril in enotnih smernic zdravljenja.
Leta 2010 je Evropska delovna skupina za sarkopenijo pri starejših (EWGOSP) objavila evropsko soglasje o opredelitvi in diagnozi sarkopenije.
Sarkopenijo opredeljuje kot stanje, za katerega je značilna izguba mišične mase in mišične moči, kjer je zmanjšanje mišične mase neposredno odgovorno za poslabšanje motorične funkcije in izgubo moči.
Sarkopenija: simptomi
Pogosti simptomi sarkopenije so:
- izguba mišične mase
- oslabitev fizične moči
- hitra utrujenost (npr. med vsakodnevnimi aktivnostmi)
- nizka vzdržljivost med vadbo (npr. plezanje po stopnicah)
- motnje ravnotežja, pogosti padci
- oslabitev gibalne koordinacije
- hitra izguba teže (razen sarkopenske debelosti)
- oslabitev moči in delovanja trebušnih mišic (težave z odvajanjem blata), dihal (težave z dihanjem) in druge
- zmanjšanje zalog energije (motnje v termoregulaciji in pomanjkanje vročine med okužbo)
- zmanjšanje imunosti
Ko sarkopenija napreduje, se poslabšajo vsakodnevno delovanje, gibljivost in ravnotežje, kar lahko posledično povzroči padce, zlome, tromboflebitis, pljučno embolijo, izolacijo, depresijo in celo smrt.
Ocenjuje se, da 14% ljudi, starih od 65 do 75 let, potrebuje pomoč pri vsakodnevnih dejavnostih, pri tistih, starih 85 let in več, pa ta številka naraste na 45%.
Sarkopenija: povezane težave
Poleg sarkopenije je v povezavi z zmanjšano mišično maso in oslabitvijo mišične moči s sarkopenijo povezanih tudi več izrazov:
- podhranjenost pri starejših
Podhranjenost starejših je stanje pomanjkanja, presežka ali neravnovesja hranil, zlasti energije in beljakovin, ki vpliva na vitalne funkcije, bolnikovo klinično stanje in splošno stanje telesa.
Podhranjenost diagnosticiramo, kadar ima starejša oseba enega ali več dejavnikov: nenamerno izgubo teže (več kot 5% v enem mesecu ali 10% v šestih mesecih), ITM (indeks telesne mase) manj kot 21 kg / m² ali zmanjšanje koncentracije albumina manj kot 35 g / l.
- kaheksija (kaheksija)
Kaheksija (Cachexia) je opredeljena kot zapleten presnovni sindrom, povezan z drugimi boleznimi (npr. Rakom, odpovedjo ledvic). Zanj je značilna povečana razgradnja mišičnih beljakovin, izguba mišične mase in maščobnega tkiva.
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju kaheksije, so anoreksija (anoreksija), kronično in hudo vnetje, odpornost proti insulinu ter motena presnova beljakovin in lipidov.
Kaheksija je zapravljanje telesa, ki povzroča težave pri zdravljenju in povečano umrljivost bolnikov.
- Krhki sindrom
Sindrom krhkosti se imenuje tudi sindrom krhkosti, šibkosti ali izčrpanosti. Slabost je opredeljena kot biološko stanje organizma, v katerem se hkrati zmanjša funkcionalnost številnih organov, izčrpajo se fiziološke rezerve, zmanjša odpornost na stresne dejavnike.
Telesno ravnovesje je moteno, obolevnost in umrljivost se povečujeta pri starejših.
Simptomi sindroma šibkosti vključujejo starostno znižanje mišične mase, izgubo mišične moči, vzdržljivost, utrujenost, neravnovesje, počasnejšo hojo, nizko telesno aktivnost ali neaktivnost.
Za sindrom oslabelosti je značilno tudi počasno ali moteno psihološko, kognitivno in / ali socialno delovanje.
- sarkopenska debelost
Sarkopenska debelost je stanje, pri katerem izgubo mišične mase spremlja prekomerno povečanje maščobnega tkiva.
Sarkopenska debelost je pomemben dejavnik tveganja za invalidnost zaradi dvojnega presnovnega bremena zaradi nizke mišične mase (sarkopenija) in prekomerne debelosti.
Raziskave kažejo, da vnetni citokini, ki jih proizvaja maščobno tkivo, zlasti visceralna (notranja) maščoba, pospešujejo razgradnjo mišic in povzročajo "zaprt krog" - nadaljnje zapravljanje mišic v maščobnih celicah.
Debelost in sarkopenija se lahko medsebojno poslabšata in povečata njihov vpliv na obolevnost, invalidnost in umrljivost pri starejših.
Sarkopenija: vzroki
Mehanizmi nastanka sarkopenije niso popolnoma znani. Dejavniki tveganja vključujejo starost, spol in stopnjo telesne aktivnosti. Ta bolezen prizadene predvsem starejše, pogosteje moške kot ženske.
Slaba telesna kondicija pri starejših je povezana tudi z nizko porodno težo, kar velja tako za moške kot za ženske, ne glede na višino in težo v odrasli dobi. To kaže na to, da lahko razvoj v zgodnjih mesecih in letih življenja (npr. Podhranjenost) vpliva na tveganje za sarkopenijo v starosti.
Genetski dejavniki v veliki meri vplivajo tudi na variabilnost mišične moči, kar vpliva na njihovo kakovost in delovanje.
