Kardiogena sinkopa: vzroki, simptomi, zdravljenje

Kardiogena omedlevica je lahko zelo nevarna, saj je včasih lahko simptom resne bolezni srca. Ugotovite, kdaj sumiti na kardiogeno sinkopo, kaj jo povzroča ter kako jo diagnosticirati in zdraviti.

Kazalo

1. Kardiogena sinkopa: vzroki
2. Značilnosti kardiogene sinkope
3. Diagnostika kardiogene sinkope
4. Zdravljenje kardiogene sinkope
5. Prva pomoč v primeru omedlevice

Kardiogena sinkopa - ki jo povzročajo bolezni srca in ožilja so redke, a zelo nevarne. Glavni mehanizmi srčne sinkope so močan padec udarnega volumna, oslabljeno širjenje udarnega volumna, aritmije ali ovira pri odtoku krvi iz srca.

Osnovna diagnostika temelji na zdravniškem pregledu, EKG, specialist mora voditi kardiolog in med drugim vključuje: ehokardiografski pregled, Holter EKG, redkeje invazivni pregled. Nosilec zdravljenja kardiogene sinkope je določitev vzroka in njegovo zdravljenje.

Sinkopa je popolna izguba zavesti zaradi motenj v prekrvavitvi možganov, začne se nenadoma in običajno dokaj hitro popusti. Vzroki za to bolezen so različni, zaradi svojega izvora pa se omedlevica deli na:

• refleksno
• ki jih povzroča ortostatska hipotenzija
• kardiogeni
• nevrogeni

Najpogostejše so refleksna sinkopa, ki jih med drugim povzročajo dolgotrajno stoje, visoka temperatura okolice ali čustveni stres. Ta vrsta nezavesti ni povezana z nobeno določeno boleznijo in ni resna.

Kardiogeni vzroki so manj pogosti, najpogosteje pa so organskega izvora, torej so simptom bolezni srca ali ožilja. V skladu s tem je treba ponoviti sinkopo ali tiste, ki jih spremljajo simptomi, opisani spodaj, zaradi bolezni srca in ožilja. Pravilna diagnoza vam običajno omogoča zdravljenje in preprečevanje prihodnjih epizod.

Kardiogena sinkopa: vzroki

Omedlevica se pojavi, ko telesna potreba po kisiku ali hranilih naraste, da bi zadostili tej potrebi, je treba povečati količino krvi, ki jo prečrpa srce ali srčni utrip. Če kateri od teh mehanizmov ne bo mogel delovati, se boste onesvestili. Enako velja, kadar povpraševanje ostaja konstantno, vendar nenadno stanje zmanjša količino ali pogostost prečrpane krvi.

Vzroki za kardiogeno sinkopo so lahko:

• miokardni infarkt
• aritmije: ventrikularne aritmije, redkeje atrijske aritmije
• kanalopatije ali prirojene napake prenašalcev ionov, električne bolezni srca
• impulzne prevodne motnje v srcu - atrioventrikularni bloki
• motnje tvorbe impulzov s sinusnim vozlom v srcu
• pljučna embolija
• okvare zaklopk, zlasti aortne stenoze
• hipertrofična kardiomiopatija
• atrijski miksom - benigni tumor, ki moti pretok krvi v srcu
• pljučna hipertenzija
• miokarditis
• prirojene anomalije koronarnih arterij
• arterijske bolezni, kot je Kawasakijeva bolezen

Nekatere omenjene bolezni so prirojene in so zato pogostejše pri otrocih, zato bi moral sinkopo pri otrocih diagnosticirati otroški kardiolog. Večina zgoraj omenjenih bolezni ima tudi druge simptome, ki omogočajo diagnozo kardioloških bolezni.

Značilnosti kardiogene sinkope

Srčni vzrok sinkope je bolj verjeten, če imate v preteklosti bolezni srca in ožilja (npr. Ishemično bolezen srca), izgubite zavest med vadbo ali če ste imeli bolečine v prsih ali palpitacije.

Drugi dejavniki, ki povečujejo to verjetnost, so:

• starost nad 60 let
• moški spol
• omedlevica v ležečem položaju
• ali nenaden nastop

Poleg tega razlikovanje kardiogenega vzroka od nevrogenega povzroča odsotnost krčev, nehoteno uriniranje in tako imenovana epileptična avra.

Diagnostika kardiogene sinkope

Večina kardiogenih vzrokov sinkope je nevarnih za zdravje in življenje, hkrati pa so predmet učinkovitega zdravljenja, zato se diagnoza izgube zavesti osredotoča na iskanje vzrokov v krvnem obtoku.

