Nefrostomija spada med urostome, to je stome, opravljene na sečnem traktu. Nefrostomija je transkutana kateterizacija ledvic. Sama beseda "stoma" pomeni namerno ustvarjanje povezave med notranjim organom in kožo. Če takšna povezava nastane spontano kot posledica bolezni ali druge patologije, se imenuje fistula. Kaj je nefrostomija?
Perkutana nefrostomija je postopek, pri katerem se nefrostomski kateter vstavi skozi telesno kožo v panično-medenični sistem. Nefrostomija se izvaja v lokalni infiltracijski anesteziji pod nadzorom ultrazvočnega ali rentgenskega aparata. Pacient se položi na želodec ali na nasprotno stran, nato pa zdravnik po predhodni ultrazvočni oceni in anesteziji prebode kožo in vstavi posebno "žico". Nato se punkcija postopoma razširi in uvede se nefrostomski odtok. Po vstavitvi v ledvico se ta odtok zvije in dobi značilno obliko "prašičjega repa". Zahvaljujoč posebni, perforirani strukturi olajša odvajanje urina iz kalikotropnega sistema. Odtok nefrostomije gre zunaj in urin odteče v posebno vrečko za nefrostomijo, ki jo lahko bolnik skrije pod oblačila. Včasih se med operacijo v splošni anesteziji opravi nefrostomija.
Poslušajte o nefrostomiji. Kdaj in zakaj se izvaja perkutana kateterizacija ledvic? To je gradivo iz cikla POSLUŠAJ DOBRO. Podcasti z nasveti
Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video HTML5
Kdaj je potrebna nefrostomija?
Nefrostomija je potrebna, če ledvice iz kakršnega koli razloga ne morejo odvajati urina. Če tega postopka ne bomo izvedli, bo preostali urin postopoma povzročil nastanek hidronefroze in na koncu ledvično odpoved. Glavne indikacije za nefrostomijo so:
- tumor, ki stisne sečevod ali se infiltrira v sečevod - ti tumorji ne vključujejo le raka sečil, temveč tudi na primer raka jajčnikov, raka materničnega vratu, raka prostate in danke. Ti tumorji se postopoma povečujejo in četudi sprva niso povezani z sečili, lahko sčasoma popolnoma blokirajo odtok urina iz ledvic in povzročijo hidronefrozo;
- kamen, ki se nahaja v ledvični medenici ali sečevodu - urolitiaza je razmeroma pogost vzrok akutne obstrukcije sečil. Če je kamen velik, ne bo prešel spontano skozi ledvično medenico ali sečevode, včasih pa je potrebna nujna nefrostomija, da se prepreči razvoj akutne atrofične ledvične odpovedi;
- post-vnetne spremembe v sečevodu - tako nespecifična kot specifična vnetja, kot je tuberkuloza, lahko povzročijo vnetno fibrozo in zadebelitev sečevodov, kar bo povzročilo moteno odvajanje urina iz ledvic;
- iatrogena ali travmatična poškodba sečevoda - pri operaciji trebuha ali medenice pride do poškodbe sečevoda. Njihova kontinuiteta se lahko prekine tudi zaradi različnih poškodb. V obeh primerih je potrebna nefrostomija, da se ustvari alternativni način odvajanja urina iz ledvic;
- zožitev sečevodov zaradi radioterapije - obsevanje se uporablja pri zdravljenju nekaterih vrst raka medeničnih organov. Čeprav ima ta metoda številne prednosti, lahko poškoduje in fibrozira krvne žile in druga tkiva, ki obdajajo sečevode, kar lahko povzroči, da se sečniki zožijo ali celo popolnoma zarastejo, kar bo zahtevalo tudi nefrostomijo.
- profilaktična nefrostomija po odstranitvi fragmenta ledvične medenice skupaj s tumorjem;
- farmakološka nefrostomija za zagotovitev neposrednega dostopa farmakoloških sredstev (npr. antibiotikov) do čašicno-medeničnega sistema;
- diagnostična nefrostomija - diagnoza nejasne hidronefroze, ciste ali abscesa nejasnega izvora;
Nefrostomija - kako dolgo je potrebna?
Kako dolgo mora nefrostomija ostati v pacientovem telesu, je povsem individualna zadeva in je v veliki meri odvisna od razloga za njeno vstavitev. Če je bila nefrostomija opravljena pri bolniku z rakom in je ni mogoče v celoti resecirati, lahko ostane trajna. Po drugi strani pa, kadar je nefrostomija nujni postopek in je njen vzrok mogoče odstraniti, ostane pri bolniku le določen čas, na primer dokler se zoženi del sečevoda ne razširi s posebnimi stenti.
Zapleti nefrostomije
Možni zapleti nefrostomije so predvsem tisti, ki spremljajo druge postopke, na primer krvavitve ali okužbe. Pomembno je, da pri menjavi nefrostomskih vrečk upoštevate dobre higienske prakse, da zmanjšate tveganje za okužbo. Pomembno je pravilno zalivanje, najmanj 2 litra na dan. Koristno je tudi uživanje brusnice, ki je splošno priznana nefarmakološka metoda za preprečevanje okužb sečil. Pacient mora sistematično opazovati in nadzorovati videz izločanja urina in območje, kjer nefrostomija izstopa iz telesa, ter se nujno posvetovati z zdravnikom, če ga kateri od teh vidikov zadeva.
Priporočen članek:
Urostomija, še en način lulanja. Kako živeti z urostomijo?