Razvoj sarkopenije je povezan tudi s pomanjkanjem gibalne aktivnosti, dolgotrajno imobilizacijo in spremljajočimi boleznimi, kot so debelost, osteoporoza, odpornost na inzulin in diabetes tipa 2.
Pri nekaterih ljudeh je mogoče ugotoviti en sam, jasen vzrok sarkopenije, v drugih primerih ni mogoče ugotoviti nobenega jasnega vzroka. Glede na vzroke je sarkopenija opredeljena kot:
- primarna sarkopenija, povezana s starostjo, ko ni drugega vzroka kot samo staranje
- sekundarna sarkopenija, kjer pride do izgube mišic, povezane z boleznimi, podhranjenostjo ali premalo gibanja
V večini primerov izgube mišične mase in moči ni mogoče razložiti zgolj s staranjem.
Sarkopenija je tipična bolezen številnih vzrokov, med katerimi so najpomembnejši:
- izguba in spremembe mišičnih vlaken, zlasti tipa II, ki lahko proizvedejo štirikrat več moči kot vlakna tipa I, kar pojasnjuje upad mišične moči pri starejših
- izguba izbranih živčno-mišičnih funkcij, kar povzroči zlasti izgubo stika med živcem in mišičnimi vlakni
- zmanjšanje števila in hitrosti prevajanja motoričnih nevronov, zlasti motornih enot z največjim premerom tipa II
- hormonske spremembe, povezane s staranjem telesa - upočasnitev proizvodnje hormonov (npr. rastni hormon, estrogen, testosteron), spremembe v izločanju inzulina, oslabljen odziv na hormonske dražljaje
- poslabšanje mišične oskrbe s krvjo zaradi bolezni srca in ožilja, npr. ateroskleroza
- pojav kroničnega vnetja - učinek protivnetnih citokinov na razgradnjo mišičnih tkiv
- Oksidativni stres
- povečanje deleža maščobnega tkiva v sestavi telesa, debelost
- odpornost na inzulin, diabetes
- spremembe odzivov tkiva na hranila
- spremembe v prebavnem sistemu, povezane s staranjem, oslabljena absorpcija nekaterih hranil
- prehranske pomanjkljivosti in posledična podhranjenost (kalorična, beljakovinska, vitaminska)
- nizka telesna aktivnost ali neaktivnost, vključno s podaljšano nepremičnostjo zaradi bolezni ali poškodbe
- zapravljanje telesa
- jemanje nekaterih zdravil
Sarkopenija je običajno posledica kombinacije več zgoraj navedenih dejavnikov, vendar v različnih razmerjih, odvisno od osebe.
Vendar ostaja nesporno dejstvo, da atrofija skeletnih mišic, ne glede na osnovne mehanizme, izhaja iz neravnovesja med sintezo mišičnih beljakovin in razgradnjo mišic.
Najpomembnejši dejavniki sarkopenije
- Mišične spremembe pri starejših
Progresivna izguba mišične mase se pojavi pri približno 40. letu starosti. Jasno zmanjšanje mišične mase opazimo v naslednjih letih življenja in je to postopen in neizogiben proces, tudi pri telesno aktivnih ljudeh.
Ta izguba je ocenjena na približno 8% na desetletje do 70. leta starosti, v naslednjem desetletju pa se poveča na 15%.
Zmanjšanje moči nog je ocenjeno na 10-15% na desetletje do 70. leta starosti, čemur sledi hitrejša izguba moči - s 25% na 40% na desetletje.
Vzroki za te spremembe vključujejo spremembe v inervaciji motoričnih enot in pretvorbo hitrih mišičnih vlaken tipa II v počasnejša vlakna tipa I.
Tudi mišice so "poraščene" z maščobnimi celicami, kar povzroči izgubo mišične moči, potrebne za vsakodnevne aktivnosti.
Fiziološke značilnosti mišic, značilne za sarkopenijo v starosti, so:
- zmanjšana mišična masa
- zmanjšana površina prečnega prereza mišic
- Mišična "prekomerna rast" maščobnega in vezivnega tkiva
- zmanjšanje velikosti in števila mišičnih vlaken tipa I in IIa
- zmanjšano število gibalnih enot v mišicah in druge
- Nevrološko staranje in sarkopenija
Staranje živčnega sistema je nepovraten proces, ki s starostjo napreduje in lahko pomembno vpliva na mišice.
Pri starejših pride do sprememb perifernih živčnih vlaken in degenerativnih procesov v njihovih mielinskih ovojnicah.
Ugotovljene so tudi starostne motnje v živčno-mišičnih stikih, kar je skupaj s spremembami v mišični strukturi eden od razlogov za zmanjšanje števila mišičnih vlaken in mišične mase.
- Spremembe ravni hormonov in občutljivosti
Vzdrževanje ustrezne mišične mase zahteva ravnovesje v gradbenih procesih in hitrost razgradnje mišičnih vlaken. Staranje telesa je povezano z upočasnitvijo proizvodnje in zmanjšanjem občutljivosti tkiv na hormone.
V zvezi s sarkopenijo to velja zlasti za inzulinu podoben rastni faktor I (IGF-1), androgene, estrogene, kortikosteroide in inzulin.
