Ne zboli za trombozo

Globoka venska tromboza je zelo resen, a še vedno zapostavljen problem. Najpogosteje se razvije brez kakršnih koli simptomov. Ko pa napade, je morda prepozno za reševanje. Pozanimajte se o vzrokih, simptomih in tveganjih tromboze.

Je tretja najpogostejša bolezen srca in ožilja. Tromboza ubije eno osebo na svetu vsakih 37 sekund. Na Poljskem vsako leto zaradi te bolezni izgubi življenje 40-50 tisoč ljudi. ljudje, to je pri nas srednje veliko mesto.

Vendar je še vedno premalo znanja o simptomih tromboze, njenih vzrokih in tveganjih. O trombozi se pogovarjamo s prof. Witold Tomkowski, predsednik poljske fundacije za boj proti trombozi "Tromboza", ustvarjalec Koalicije proti trombozi.

Poslušajte o trombozi. To je gradivo iz cikla POSLUŠAJ DOBRO. Podcasti z nasveti.

Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video HTML5

• Začnimo z organizacijo znanja. Ali imajo pogosto ponavljajoča se imena bolezni, npr. Krčne žile, tromboza, trombembolija, pogost vzrok?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Za te bolezni lahko najdete skupni imenovalec, na primer debelost in nizko telesno aktivnost, vendar bi bila to velika poenostavitev. Krčne žile so bolezen površinskih ven. Venska trombembolija prizadene globoke vene in zajema dva stanja. Eno je globoka venska tromboza (DVT), drugo pa pljučna embolija (PE). Osnova za razvoj tromboze je nastanek globokih strdkov v žilah, ki postopoma zapolnijo notranjost vene, tako da kri po njih ne more prosto teči.

• Zakaj zdravniki DVT imenujejo "tihi morilec"?

W.T.: Tromboza je zahrbtna bolezen. V polovici primerov se razvije asimptomatsko, včasih pa povzroči smrt v nekaj sekundah. To ni pretiravanje, to so dejstva. Pravilna diagnoza tromboze globokih ven je na Poljskem postavljena nekajkrat manj pogosto kot v zahodnoevropskih državah.

• Kaj se zgodi v žilah, ko začnejo zbolevati?

W.T.: Naravni potek ZZG je drugačen. Manj kot 20 odstotkov pri bolnikih se razvije endogena fibrinoliza. To pomeni, da telo samo proizvaja snovi, ki topijo strdek, in nič hudega se ne zgodi. Toda v približno 50-70 odstotkih. pri bolnikih tromb v različni meri napolni vensko žilo. Narejena je iz rdečih krvnih celic in fibrina, ki nastane z aktivacijo koagulacijske kaskade, torej s sprožitvijo plazu procesov, ki pospešujejo strjevanje krvi. Ustvari mrežo, v kateri so ujete rdeče krvne celice. Da bi spodbudil domišljijo bralcev, bom rekel, da tromb spominja na mastno deževniko s premerom od 1 mm do 2 cm in dolžino od nekaj do nekaj deset centimetrov.

• Kaj povzroča krvne strdke v žilah?

W.T .: Obstaja več pogojev, ki so znani kot triada Virchow.Vključuje: motnje pretoka krvi, ki se pojavijo, ko je bolnik po operaciji imobiliziran; poškodbe krvnih žil z injekcijami, kapljanjem, katetrom; prekomerno strjevanje, ki ga povzročajo spremembe v sestavi krvi, npr. kot posledica raka, trombofilije, uporabe kontracepcije ali hormonske terapije. Ko so v telesu 2 od 3 elementov te triade, je nagnjenost k nastanku strdkov velika. Trombi se tvorijo predvsem nad zaklopkami ven.

• Toda že samo nastajanje tromba ni življenjsko nevarno

W.T .: Ko se del te strukture odlomi od venske stene, bo skupaj s krvjo pritekel v desni atrij srca, nato v desni prekat in pljučno arterijo. Potem se pljučna arterija zamaši. Posledica je lahko šok ali nenaden srčni zastoj in zastoj dihanja, kar pogosto pomeni takojšnjo smrt. Zato tromboze ne smemo jemati zlahka. Poleg tega nezdravljena bolezen vodi v nadaljnje težave - posttrombotični sindrom, ki se kaže v rjavi obarvanosti na teletih ali razjedah na nogah. Zaplet PE je kronična trombembolična pljučna hipertenzija.

• Kdo je najbolj izpostavljen razvoju tromboze?

