Največkrat glavkom traja več let, da se razvije in ne daje signala. Včasih mine 30 let in nenadoma se izkaže, da je bolezen skoraj popolnoma uničila vidni živec. Pacientov vid se nepovratno izgubi. Pa vendar je malo treba, da kljub bolezni ne izgubimo vida.
Zakaj glavkom diagnosticiramo tako pozno in ali je lahko drugače? Kakšne možnosti ima bolna oseba, da ohrani vid? Pogovarjamo se s prof. Marek Rękas, predstojnik oftalmološke klinike Vojaškega medicinskega inštituta v Varšavi, pa tudi nacionalni svetovalec za oftalmologijo.
Kaj je pravzaprav glavkom?
Prof. Marek Rękas: Za to skupino bolezni je značilna progresivna atrofija vidnega živca, ki postopoma vodi do izgube vida. Obstajata dve glavni vrsti glavkoma - z odprtim in zaprtim kotom. Če je kot zaprt, lahko odtok vodne tekočine nenadoma blokira. Tlak v očesu močno naraste, pojavijo se hude bolečine v glavi in očesu, zamegljen vid, celo slabost. To pospeši diagnozo, če seveda gre pacient k okulistu ali na urgenco. To velja za 20% bolnikov, v preostalih 80% primerov je kot odprt, vendar progresivne lezije otežijo vodno tekočino. Tlak v očesu narašča počasi - učinke pogosto opazimo šele po mnogih letih, ko je vidni živec skoraj popolnoma uničen.
Preberite tudi: Tonometrija - pregled očesnega tlaka
Ali imate napreden glavkom in ga ne poznate?
M.R .: Začnimo z vprašanjem: kaj imenujemo videnje? Najprej ločimo osrednji vid - vidimo predmete, barve, črke. Imamo pa tudi periferni in periferni vid, kar zagotavlja npr. orientacija v prostoru. To je tisto, kar glavkom najprej vzame. Ljudje mislijo, da dobro vidijo, ker znajo brati itd. Napake v perifernem vidu morda ne bodo opazili leta ali pa nekaterih dogodkov ne povezujejo s progresivno slepoto. To velja na primer za upokojence, ki vse pogosteje naletijo na nekaj. Na prvem mestu glavkom odvzame primarno, "nezavedno" videnje detajlov na obrobju, ki jih centralni vid ne registrira, in na primer opozorilo na nevarnost.
Kateri so dejavniki tveganja za glavkom?
M.R .: Najprej, glavkom pogosto teče v družinah, kar pomeni, da ga je mogoče genetsko določiti. Pomembna je rasa (pri Azijcih je pogostejši kot zapiranja) in kratkovidnost (za anatomsko šibkejše oči). Pri tem igrajo tudi starost, bolezni srca in ožilja ter številne druge zdravstvene težave. Toda sedanje stališče je, da vzroki glavkoma ležijo v strukturi beločnice in drugih očesnih struktur.
Ali bolezen napreduje, saj nezdravljeni visok tlak uničuje vidni živec?
M.R .: Da. Zato je eno od zdravljenj dajanje kapljic, ki zmanjšujejo nastajanje vodne tekočine. Ko ga je manj, tlak v očesu pade. Toda ta vrsta konzervativne terapije ima tudi neželene učinke, na primer šibkejše prehranjevanje očesnih struktur. To je eden od razlogov, zakaj imajo bolniki z glavkomom večjo verjetnost za razvoj katarakte. Poleg tega kapljice v vseh primerih niso učinkovite pri uravnavanju očesnega tlaka čez dan. Še nekaj - delujejo na očesni površini in pri dolgotrajni uporabi se pogosto razvije kronično vnetje očesa, kar lahko v prihodnosti vpliva na učinkovitost operacije.
Obstajajo torej tudi druge metode zniževanja očesnega tlaka ...
M.R .: To je to. Drugi način zdravljenja je povečati odtok vodne tekočine in tako izenačiti očesni tlak. V ta namen se uporabljajo laserji ali operacije. Trenutna težnja je, da jih uvedemo čim prej - še pred zdravljenjem z mamili.