Ti hormoni lahko vplivajo na procese gradnje in razgradnje ter vzdrževanja ustrezne presnove mišičnih beljakovin. Zmanjšanje ravni IGF-1 pogosto opazimo pri starejših, s povečano visceralno maščobo, zmanjšano mišično maso in mineralno gostoto kosti.
Staranje je povezano tudi z nizko koncentracijo testosterona, kar lahko privede do zmanjšane mišične mase in moči kosti ter posledično več zlomov in zapletov. Dokazano je, da testosteron povečuje mišično maso in mišično funkcijo.
Kortizol pri starejših posledično zmanjša sintezo beljakovin, njegova visoka stopnja pri starejših pa okrepi sarkopenijo z močno pospešeno razgradnjo mišičnih beljakovin.
Celična odpornost na inzulin (odpornost na inzulin) je lahko povezana tudi z izgubo mišične mase, v tem primeru je sinteza beljakovin v skeletnih mišicah odporna na anabolične učinke insulina.
Tudi obratno je lahko tako, da lahko izguba skeletnih mišic, ki je največje ciljno tkivo, občutljivo na inzulin, povzroči odpornost proti insulinu. To pa spodbuja presnovne motnje in nastanek diabetesa.
Raziskave potrjujejo, da je diabetes tipa 2 povezan s pospešeno izgubo mišične mase in moči ter s sarkopenijo.
- Starostni vnetni dejavniki
Kronično vnetje v telesu velja za enega izmed mehanizmov staranja. Po raziskavah naj bi se imenovali tako imenovani kronično subliminalno vnetje, ki ga razumemo kot večkratno zvišanje ravni cirkulirajočih vnetnih citokinov, npr. faktor tumorske nekroze-alfa, protein interlevkina in C-reaktivni protein (CRP).
Te spojine pospešujejo razgradnjo mišičnega tkiva, ga poškodujejo in zmanjšujejo hitrost sinteze mišičnih beljakovin (rekonstrukcija mišic).
Vnetje je povezano s številnimi boleznimi: diabetesom, boleznimi srca in ožilja, kronično obstruktivno pljučno boleznijo, aterosklerozo in demenco.
Tudi maščobno tkivo je aktivni endokrini organ, ki izloča hormone in citokine, ki vplivajo na sistemsko vnetje.
Rezultati raziskav potrjujejo, da ima kronično vnetje pomembno vlogo pri nastanku in razvoju sarkopenične debelosti.
- Oksidativni stres in staranje mišic
Oksidativni stres je pojav, ki nastane kot posledica pretirane aktivnosti reaktivnih kisikovih vrst, ki je posledica neravnovesja med sproščanjem prostih kisikovih radikalov in njihovim odstranjevanjem iz celice z antioksidativnimi sistemi.
Med postopkom staranja se v tkivih poveča količina reaktivnih kisikovih vrst, zlasti v dobro oksigeniranih tkivih, npr. Skeletnih mišicah.
Proces staranja spremlja povečana koncentracija prostih radikalov v mišičnih celicah. Hkrati je pri starejših oslabljeno delovanje antioksidativnih mehanizmov, kar vodi v nastanek oksidativnega stresa. Ker se škodljivi učinki prostih kisikovih radikalov med drugim kažejo v njihova sposobnost, da oksidirajo beljakovine in uničijo druge sestavine telesnih celic, pride do poškodb mišičnih tkiv.
Ta postopek je lahko pomemben za sprožitev procesov zmanjševanja mišične mase in moči v starajočem se telesu.
- Črevesna flora
Sodobne raziskave kažejo, da je eden zelo pomembnih dejavnikov, ki vplivajo na zdravje ljudi, pravilno delujoč prebavni sistem, vključno s pravilnimi razmerji mikroflore, ki naseljuje črevesje.
Motnje v delovanju telesa pri starejših, spremembe prehrane, življenjskega sloga, bolezni in zdravil močno vplivajo na strukturo in funkcije črevesnih bakterij.
Moteno je ravnovesje sestave mikroorganizmov (disbioza), kar prispeva k razvoju kroničnih vnetij, večji dovzetnosti za sistemske okužbe ali podhranjenosti.
Disbioza lahko povzroči tudi pospešeno napredovanje kroničnih bolezni, šibkost in sarkopenijo.
Vključujejo črevesne bakterije sodelujejo pri uravnavanju vnetja in lajšanju oksidativnega stresa, uravnavajo občutljivost na inzulin in shranjevanje maščob.
Poleg tega lahko črevesna mikroflora vpliva na biološko uporabnost in biološko aktivnost večine hranil, ki so bila predlagana kot protiukrepi proti podhranjenosti.
V kontekstu sarkopenije je boljše razumevanje razmerja med starajočim se organizmom in črevesno mikrofloro izrednega pomena pri razvoju terapevtskega upravljanja pri starejših.
- Pomanjkanje telesne aktivnosti
Fizična aktivnost je definirana kot vsako gibanje, ki ga povzroči krčenje skeletnih mišic in poveča porabo energije. Telesna dejavnost vključuje dnevne dejavnosti, kot so vstajanje s stola ali plezanje po stopnicah, pa tudi namerne dejavnosti v korist zdravja, kot so tek, hoja, plavanje in kolesarjenje.