W. T.: Tromboza se lahko razvije v kateri koli starosti, vendar se običajno pojavi po 60. letu. Pogosteje ženske kot moški. Vpliva na žile telet (spodnji del nog), redkeje na stegna ali medenico. A čeprav je redek, se lahko razvije kjer koli v venskem sistemu. Bolezni je naklonjena imobilizacija po poškodbah in operacijah, zlasti pri ortopedskih in onkoloških operacijah. Dejavniki tveganja vključujejo tudi okužbe, nosečnost in puerperij, dehidracijo, hormonsko terapijo, krčne žile, debelost, možgansko kap, srčno popuščanje itd. Nagnjenost k boleznim je lahko posledica prirojene ali pridobljene trombofilije, motnje v strjevanju krvi, ki spodbuja krvne strdke.

• Kateri simptomi bi morali pritegniti našo pozornost?

W.T .: Globoka venska tromboza se lahko kaže na precej neznačilen način. To pomeni, da se lahko isti simptomi pojavijo tudi pri drugih boleznih, npr. Limfedemu, površinskem tromboflebitisu, zlomu kosti, izpahu ali odpovedi desnega prekata itd. Skrbeti pa bi morale naslednje: huda bolečina, pordelost kože, otekanje stegna ali teleta, bolečina pri dotiku telet, otipljive izbokline, razlika v obsegu nog večja od 3 cm, vročina v okončini, bolečina v teletu pri upogibanju stopala (Homanov simptom) in otekanje nog z vidno napetostjo kože (Mozesov simptom).

• Dolgotrajna imobilizacija spodbuja trombozo. Katere poškodbe in načini zdravljenja predstavljajo največjo nevarnost?

W.T .: Največje tveganje za trombozo je pri zlomih vratu stegnenice, stegnenice ali medenice, nadomestitvi kolčnega ali kolenskega sklepa, poškodbah hrbtenjače, obsežnih kirurških posegih, zlasti zaradi malignih tumorjev ali obsežnih poškodb. Ljudje, ki potrebujejo artroskopsko operacijo, so zmerno ogroženi. Ogroženi so bolniki s srčno in dihalno odpovedjo. Med letom leta, ki traja več kot 6 ur, obstaja majhna nevarnost imobilizacije.

Pomembno

Kako veste pljučno embolijo?
Najpogostejši simptomi vključujejo vadbo in dispnejo v mirovanju. Lahko je paroksizmalna brez vzroka, kar kaže na nevrozo. Bolečine so na različnih mestih v prsih. Kašelj, rales, vročina, hiter srčni utrip, atrijska fibrilacija, omedlevica so manj pogosti (če pa se pojavijo, je prognoza slaba). Te simptome je vredno poznati, ker je pljučno embolijo mogoče učinkovito zdraviti.

Statistika
Približno 1,5 milijona ljudi vsako leto trpi zaradi venske trombembolije v 25 državah EU, približno 500 000 pa umre zaradi pljučne embolije. ljudi. Ta številka je večja od vsote smrtnih primerov zaradi raka dojke, raka prostate, okužbe s HIV in prometnih nesreč. Na Poljskem vsako leto umre približno 40-50 tisoč ljudi zaradi pljučne embolije. ljudi. Vsako leto bi morali diagnosticirati približno 60 tisoč ljudi. primerov globoke venske tromboze in 30-40 tisoč. pljučna embolija. To dokazuje veliko malomarnost pri diagnozi in zdravljenju.

• Toda samo poznavanje tveganj ni dovolj. Navsezadnje je bolnik v bolnišnici odvisen od zdravnikov

W.T .: Ne rečem, da bi moral pacient zdravniku narekovati način zdravljenja. Lahko pa obvesti o svojih boleznih in vpraša, ali je ustrezno antitrombotično preprečil. Zdravnik je dolžan upoštevati terapevtske standarde, ki so razviti za različne kirurške specialnosti. Če na primer bolniki, ki so bili na operaciji nadomestitve kolka, ne bi bili deležni profilakse s trombembolijo, bi več kot polovica razvila vensko trombembolijo. Zato pred posegom dobijo zdravila (heparini z nizko molekulsko maso), ki povečajo tveganje za močne krvavitve med operacijo in nekaj ur po njej, vendar varujejo pred trombozo. Po operaciji mora bolnik vsaj 35 dni prejemati injekcije v trebuh.

• Ali uporaba heparina zadostuje za zmanjšanje tveganja?

W. T.: Antitrombotična profilaksa pomeni tudi boj proti debelosti, povečanje telesne aktivnosti in spodbujanje vstajanja iz postelje. Pacientu lahko ponudite tudi nošenje posebnih nogavic ali uporabo pripomočkov za zategovanje mišic in vadbo stopal. Zdravila preprečujejo nastanek krvnih strdkov, zdravila, ki so nastala prej, pa se bolj verjetno raztopijo. Učinek je, da se pretok krvi v žilah izboljša.