Preberite tudi: Operacija glavkoma - kadar se uporablja operacija glavkoma
Ustrezna profilaksa, to so redni pregledi vidnega polja in testi očesnega tlaka ter vedno bolj popolne terapije, omogočajo upočasnitev razvoja glavkoma, da ohrani vid do konca dolgega življenja.
Kaj določa izbiro terapije?
M.R .: Najprej njegova učinkovitost in varnost. Žal pri glavkomu visoka učinkovitost pogosto gre z roko v roki s povečanim tveganjem za zaplete. Ne pozabite, da je cilj zdravljenja glavkoma ohraniti vaš vid čim dlje in čim bolj kakovostno. Bistvo te bolezni je, da napreduje in so spremembe nepopravljive. Če glavkoma ne zdravimo, vam popolnoma odvzame vid.
Kateri načini zdravljenja se uporabljajo na Poljskem?
M.R .: Enako kot na svetu. Ena varnejših je na primer sklerektomija, ki v poenostavljeni obliki vključuje izpostavljanje zunanje stene Schlemmovega kanala, kar izboljša odtok vodne tekočine. Trabektuloktomija je priprava odprtine v očesu, skozi katero se odvaja vodna tekočina pod veznico. Kanaloplastika vključuje vstavitev odtoka v Schlemov kanal, skozi katerega se vstavi posebna snov, da se poveča njen volumen. Bili smo prvi na Poljskem, ki smo jo izvedli v naši kliniki. Ta postopek je primerljiv s trabektuloktomijo, vendar z veliko večjo stopnjo varnosti.Novost so mikroinvazivni postopki - npr. Vstavitev stenta v Schlemmov kanal (kot v kardiologiji, le v mikroskopski različici), ki podaljša izlivno mesto vodne tekočine.
Na svetu 60 milijonov ljudi trpi za glavkomom, od tega 7 milijonov slepih. Pospešeno staranje optičnega živca kot posledica te bolezni je epidemija 21. stoletja.
Kaj nas čaka v prihodnosti?
M.R .: Prihodnost je nadzor tlaka v očesu z uporabo elektronskih senzorjev, na primer v intraokularnih lečah. Poteka na primer vsake tri minute. Takšna meritev je za okulista neprecenljiva. Povečanje očesnega tlaka je edini potrjeni dejavnik tveganja za glavkom, zato je njegovo spremljanje tako pomembno. Tudi naključni pritiski (npr. Ko se veke drgnejo ali stisnejo) v očesu lahko sprožijo degenerativne spremembe na vidnem živcu. Telediagnostika je tudi prihodnost, na primer pregledovanje vidnega polja doma pred računalnikom in zbrano gradivo pošljemo v analizo po elektronski poti, ne da bi zapustili dom.
Kako pametno izvajati profilakso?
M.R .: Potrebujete sistem, kakršnega smo razvili v primeru AMD (makularna degeneracija). Američani dajejo dober primer. 2% prebivalstva se zdravi, torej diagnosticira, vendar je kar 10% zajetih s presejanjem (program rednih pregledov). To pogosto velja za celotne družine zaradi genetskega dejavnika. Bistvo je prikazati napredovanje sprememb v vidnem polju, torej pospešeno staranje optičnega živca. To je predpogoj za začetek zdravljenja dovolj zgodaj.
Kako naj bo obisk oftalmologa?Med enim obiskom mora oftalmolog preveriti ne le ostrino vida. Pregledati mora sprednji del očesa, pregledati očesno dno, oceniti stanje mrežnice in vidnega živca, izmeriti tlak v očesu. To so študije, ki med drugim omogočajo določitev stopnje tveganja glavkom, sive mrene ali AMD.
Če sumite na glavkom, je treba opraviti dodaten pregled vidnega polja. Najpomembnejše je spremljanje, torej redni pregledi: merjenje tlaka v očesu vsake 2-3 mesece in pregled vidnega polja vsakih šest mesecev, če sumimo na glavkom.
mesečni "Zdrowie"