Sedeči življenjski slog pomeni vedenje, pri katerem se ne sprejmejo nobeni dodatni ukrepi za povečanje porabe energije prek počitka (npr. Spanje, sedenje, ležanje, gledanje televizije).
Starejši ljudje, ki opravljajo le osnovne telesne dejavnosti, kot so stoječi, počasni hoji in dvigovanju lahkih stvari, se štejejo za neaktivne.
Študije o vplivu imobilizacije na skeletne mišice kažejo na motnje ravnovesja med sintezo beljakovin in njihovo razgradnjo, zmanjšanje mišične mase, njihove prostornine in moči, zlasti v mišicah spodnjih okončin.
Sedeči življenjski slog je glavni dejavnik tveganja za kronične bolezni, sindrom šibkosti in sarkopenijo.
Tako so v prihodnosti večje tveganje za razvoj sarkopenije ne le starejši, temveč tudi malo ali telesno neaktivni mlajši odrasli.
- Kajenje
V cigaretnem dimu je veliko zdravju škodljivih spojin. Komponente dima lahko dosežejo skeletne mišice, kar povzroči povečan oksidativni stres in razgradnjo beljakovin.
Epidemiološke študije kažejo, da imajo starejši kadilci nižjo mišično maso, kajenje je povezano s sarkopenijo in da lahko kajenje v zgodnjem življenju prepreči sarkopenijo v starosti.
- Vloga prehranskih dejavnikov pri razvoju sarkopenije
Spremembe, ki spremljajo fiziološki proces staranja organizma, vključno s spremembami v delovanju prebavnega sistema, prispevajo k pomanjkanju hranil in oslabijo občutek okusa in vonja. Zmanjšanje stopnje osnovnega metabolizma in celotne porabe energije vodi tudi do motenj v zaznavanju lakote in sitosti.
Nastajajoča neodvisnost, osamljenost, depresija in nizek dohodek lahko privedejo do zanemarjanja ali celo do neuspešne priprave obrokov čez dan.
Zgoraj opisani pojavi in bolezni, ki pogosto spremljajo starost, vodijo do resnih prehranskih pomanjkljivosti, zlasti pomanjkanja beljakovin ter kalorij in vitaminov, kar daje prednost razvoju sarkopenije.
Najpomembnejši dejavnik pri razvoju sarkopenije je podhranjenost, zlasti beljakovinska in kalorična podhranjenost.
To je problem, ki spada v tako imenovane velike geriatrične sindrome, torej kronične večvzročne motnje, ki vodijo do omejene kondicije ali funkcionalne okvare starejših.
Živilske sestavine, ki so pri sarkopeniji največjega pomena
- Beljakovine
Nezadosten vnos beljakovin je eden glavnih mehanizmov, na katerih temelji sarkopenija. Skeletne mišice so v glavnem izdelane iz beljakovin in njihovo tvorbo med drugim spodbujajo z aminokislinami v obrokih.
Pri starejših se stopnja sinteze mišičnih beljakovin zmanjša za približno 30% v primerjavi z mladimi, kar je med drugim posledica počasnejših anaboličnih reakcij na zaužite beljakovine.
To pomeni, da starejši ljudje za ohranjanje dobrega zdravja, ohranjanje dobrega delovanja ali okrevanje po bolezni potrebujejo več beljakovin kot mlajši odrasli.
- Levcin
Levcin je sestavina beljakovin, ki trenutno veljajo za najpomembnejšo aminokislino z gradbenimi lastnostmi mišičnega tkiva. Ščiti mišično tkivo pred razgradnimi procesi, je dejavnik, ki aktivira sintezo beljakovin, ki podpira regeneracijo in omogoča rast mišične mase.
Starejši, ki trpijo zaradi podhranjenosti z beljakovinami, zato tvegajo pomanjkanje levcina in s tem zmanjšanje mišične mase in moči.
- Karnitin
Karnitin je spojina, ki igra ključno vlogo pri presnovi maščobnih kislin in energije - nujna je za pravilno proizvodnjo energije v skeletnih mišicah.
Karnitin vpliva tudi na delovanje imunskega sistema in kaže antioksidativne (antioksidativne) lastnosti, kar je pomembno pri preprečevanju ali lajšanju vnetja.
S starostjo koncentracija karnitina upada, kar med drugim vodi do za mišično oslabelost.
Dober vir karnitina so meso, klavnični proizvodi in mlečni izdelki - tako kot pri levcinu tudi pri pomanjkanju karnitina pri ljudeh, ki ne uživajo prave količine beljakovinskih izdelkov, prizadene veliko pomanjkanje karnitina.
- Vitamin D
Pomanjkanje vitamina D je pri starejših precej pogosto. Sposobnost kože, da proizvaja vitamin D, se s starostjo zmanjšuje in ledvice postanejo manj sposobne pretvoriti vitamin D v zdravilno učinkovino, vitamin D3. Poleg tega pogosti pri starejših nezadostna sončna svetloba in slaba prehrana povzročata pomanjkanje vitamina D v telesu.
Vitamin D deluje zaščitno in ima pomembno vlogo pri pravilnem delovanju imunskega in skeletnega sistema ter pravilnem delovanju β-celic trebušne slinavke, možganov in mišic.