• Kaj je zdravljenje globoke venske tromboze?

W. T.: Zdravljenje tromboze in pljučne embolije je dolg in naporen proces. Sestavljen je iz dveh faz. V akutni fazi bolezni se heparini z nizko molekulsko maso dajejo subkutano 5-7 dni. Naslednja faza je večmesečno zdravljenje z antikoagulanti. Najkrajša terapija traja 3 mesece, včasih pa tudi celo življenje. Učinkovitost zdravljenja se oceni na podlagi vrednosti INR, ki jo je treba izmeriti vsaj vsake 3-4 tedne. To je za bolnika obremenjujoče, ker tega laboratorija ne izvajajo vsi laboratoriji. In pomembno je, ker določa odmerek antikoagulanta in dnevno prehrano. Višje kot so vrednosti INR, "manj strjevanja". Številni izdelki (npr. Zelje, zelena solata, cvetača, brokoli, špinača) vsebujejo vitamin K, ki lahko zmanjša učinkovitost antikoagulanta, zlasti če gre za zdravilo starejše generacije. Pitje alkohola tudi ne pride v poštev.

• Kaj pa inovativni antikoagulanti?

W.T .: Poenostavijo zdravljenje, ker ne zahtevajo določitve INR. Varnejši so, ker ne vstopajo v toliko interakcij s hrano in zdravili, kot so bili prej uporabljeni. Inovativna terapija še čaka na registracijo v Evropski uniji, upamo, da bodo vsi povezani postopki končani letos in jih bomo lahko predpisali pacientom.

• Omenili ste nezadostno diagnostiko. Kakšen je zaključek?

W.T .: Ultrazvok globokih ven je osnovni test, ki omogoča oceno tveganja za trombozo. Zdravnik primarne zdravstvene oskrbe, ki mu je bil pacient izpostavljen, ga ne more napotiti na takšen pregled, ker ga NHF ni predvidel. Morda vas bo napotil k angiologu ali vaskularnemu kirurgu. Čas beži, diagnoze ni, nevarnost pa narašča. Zgodi se tudi, da se bolnik brez raziskav podvrže nepotrebni in neučinkoviti terapiji. Pri nas se rutinsko ne izvaja določanje D-dimera v krvi (koncentracija stabiliziranih produktov razgradnje fibrina), kar je izjemno koristno v postopku izključitve venske trombembolije.

• Težave pri dostopu do diagnostike, nezadostno znanje in zanemarjanje rahlih simptomov bolečine pogosto vodijo v tragedijo

W.T.: Res je. Latentni RCD lahko postane vir pljučne embolije s smrtnim izidom, nenaden srčni zastoj in zastoj dihanja pa je prvi in ​​edini simptom trajne venske trombembolije. Pljučno embolijo večinoma povzroča krvni strdek. V 90 odstotkih pri pacientih je njen vir globoka venska tromboza. O mehanizmu njegovega nastanka smo že govorili. Da pokažem obseg problema, ker ne bom nikogar prestrašil, le 30 odstotkov. primeri pljučne embolije se odkrijejo v življenju bolnika. To pomeni, da velika večina (55–70%) bolnikov s PE še vedno umre zaradi te bolezni brez ustrezne diagnoze in zdravljenja.

• Obstaja tudi idiopatska tromboza, torej tista, pri kateri ne poznamo njenega vzroka

W. T.: Ta oblika tromboze se pojavi pri mnogih bolnikih z UC. Pogosto temelji na skritem neoplastičnem procesu - to velja za 10 odstotkov. bolan. Ne smemo pozabiti, da smo pravočasno opravili ustrezne raziskave.

Po mnenju strokovnjaka prof. Witold Tomkowski, predsednik poljske fundacije za boj proti trombozi "Tromboza"

Ustanovil sem Koalicijo proti trombozi, gre za tako neformalno, interdisciplinarno "okroglo mizo", ki združuje strokovnjake z različnih področij medicine, pri katerih obstaja največja nevarnost venske trombembolije. Trenutno koalicijo sestavlja več kot ducat znanstvenikov, vendar k sodelovanju pri njenem delu vabimo vse, ki prispevajo k večji ozaveščenosti o tveganjih, povezanih z vensko trombembolijo. Naš cilj je zmanjšati smrtnost in stopnjo zapletov, povezanih z možgansko kapjo, povzročeno s trombi. Prizadevali si bomo olajšati diagnozo globoke venske tromboze, povečati ozaveščenost javnosti o tveganjih, povezanih z vensko trombembolijo in atrijsko fibrilacijo.

mesečni "Zdrowie"