Spodbujanje možganov z električnimi impulzi je znano že vrsto let. Uporabljali so ga za zdravljenje bolečine in spastičnosti, torej prekomerne mišične napetosti. Pred dvema letoma ga je na ljudeh v komi prvič uporabil prof. Wojciech Maksymowicz.
Vstavljanje elektrod v hrbtenjačo, ki ustvarjajo električno polje, ki vpliva na možgane, je metoda zdravljenja, ki so jo razvili japonski znanstveniki.
Na Poljskem so ga prvič uporabili raziskovalci z oddelka za nevrokirurgijo oddelka za nevrologijo in nevrokirurgijo univerze Warmia in Mazury v Olsztynu. Srčni spodbujevalniki so bili implantirani pri 16 komatoznih bolnikih.
Štirje so vzpostavili stik s svetom. Operacije bi lahko potekale po zaslugi fundacije Ewa Błaszczyk "Akogo?", Ki je financirala postopke. O prihodnosti te metode zdravljenja in možnostih ljudi v komi se pogovarjamo s prof. dr. hab. Med.
- Očitno vsako leto na Poljskem 15 tisoč. ljudje padejo v komo. Kakšna je usoda teh ljudi?
Prof. dr hab. med. Wojciech Maksymowicz: Običajno se zdravijo v enotah za intenzivno nego prvi mesec, do 6 tednov.Tam je dobra oskrba dobra in primerna za zdravljenje možganskih sprememb, ki so posledica travme, hipoksije ali drugih dogodkov.
Le zelo resna poškodba možganov povzroči brezkontakt več kot nekaj dni. Drama za družine teh ljudi se zgodi, ko bolnik ne pride do zavesti, ne potrebuje več intenzivne nege in ga je treba premestiti v ...
Kje točno? Po možnosti v specializirano enoto za zdravljenje kome. Toda takih krajev je zelo malo, zdravljenje je kronično, zato se odrasli vračajo domov, kar mora biti prilagojeno pacientovim potrebam in oskrbi.
Nekateri odhajajo v ustanovo za nego in zdravljenje s standardno oskrbo, žal pa ni možnosti uporabe intenzivne nevrorehabilitacije.
- Po Gospodovi implantaciji prvih stimulatorjev in učinkih terapije so družine ljudi, ki so ostali v komi, veliko upale. Ali je to metodo mogoče uporabiti pri kom v komi?
Je kirurško zdravljenje, zato pomeni večje tveganje za zaplete, npr.nalezljive, in je tudi zelo drago.
Iz obeh razlogov jih je treba upoštevati le pri bolnikih, pri katerih je verjetnost, da se bodo po tempu izboljšali, boljša. V praksi to velja za največ 10-15% bolnikov s kroničnim pomanjkanjem stika z okoljem.
- Kako poteka usposobljenost bolnikov za tak postopek?
Treba je navesti, da ima bolnik značilnosti minimalnega stanja zavesti in ne kroničnega vegetativnega stanja.
- Kakšna je razlika med vegetativnim stanjem in minimalno zavestjo?
V vegetativnem stanju bolnik nikakor ne reagira na dražljaje iz okolice. Ima le refleksne reakcije. V stanju minimalne zavesti lahko natančen pregled s posebno lestvico za oceno reaktivnosti pokaže nekatere razlike.
Na primer, pri obeh bolnikih so oči odprte, vendar se učenci le v stanju minimalnega zavedanja "fiksirajo", se osredotočijo na osebo, ki govori, in celo oči se obrnejo proti govorcu.
Pomemben dodatek so specializirani instrumentalni pregledi, predvsem slikanje s funkcijsko magnetno resonanco, elektroencefalogram in testiranje izotopskega pretoka
cerebralne.
- Prosimo, razložite načelo delovanja stimulatorjev. Kaj lahko pričakujete po posegu?
Stimulator električno deluje na zgornji del hrbtenjače in delno na možgino (spodnji del možganskega debla).
Pri bolnikih, ki so podvrženi stimulaciji, opazimo povečano oskrbo možganov s krvjo, kar lahko podpira njihovo delovanje. Izboljšanje, opaženo pri nekaterih bolnikih, je povezano tudi z možnim vplivom na živčno pot, ki je odgovorna za budnost
Veselimo se vsakega izboljšanja, kot da "pihamo toploto", da dobimo "plamen aktivnosti".