Ima pomembno vlogo pri gradnji mišičnega tkiva in pomaga ohranjati funkcije mišičnih vlaken tipa II in tako ohranja moč. Nizke ravni vitamina D, ledvična odpoved in nizek vnos kalcija s hrano lahko povzročijo tudi blagi sekundarni hiperparatiroidizem, kar lahko privede do motenega delovanja mišic.
- Prekomerno uživanje alkohola
Ljudje, ki zlorabljajo alkohol, pogosto trpijo zaradi nizke mišične mase in moči, imajo mišične bolečine, krče in težave pri hoji. Uživanje alkoholnih pijač ni neposreden vzrok sarkopenije, vendar raziskave kažejo, da lahko njihovo redno uživanje pospeši izgubo mišične mase in moči v starosti.
Sarkopenija in prekomerna telesna teža in podhranjenost
Drugo pomembno vprašanje v okviru sarkopenije je pravilna telesna teža. Trenutno se veliko pozornosti namenja preprečevanju debelosti in vzdrževanju ustreznega indeksa telesne mase (ITM).
Starejši ljudje s telesno težo v normalnih mejah za mlade lahko v poznejši starosti, podhranjenosti in sarkopeniji zaužijejo manj kalorij in hranil.
Tudi poskus shujšati pri starejših lahko privede do pomanjkanja kalorij in beljakovin, kar pospeši napredovanje izgube moči.
Izgubi teže se je treba izogibati po 70. letu, še posebej, če povzroči, da ITM pade pod normalni indeks.
Po drugi strani bi morali razmisliti o prekomernem vnosu kalorij, ki vodi do debelosti in lahko pospeši tudi sarkopenijo.
Kakovost mišic pri debelih ljudeh je slaba zaradi povečane intramuskularne maščobe. Ta situacija vodi do mišične oslabelosti in posledično do invalidnosti.
Izguba teže pri debelih ljudeh je nujna, vendar jo je treba doseči tako, da se ohrani mišično tkivo. Ta cilj je mogoče doseči z upoštevanjem pravilne prehrane in vadbenega programa.
Pregled in ocena sarkopenije
Smernice EWGSOP opredeljujejo posebne parametre, ki gradacijo sarkopenije in omogočajo njeno prepoznavanje. Prepoznavanje stopenj sarkopenije lahko pomaga pri izbiri možnosti zdravljenja in določitvi ustreznih ciljev za zdravljenje.
Za preskonopenijo je značilna nizka mišična masa, ne da bi to vplivalo na mišično moč ali gibanje. To stopnjo je mogoče prepoznati le s tehnikami, ki natančno izmerijo mišično maso, zato se primerja s standardno skupino v populaciji.
Za Sarkopenijo je značilna nizka mišična masa, nizka mišična moč ali nizka telesna zmogljivost.
Huda sarkopenija se diagnosticira, kadar imata zaradi nizke mišične mase in nizke mišične moči slabe telesne zmogljivosti. To vrsto sarkopenije lahko prepoznamo s testiranjem mišične moči, moči oprijema in hitrosti hoje.
Evropska delovna skupina za sarkopenijo pri starejših je razvila in predlagala algoritem, ki temelji na merjenju hitrosti hoje, kot najpreprostejšo in najzanesljivejšo metodo za začetno diagnozo sarkopenije.
Če je hitrost hoje preskusnih oseb, starejših od 65 let, na razdalji 4 m manjša od 0,8 m / s, je treba izmeriti mišično maso.
Nizka mišična masa se ugotovi, kadar je rezultat, deljen s kvadratom višine, manjši od dveh standardnih odklonov za normalno mlado osebo. Merjenje mišične mase poteka z instrumentalnimi metodami.
Če je testna hitrost hoje večja od 0,8 m / s, je treba preskusiti moč oprijema roke - če je ta vrednost manj kot 20 kg pri ženskah in 30 kg pri moških, je treba preskusiti tudi mišično maso.
Kako se testira mišična moč?
Najlažji način testiranja mišične moči je test moči v oprijemu, ki se pogosto uporablja in daje dobre rezultate.
Merila moči mišic različnih delov telesa so med seboj povezana - moč oprijema roke, izmerjena v običajnih pogojih z ročnim dinamometrom, je zanesljiv preizkus moči rok in nog. Izometrična moč prijema roke je močno povezana z mišično močjo spodnjih okončin, navorom kolen in prerezom telečjih mišic.
Nizka moč oprijema roke je klinični pokazatelj slabe gibljivosti telesa in boljši pokazatelj kot nizka mišična masa. V praksi obstaja tudi potrjena povezava med močjo oprijema pri starejših in njihovo nizko učinkovitostjo v vsakdanjem življenju.
Druga orodja za oceno moči in funkcionalnosti starejših so testi funkcionalne pripravljenosti:
Najpogosteje uporabljeni so:
- Preskus vstani in hodi
Preiskovanec mora vstati s stola, prehoditi 3 metre, se obrniti in se vrniti na stol in sedeči položaj.
Mejna vrednost je 10 sekund - če bolnik izvaja vse dejavnosti pod to vrednostjo, nima težav s premikanjem in je v formi.
Rezultati testa, daljši od 10 sekund, kažejo na omejitve v kondiciji, hitrosti hoje, ravnotežju.
Rezultat 10–14 sekund in več kot 14 sekund kaže na pomembne omejitve in vse večje tveganje za padce.