Ugotavljanje diagnoze bolezni, ki vodi do omedlevice, se začne z intervjujem, zdravniškim pregledom, zelo pomembno je izmeriti krvni tlak in opraviti EKG.Ta diagnoza vam omogoča, da na začetku ocenite kardiovaskularni sistem in potrebo po takojšnjem ukrepanju.

Osnovna ocena mora vključevati tudi laboratorijske preiskave za izključitev anemije, elektrolitskih motenj ali neustrezne ravni glikemije - krvnega sladkorja.

Če ti testi ne kažejo odstopanj od norme, se opravijo specialistični testi, ki jih je mogoče opraviti ambulantno.

Zdravnik, odgovoren za diagnozo in zdravljenje kardiogene in refleksne sinkope, je kardiolog ali otroški kardiolog, v primeru nevrogenih vzrokov pa nevrolog. Podrobnejša ocena izgube zavesti vključuje:

• rentgenski pregled prsnega koša
• ehokardiografski pregled za odkrivanje možnih strukturnih napak - okvar ventilov, disfunkcije srčne mišice ali srčnih tumorjev
• EKG snemalnik, to je neprekinjeno snemanje, ki pogosto omogoča oceno srčnega ritma med omedlevico in ugotavljanje, ali so bolezni prevodnega sistema vzrok za omedlevico
• implantacija ILR - naprava, ki neprestano spremlja električno delo srca, v primeru omedlevice pa jo lahko posname in pozneje preveri zdravnik. To je koristno, saj se Holterjevo testiranje izvaja 24 ur, EKG pa med sinkopo običajno ne dobijo, ker so te epizode precej redke.
• izvajajte EKG, če je bila izguba zavesti povezana s telesno aktivnostjo
• včasih tudi elektrofiziološki test, ki omogoča natančno oceno električne aktivnosti srca in možen pojav nevarnih aritmij

Razširjena diagnoza sinkope lahko vključuje tudi iskanje vzrokov, ki niso tipični kardiološki, v tem primeru pa se izvede naslednje:

• računalniška tomografija glave ali EEG v iskanju nevrogenih vzrokov
• Dopplerjev ultrazvok karotidnih in vretenčnih arterij
• preskus nagiba ob sumu na refleksno sinkopo

Zdravljenje kardiogene sinkope

Diagnoza bolezni srca kot vzroka sinkope zahteva stalno nego in kardiološko zdravljenje. Odvisno od diagnoze se nujno bolnišnično zdravljenje izvaja v primeru:

• srčni napad - koronarna angioplastika (baloniranje in stentiranje),
• zdravljenje pljučne embolije v bolnišnici in zdravila za "redčenje krvi"
• Srčna kirurgija je pogosto potrebna pri zaklopkah srca in tumorjih

Druga terapevtska možnost je ablacija mest, odgovornih za aritmijo. V primeru bolezni sinusnih vozlov, torej če srce ne ustvarja ali izvaja impulzov pravilno, je treba vsaditi srčni spodbujevalnik.

Če je bila izguba zavesti povezana s srčnim zastojem in resnimi motnjami srčnega ritma, kot je ventrikularna aritmija, je včasih potrebna implantacija kardioverter-defibrilatorja - posebnega srčnega spodbujevalnika. Enako velja za prirojene kanalopatije, ki lahko predstavljajo tveganje za srčni zastoj.

Pri manj resnih boleznih so možni ambulantni postopki in učinkovito farmakološko zdravljenje. Natančen postopek in njegov način sta odvisna od ugotovljenega vzroka.

Prva pomoč v primeru omedlevice

Priča o izgubi zavesti je dolžna pomagati bolnemu. Najprej preverite zavest in dihanje. Če poškodovanec ne diha, pokličite pomoč - tel. 112 in začnite kardiopulmonalno oživljanje: kompresije prsnega koša in reševalne inhalacije po shemi 30: 2. Medtem ko je dihanje ohranjeno, se nezavestna oseba postavi v varen bočni položaj, pokliče na pomoč in nadzira bolnika.

Prav tako je vredno poskrbeti za svež zrak in olajšati dihanje, na primer z odpenjanjem ovratnika srajce ali prenosom iz zadavljene sobe. Po povrnitvi zavesti je treba poškodovanca postopoma pokonci, medtem ko varujete tretje osebe.

O avtorju

Lok. Maciej Grymuza Diplomant Medicinske fakultete na Medicinski univerzi v Ljubljani K. Marcinkowskega v Poznanju. Diplomiral je s preveč dobrim rezultatom. Trenutno je zdravnik s področja kardiologije in doktorand. Zanimajo ga predvsem invazivna kardiologija in vsadljivi pripomočki (stimulatorji).

Preberite več člankov tega avtorja