Rak trebušne slinavke je izredno težko zdraviti raka. Ta vrsta raka je že dolgo asimptomatska in ko se pojavijo, je za učinkovito zdravljenje prepozno. Kateri so vzroki, simptomi in vrste raka trebušne slinavke? Ali ga je mogoče učinkovito zdraviti in kdaj?
Kazalo
- Rak trebušne slinavke: vrste
- Rak trebušne slinavke: dejavniki tveganja
- Rak trebušne slinavke: preprečevanje
- Rak trebušne slinavke: simptomi
- Rak trebušne slinavke: raziskave
- Rak trebušne slinavke: zdravljenje
Rak trebušne slinavke je zelo nevaren rak, ne samo zato, ker je zanj značilna hitra rast in zgodnje metastaziranje, temveč tudi zato, ker zelo dolgo ne povzroča nobenih simptomov, predvsem pa za ta rak ni učinkovitega presejanja.
Vredno je ugotoviti, komu grozi ta rak in kakšni so njegovi simptomi.
Rak trebušne slinavke: vrste
Med tumorji trebušne slinavke ne ločimo le raka, temveč tudi maligno proliferacijo celic, ki izločajo hormone trebušne slinavke, tako imenovane nevroendokrine tumorje, ki so redke bolezni. Pripadajo jim:
- insulinoma
- gastrinoma
Ti tumorji povzročajo simptome, ki ustrezajo hormonom, ki jih proizvajajo, in sicer: padec glukoze v krvi in nastanek številnih razjed na želodcu in dvanajstniku.
V nasprotju s tem rak trebušne slinavke izvira iz eksokrinega dela (celice kanalov trebušne slinavke, odgovorne za proizvodnjo prebavnih encimov), zaradi izvora se imenuje adenokarcinom in nima hormonske funkcije.
Na žalost je rak trebušne slinavke eden najpogostejših po pogostnosti (10. pri ženskah in 9. pri moških med vsemi vrstami raka) in umrljivosti (5. pri ženskah in 6. pri moških po smrtnosti zaradi raka).
Prvi simptomi raka trebušne slinavke
Rak trebušne slinavke: dejavniki tveganja
Rak trebušne slinavke je pogostejši pri ljudeh, ki kadijo cigarete, in menijo, da je do 25% primerov tega raka povezanih s kajenjem.
Poleg tega je ta rak pogostejši pri ljudeh z debelostjo, sladkorno boleznijo in kroničnim pankreatitisom.
Slednja je kronična vnetna bolezen, ki vodi v insuficienco trebušne slinavke, kar povzroči bolečine v trebuhu, drisko, podhranjenost in diabetes. Najpogostejši vzrok kroničnega pankreatitisa je alkohol.
Ni brez pomena pri izvoru raka trebušne slinavke genetska nagnjenost, prisotnost te novotvorbe pri sorodnikih in prirojeni neoplastični sindromi, kot so:
- Peutz-Jegherhov sindrom
- Lynchov sindrom (gen HNPCC)
- družinska polipoza debelega črevesa (gen APC)
Rak trebušne slinavke je pogostejši tudi pri nosilcih gena BRCA2, ki je odgovoren za družinski pojav raka dojke in jajčnikov.
Rak trebušne slinavke: preprečevanje
Najpomembnejša metoda preprečevanja je boj proti dejavnikom tveganja za nastanek raka trebušne slinavke, zlasti opustitev kajenja, pa tudi zdravljenje diabetesa in debelosti.
- Kako uspešno prenehati kaditi?
V primeru ljudi, ki imajo v družinski anamnezi ljudi, ki trpijo za rakom trebušne slinavke, se slikovni testi uporabljajo profilaktično.
Ta skupina vključuje:
- ljudje, ki imajo vsaj 2 sorodnika ljudi z rakom trebušne slinavke
- Nosilci mutacij BRCA2
- bolniki s Peutz-Jeghersevim sindromom
- bolniki z Lynchovim sindromom
Rak trebušne slinavke: simptomi
Na pojav simptomov vplivata velikost in lokacija tumorja. Rak trebušne slinavke se dolgo razvija asimptomatsko ali povzroča zelo diskretne in neznačilne bolezni, še posebej, če se nahaja v telesu ali repu trebušne slinavke.
V dokaj zgodnji fazi razvoja tumorja se pojavijo:
- nelagodje v trebuhu
- napenjanje
- pomanjkanje apetita
- izguba teže
- driska
- slabost
tako simptome najdemo pri številnih drugih boleznih, ki so veliko pogostejše od raka trebušne slinavke, na primer pri preprosti zastrupitvi s hrano ali sindromu razdražljivega črevesja. Zaradi tega je diagnoza zelo težka.
Če rak prizadene glavo trebušne slinavke, se lahko zlatenica brez kolik razvije že zgodaj, saj širijoči se tumor blokira žolčne kanale, in sicer skupni žolčni kanal. To je ena redkih priložnosti za odkrivanje tega raka v razmeroma zgodnji fazi.
Poznejši simptomi so veliko bolj značilni: omenja zlatenico, ki je lahko tudi simptom metastaz raka na lokalnih bezgavkah, ki lahko, tako kot sam rak, stisne žolčne kanale, kar poleg porumenelosti kože povzroči razbarvanje blata in zatemnitev urina ter srbenje kože, ki ga povzročajo usedline bilirubina.
Druge bolezni med drugim vključujejo bolečine v hrbtu, ki jih povzroča pritisk tumorja na živčna debla ali pankreatitis, so hude in pasujoče.
Simptomi poznega raka trebušne slinavke vključujejo tudi bolečine v trebuhu, anoreksijo, hitro sitost in kaheksijo.