Rezultati testa Get and Walk so običajno sorazmerni z rezultati drugih testov funkcionalne pripravljenosti. Je zelo praktičen, enostaven za uporabo in enostaven za razlago starejši osebi. Z njim lahko sčasoma ocenimo tudi spremembe v telesni pripravljenosti starejših.
- Kratka baterija za fizično zmogljivost (SPPB)
Test meri kondicijo na treh področjih in vključuje več nalog.
Ocena zajema:
- moč spodnjih okončin - naloga pregledane osebe je vstati s stola brez pomoči rok; s pozitivnim enim poskusom, da vstanemo s stola in ponovno sedemo, se ta aktivnost ponovi petkrat
- statično ravnovesje - preiskovanec mora ostati v ravnovesju v treh različnih položajih vsaj 10 sekund: z združenimi nogami, z eno nogo v izpadu in nogo za stopalom.
- hitrost hoje - ocenjena z zgoraj opisano metodo. Ocenjevanje se ponovi dvakrat in zabeleži se boljši čas.
Drugi testi telesne pripravljenosti:
- 6-minutni preizkus hoje
- Bergova tehtnica ravnotežja
- preskus funkcionalnega dosega
- preizkus gibanja v različnih smereh ob prevozu ovire
- funkcionalni test dviga stola
Sarkopenija: kako se ocenjuje mišična masa
V zadnjih letih med metode, ki se najpogosteje uporabljajo pri ocenjevanju mišične mase, spada metoda rentgenske absorpcijske metrije z dvojno energijo - DEXA, ki vključuje skeniranje celotnega telesa z dvema majhnima odmerkoma rentgenskih žarkov.
Visoko natančno testiranje vam omogoča, da ocenite gostoto tkiv v telesu, vključno z mišičnimi in kostnimi tkivi. Test DEXA je še posebej priporočljiv pri diagnozi sarkopenične debelosti in osteoporoze.
Trenutno se kot rutinski test za določanje sestave telesa priporoča metoda BIA (analiza bioelektrične impedance).
Primarni namen testa BIA je določiti količino telesne maščobe in pusto telesno maso. Ta test je mogoče izvesti s prenosnimi napravami, je razmeroma poceni in preprost ter ne zahteva strokovnega osebja.
Poleg tega se za določanje mišične mase in kakovosti uporabljajo različne tehnike slikanja telesa: računalniška tomografija in magnetna resonanca, ki omogočata izračun segmentne in celotne mišične mase ter oceno kakovosti mišic glede na prekomerno rast maščobe v mišicah.
Ti testi so kljub številnim prednostim dragi, nedostopni in se ne uporabljajo rutinsko za diagnosticiranje sarkopenije.
Na tej točki je treba poudariti, da v skladu s priporočili raziskovalnih skupin zadostuje dokazovanje sarkopenije za dokazovanje nizke mišične mase in omejitev hitrosti hoje (pri testu 4 m pod 0 m / s).
Glede na stališče Mednarodne delovne skupine za sarkopenijo (IWGS) je treba presejanje sarkopenije izvajati pri ljudeh, ki:
- doživite počasnost pri hoji in težave pri gibanju
- ponavadi padejo
- so v kratkem času izgubili več kot 5% svoje običajne teže
- so bili nedavno hospitalizirani
- trpijo za kroničnimi boleznimi: rak, diabetes tipa 2, kronično srčno popuščanje, obstruktivna pljučna bolezen, ledvična bolezen, revmatoidni artritis
Raziskave bi morale zajeti tudi ljudi, ki so ne glede na starost dolgo imobilizirani.
Profilaksa in terapevtsko zdravljenje pri sarkopeniji
Sarkopenija je povezana s starostjo, neustrezno prehrano, neaktivnostjo in kroničnimi boleznimi, dejavniki, ki pogosto obstajajo pri starejših. Zato je pred kakršnimi koli terapevtskimi ukrepi potrebna ustrezna diagnoza.
Ker obstaja pomembna povezava med pomanjkanjem telesne aktivnosti in izgubo mišične mase in moči, bi morala biti telesna aktivnost zaščitni dejavnik pri preprečevanju in zdravljenju sarkopenije.
Poleg tega je eden prvih korakov za preprečevanje in podporo bolnikom s sarkopenijo zagotoviti pravilno in ustrezno prehrano.
Cilj profilaktičnega zdravljenja je v največji možni meri preprečiti in odložiti nastanek mišičnih sprememb, povezanih s sarkopenijo.
Celovit pristop k zdravljenju primarne in sekundarne sarkopenije mora vključevati:
- individualna prehranska terapija,
- dopolnitev z izbranimi sestavinami
- Trening odpornosti prilagojen pacientu
- ne kaditi
- farmakološke terapije sarkopenije in sočasnih bolezni
Intervencije pri sarkopeniji je treba načrtovati z največjo skrbnostjo, upoštevajoč posameznikovo zdravje, zmožnosti in okolje starejše osebe.
Sarkopenija: prehranska terapija in vadba
Terapije, ki združujejo pravilno prehrano in gibanje, prilagojene zmožnostim starejših, so osnovni koraki pri preprečevanju in zdravljenju sarkopenije. Poleg tega dopolnitev (npr. Z aminokislinami, vitamini) učinkovito prispeva k pospeševanju učinkov zdravljenja.