- od medule, ki jo talamus razteza do možganske skorje. Skoraj vsi bolniki imajo tudi različno stopnjo spastičnosti, kar olajša izvajanje namernih gibov. Naprave so varne za naše paciente.
- Od prvih tretmajev sta minili dve leti. Kaj se zgodi s pacienti?
Vzpostavljen je bil stik s 4 bolniki. Preostali so pokazali večje ali manjše izboljšanje reaktivnosti. Pri vseh se je spastičnost do neke mere zmanjšala, kar olajša nadaljnjo rehabilitacijo.
- Mnogi ljudje mislijo, da bo buden enako kot pred boleznijo.
Dolgotrajna koma je vedno posledica zelo resnih poškodb možganov. Nekatere spremembe so odvisne od lokacije, npr.zaveščene so, so v stiku, vendar ne morejo govoriti, ker je govorni center uničen, zato so nekatere spremembe ali škoda nepopravljive. Torej se veselimo vsakega izboljšanja, kot da "pihamo toploto", da dobimo "plamen aktivnosti".
- V Vroclavu so srčni spodbujevalnik vsadili bolniku z obsesivno kompulzivno motnjo. Te naprave se uporabljajo tudi za lajšanje simptomov Parkinsonove bolezni. So to enake naprave kot tiste, ki ste jih vsadili?
Naprave so si podobne, vendar tiste, o katerih govorite, uporabljajo globoko stimulacijo možganskih struktur. Uporabljamo ga tudi pri Parkinsonovi bolezni in za zdravljenje drugih motenj nadzora gibanja.
Pri bolnikih s komo, ki smo jih operirali v naši kirurgiji, je šlo za stimulacijo zgornjega dela hrbtenjače z elektrodami, nameščenimi nad trdno možgansko celico hrbtenice.
- Konec leta 2016 je bila odprta klinika "Budilka za odrasle" za Wybudzeń z Spiączka. Do aprila 2017 ste delali brez podpore Nacionalnega zdravstvenega sklada. Je to vplivalo na kakovost storitev?
To v nobenem primeru ni zmanjšalo kakovosti storitev. Celotna ekipa je bila polna predanosti. Vedelo se je, da bo Nacionalna zdravstvena blagajna kmalu plačala.
Žal je delo v bolnišnici brez garancije za plačilo vseh opravljenih storitev naša vsakodnevna rutina. Toda to nas ne odvezuje, da bi morali pomagati tistim, ki jih potrebujejo.
- Oddelek ima le 8 postelj. Ali ustreza potrebam?
Omogoča nam, da zadovoljimo potrebe pacientov, ki so na našem oddelku. Čakalnega seznama je ogromno in vsekakor je potrebnih več centrov.
Zanj si zelo intenzivno prizadeva Ewa Błaszczyk. Pri tem jo podpiram, včasih pa je tako, kot da bi šla iz Ane v Kajfo.
Že leta poskušam dodati tudi krilo stavbi naše univerzitetne učne bolnišnice v Olsztynu. Posledično bi se lahko število postelj v Olsztyn Budzik podvojilo. Na odločitve ministrstva za zdravje še čakamo. Čakajo tudi bolniki in njihove družine.
- Delo na novih aplikacijah za možganske stimulatorje še poteka. Kakšne možnosti vidite za uporabo teh naprav?
To je predmet raziskav na hitro razvijajočem se področju medicine, imenovanem nevromodulacija. To počnem že od zgodnjih osemdesetih let.
Trenutno lahko govorimo o ustvarjanju resničnih "vmesnikov" elektronskih naprav s človeškimi možgani. To je tema za ločen pogovor.
Omenil bom le, da že obstajajo možnosti za obvoz poškodovanega dela hrbtenjače in po običajni volji, torej dejavnosti lastnih možganov, uporabite stimulacijo za premikanje prizadetega uda. Razvojnih ovir razen finančnih ni nobenih, Robocopova podoba pa preneha biti filmska fikcija.
- Za povprečnega človeka ima vpliv na delovanje možganov čarobnost. Kako vi to vidite?
Delim to mnenje. To je bil eden od razlogov, zakaj sem sploh postala nevrokirurg.
Priporočen članek:
Klinika za budilko za otroke in mladostnike v komiPriporočen članek:
Klinika "Budilka za odrasle" je zdaj odprta mesečno "Zdrowie"