Pritožbe prebavil v napredovali fazi bolezni so v obliki slabosti in bruhanja, moteno gibanje črevesja ali krvavitve iz prebavil so posledica dvanajstnične infiltracije in tromboze portalne vene.
Rak trebušne slinavke lahko povzroči tudi:
- intoleranca za glukozo in diabetes
- akutni pankreatitis
- venska tromboza
- potujoči tromboflebitis (imenovan Trousseaujev sindrom)
- krvavitev iz prebavil
- ascites
Rak trebušne slinavke: raziskave
Pri laboratorijskih testih so rezultati sprva normalni, s pojavom zlatenice se poveča količina bilirubina, alkalne fosfataze in GGTP, kar kaže na poškodbe žolčnih kanalov. Z razvojem bolezni se pridružijo:
- anemija (anemija)
- hipoalbuminemija (pomanjkanje)
Oznaka raka trebušne slinavke CA 19-9 ni v pomoč pri diagnosticiranju te novotvorbe, ker se njena klinično pomembna rast pojavi šele, ko je tumor zelo napredoval.
Poleg tega povečanje CA 19-9 opazimo tudi pri drugih boleznih, povezanih z zlatenico, kot je holelitiaza.
Zato se CA19-9 raje uporablja za spremljanje poteka bolezni in odkrivanje možnih ponovitev raka trebušne slinavke.
- CA 19-9 tumorski antigen - standard in rezultati testov
Pri slikovnih pregledih je ultrazvok izjemno pomemben, poleg samega tumorja je mogoče vizualizirati naslednje:
- povečane bezgavke
- razširitev žolčnih kanalov
- metastaze v jetrih
Na žalost pravilen rezultat ne izključuje zgodnje faze raka trebušne slinavke.
Najpomembnejša preiskava je računalniška tomografija trebušne votline s kontrastom, ki se uporablja ne samo za diagnosticiranje tumorja, temveč tudi za oceno njegovega napredovanja in možnosti kirurškega posega.
Slikanje z magnetno resonanco se izvaja s podobnim namenom, vendar manj pogosto.
EUS, torej ultrazvok, ki ga izvaja dvanajstnik, se izvaja manj pogosto in omogoča ne le oceno majhnih tumorjev, bezgavk in posod, temveč tudi biopsijo lezije.
Za zdravljenje zlatenice se opravi ERCP, med tem pregledom se da žolčni kontrast, nato se posnamejo rentgenski žarki, da se vizualizira ovira, ki teče, in nato odstrani.
Ta pregled vam omogoča tudi biopsijo ali zbiranje materiala za citološki pregled.
- Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) - pregled žolčnika in trebušne slinavke
Rak trebušne slinavke je ena redkih novotvorb, ki jo je mogoče diagnosticirati samo na sliki, brez histopatološke potrditve. Vendar je to mogoče le v zelo naprednih fazah, ko operacija odstranjevanja raka tehnično ni mogoča.
Če pa napredovanje tumorja omogoča zdravljenje, potem je treba diagnozo potrditi, biopsija lezije se običajno opravi skozi kožo ali med endoskopsko ultrasonografijo.
Rak trebušne slinavke: zdravljenje
Na žalost je rak trebušne slinavke zelo maligna novotvorba, hitro raste, hitro napada tudi sosednje organe. Podobno se metastaze pojavijo zgodaj, najprej v peritoneumu, nato v bezgavkah, jetrih in nazadnje v oddaljenih organih.
Rezultati zdravljenja so odvisni predvsem od možnosti popolne kirurške odstranitve novotvorbe, žal je le redko možna, zato napoved za popolno ozdravitev in preživetje ni ugodna.
Glede na stadij bolezni in pacientovo prognozo lahko izvedemo dve terapiji: radikalno zdravljenje in paliativno zdravljenje.
Cilj prvega je popolnoma pozdraviti raka trebušne slinavke, žal pa je to zaradi infiltracije v bližnje organe in metastaz le redko možno.
Ocenjuje se, da se radikalno zdravljenje lahko izvaja le pri približno 20% bolnikov.
Kirurški postopek je zelo težaven in predstavlja tveganje za številne zaplete, ker trebušna slinavka leži blizu aorte, spodnje votline vene, dvanajstnika in mezenterične arterije, torej vitalnih organov.
Kljub temu je kirurgija glavna metoda radikalnega zdravljenja, uporablja se tako imenovana pankreatoduodenektomija po metodi Kausch in Whipple, torej odstranjevanje dela trebušne slinavke, žolčnika, dvanajstnika in dela želodca.
Po operaciji se zdravljenje nadaljuje s kemoterapijo ali radioterapijo.
Paliativno zdravljenje je podaljšanje bolnikovega življenja in zmanjšanje bolečine. Ta strategija upravljanja je izbrana pri zelo naprednih tumorjih, kadar ni možnosti, da bi raka popolnoma odstranili.
To zdravljenje vključuje:
- kemoterapija
- analgetično zdravljenje (farmakološko in kirurško)
- zdravljenje zlatenice - endoskopsko ali kirurško
- zdravljenje insuficience trebušne slinavke - dopolnitev prebavnih encimov, ki jih proizvaja ta organ
- profilaksa tromboze
Rak trebušne slinavke je zelo nevaren rak, predvsem zato, ker se simptomi pogosto sploh ne pojavijo, simptomi pa se pojavijo šele v zelo napredni fazi. Ne smemo pozabiti, da kajenje več kot podvoji tveganje za raka, zato je osnova za preprečevanje njihovo odpravljanje. Na žalost je zdravljenje raka trebušne slinavke težko in redko uspešno.
Priporočen članek:
Trebušna slinavka: zgradba, funkcije, encimi, bolezni O avtorju