- Prehrana
Pri načrtovanju prehrane za starejšo osebo s sarkopenijo je zelo pomembno ohraniti dobro prehransko stanje ali si prizadevati za izboljšanje in preprečevanje podhranjenosti.
Da bi bila prehranska intervencija pri sarkopeniji učinkovita:
- zagotovite pravo količino kalorij za vsako osebo ob upoštevanju telesne teže in ravni prehrane
- zagotoviti ustrezne količine hranil, upoštevajoč starost, spol, presnovni profil, zdravje, stopnjo telesne aktivnosti in hkratne terapije
- odstranite komponente, ki se ne prenašajo in so potencialno škodljive
- dovolj dolgo, da izboljša zdravje mišic
Prehrana pri sarkopeniji mora temeljiti na načelih prehrane starejših - lahko prebavljiva, visoko-beljakovinska prehrana.
Priporočeno uživanje visokokakovostnih beljakovin za ljudi, starejše od 50 let, je 1,0-1,2 g na kg telesne teže na dan v količini 20-25 g v vsakem obroku.
Obroki naj bodo uravnoteženi s kalorijami, vsebujejo zadostne količine ogljikovih hidratov in kakovostnih maščob.
Za preprečevanje oksidativnega stresa potrebujete zelenjavo in sadje, ki sta odličen vir vitaminov, vlaknin in antioksidantov.
Uporabljajte izdelke, ki so čim manj predelani, izogibajte se ustaljenim, prekajenim, sušenim izdelkom, ki so shranjeni v slanici in kisu, presladki.
Obroki naj bodo tradicionalno ali kuhani na pari, pečeni v pergamentu ali foliji, dušeni.
Včasih je izdelke priporočljivo zdrobiti, kar omogoča boljšo absorpcijo hranil.
Skladnost posod je treba prilagoditi grizenju, žvečenju in požiranju.
Zelo pomembno je, da telo hidrirate na ravni približno 2 litra na dan.
Prehrano bi morali podpirati tudi z visoko prehranskimi pripravki in dodatki - vitaminom D3, omega 3 kislinami, vitaminom C in drugimi, pa tudi z izbranimi beljakovinskimi dodatki in probiotiki,
- Psihične vaje
Vloga vadbe pri preprečevanju sarkopenije je odvisna od vrste vadbe.
Aerobna vadba, kot je hitra hoja, tek, kolesarjenje ali visokointenzivno plavanje, stimulira mišice, izboljša živčno-mišično funkcijo in izboljša kakovost mišic (moč). Zmanjšujejo tudi telesno maščobo, vključno z intramuskularno maščobo, kar je pomembno za izboljšanje funkcionalne vloge mišic glede na telesno težo.
V nasprotju z aerobno vadbo vadba z odpornostjo izboljša mišično maso in moč. Starostno spreminjajoči se živčno-mišični sistem zelo dobro odziva na trening odpornosti.
Učinek treninga je mogoče doseči z uporabo posebne opreme za vadbo moči, rehabilitacijskih trakov, gospodinjskih predmetov ali lastne telesne teže.
Zmerno intenziven trening, izveden enkrat ali dvakrat na teden, namenjen glavnim mišičnim skupinam, zadostuje za izboljšanje sinteze mišične beljakovine, mišične mase in moči tudi pri šibkih in šibkih starejših ljudeh.
Raziskave potrjujejo, da običajna dnevna aktivnost ni dovolj za preprečevanje upadanja mišične mase v starosti, medtem ko aerobni trening in trening odpornosti izboljšujejo ravnotežje, motorično koordinacijo, delovanje srca in ožilja.
Čeprav je trening z odpornostjo najboljši način za preprečevanje in zdravljenje sarkopenije, oba načina treninga in aktiven življenjski slog prispevata k ohranjanju in izboljšanju mišične mase in moči pri starejših.
Čeprav obstajajo obetavne farmacevtske terapije za boj proti sarkopeniji, je trening odpornosti v kombinaciji s pravilno prehrano in dodatki najučinkovitejši pri preprečevanju in zdravljenju bolezni.
Farmacevtske terapije sarkopenije so še vedno v preiskavi, saj številna zdravila, ki vplivajo na mišično moč in maso, nimajo pričakovanih učinkov ali so predmet polemike. Najbolje raziskani in dokazani učinki kažejo:
- Testosteron, ki je steroidni hormon, spodbuja razvoj sekundarnih spolnih značilnosti pri moških, vključno s povečanjem mišične mase. Rezultati raziskav potrjujejo, da visoki odmerki testosterona pri starejših povečajo moč krčenja, vendar so povezani z zapleti (npr. Edemi)
- rastni hormon - dodatek rastnega hormona (GH) izboljša telesno sestavo s povečanjem mišične mase in zmanjšanjem količine maščobe, upočasni demineralizacijo kosti, vendar ne kaže izboljšanja kontrakcijske moči in mišične funkcionalnosti
- dehidroepiandrosteron (DHEA), ki ga dajemo starejšim, povečuje kostno gostoto, vendar ne povzroča sprememb v velikosti mišic, kontrakcijski sili in delovanju
- vitamin D - dodatek vitamina D je povezan z izboljšano funkcionalnostjo, večjo vzdržljivostjo pri starejših in manjšim tveganjem za padce in smrtnost
- omega-3 maščobne kisline (EPA in DHA) - zahvaljujoč močni protivnetni funkciji, ki jo potrjujejo raziskave, verjamejo, da lahko ustrezni dodatki izboljšajo pogoje za presnovo starajočega mišičnega tkiva
Literatura:
- Bauer, Jürgen, et al. Na dokazih temelječa priporočila za optimalen vnos beljakovin s hrano pri starejših: stališče študijske skupine PROT-AGE. Časopis ameriškega združenja medicinskih direktorjev, 2013, 14.8: 542-559.
- Bozej, Ingvar; Rothenberg, Elisabet. Prehrana in telesna aktivnost za preprečevanje in zdravljenje starostne sarkopenije. Zbornik Društva za prehrano, 2016, 75.2: 174-180.
- Calvani, Riccardo, et al. Trenutna prehranska priporočila in nove prehranske strategije za obvladovanje sarkopenije. Časopis za krhkost in staranje, 2013, 2.1: 38.
- Cesari, Matteo in sod. Farmakološki posegi pri krhkosti in sarkopeniji: poročilo mednarodne konference o raziskovalni projektni skupini za krhkost in sarkopenijo. Časopis za krhkost in staranje, 2015, 4.3: 114.
- Cesari, Matteo in sod. Sarkopenija, debelost in vnetja - rezultati preskušanja inhibicije pretvorbe encima v angiotenzinu in nove študije dejavnikov tveganja za srčno-žilne bolezni -. Ameriška revija za klinično prehrano, 2005, 82.2: 428-434. Dostop: https://academic.oup.com, 28. marec 2018
- Cruz-Jentoft, Alfonso J., et al. Sarkopenija: Evropsko soglasje o opredelitvi in diagnozi Poročilo Evropske delovne skupine za sarkopenijo pri starejšihA. J. Cruz-Gentoft in sod. Starost in staranje, 2010, 39.4: 412-423 Dostop: https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732, 28. 2. 2018,
- Czepulis, Natasza; Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Sarkopenija kot posledica vnetja.
- Han, Peipei, et al. Razširjenost in dejavniki, povezani s sarkopenijo pri starejših Kitajcih, ki živijo v predmestju in uporabljajo azijsko delovno skupino za opredelitev sarkopenije. Časopisi o gerontologiji Series A: Biomedical Sciences and Medical Sciences, 2015, 71.4: 529-535. Dostop: https://academic.oup.com, 03.03.2018
- Khor, Sramežljivi Cian et al. Vitamin E v sarkopeniji: trenutni dokazi o njeni vlogi pri preprečevanju in zdravljenju. Oksidativna medicina in celična dolgoživost, 2014, 2014.
- Kim, Tae Nyun; Choi, Kyung Mook. Sarkopenija: opredelitev, epidemiologija in patofiziologija. Časopis o presnovi kosti, 2013, 20.1: 1-10. Dostop: https://synapse.koreamed.org, 03.03.2018
- Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Vloga prehrane pri razvoju, preprečevanju in zdravljenju sarkopenije. 157 Geriatrija 2013; 7: 157-164.
- Morley, John E. Krhkost in sarkopenija: novi geriatrični velikani. Rev Invest Clin, 2016, 68.2: 59-67.
- Morley, John E., et al. Prehranska priporočila za zdravljenje sarkopenije. Časopis ameriškega združenja medicinskih direktorjev, 2010, 11.6: 391-396.
- Mziray, Marzanna, et al. Sarkopenija - marginalizirani problem starosti. Poljska zdravstvena nega, 2017, 506.
- Rolland, Y., et al. Sarkopenija: njena ocena, etiologija, patogeneza, posledice in perspektive v prihodnosti. Journal of Nutrition Health and Aging, 2008, 12.7: 433-450.
- Rom, Oren, et al. Življenjski slog in sarkopenija - etiologija, preprečevanje in zdravljenje. Medicinska revija Rambam Maimonides, 2012, 3.4.
- Santilli, Valter, et al. Klinična opredelitev sarkopenije. Klinični primeri v presnovi mineralov in kosti, 2014, 11.3: 177. Dostopno https://www.ncbi.nlm.nih.gov, 28.3.2018,
- Schrager, Matthew A., et al. Sarkopenska debelost in vnetje v študiji Inchianti. Časopis za uporabno fiziologijo, 2007, 102.3: 919-925.
- Glavna pisarna. Demografski položaj starejših in posledice staranja poljskega prebivalstva v luči napovedi za obdobje 2014–2050. Dostopno, 2014, 20: 2015.
- Strzelecki, Adrian; Ciechanowicz, Robert; Zdrojewski, Zbigniew. Starostna sarkopenija. Polish Gerontology, 2011, 19.3-4.
- Wakabayashi, Hidetaka; Sakuma, Kunihiro. Prehrana, vadba in farmacevtske terapije za sarkopensko debelost. Journal of Nutritional Therapeutics, 2013, 2.2: 100-111.
- Walrand, Stéphane, et al. Fiziopatološki mehanizem sarkopenije. Klinike v geriatrični medicini, 2011, 27.3: 365-385.
- Wiktor, Katarzyna, et al. Izbrane metode funkcionalnega (funkcionalnega) ocenjevanja v medicinski praksi. V: Annales Academiae Medicae Silesiensis. 2010. str. 76–81.
