Lobotomija (levkotomija, predfrontalna lobotomija)

Lobotomija (postopek, ki se strokovno imenuje prefrontalna lobotomija) je obsegala namerno poškodovanje povezav predfrontalne skorje z drugimi možganskimi strukturami. Postopek je bil nekoč izjemno priljubljen - število lobotomij, opravljenih na svetu, je mogoče dati na deset tisoče - zdaj pa lobotomije zagotovo ne izvajajo več.

Lobotomija je nekoč veljala za učinkovito metodo zdravljenja, med drugim shizofrenijo, je danes pozornost usmerjena predvsem na nevarne posledice lobotomije pri bolnikih. Na poti do uspeha žal ni težko narediti različnih napak - nekatere diagnostične ali terapevtske metode se včasih izkažejo za neučinkovite, še huje - včasih se celo izkaže, da njihova uporaba pri bolnikih dejansko poslabša njihovo stanje. Na srečo lahko v zgodovini medicine ločimo sorazmerno majhno število zgoraj omenjenih metod zdravljenja, vsekakor pa vključujejo lobotomijo.

Kazalo

1. Lobotomija: kaj je to?
2. Lobotomija: Zgodovina
3. Lobotomija: indikacije
4. Lobotomija: posledice kirurgije

Poslušajte, kaj je lobotomija in kakšne so lahko posledice posega. To je gradivo iz cikla POSLUŠAJ DOBRO. Podcasti z nasveti.

Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video HTML5

Lobotomija: kaj je to?

Izraz lobotomija izhaja iz dveh grških besed: prva je lobos, razumljena kot reženj, druga pa tome, kar lahko prevedemo kot rezanje. Lobotomija je v bistvu pogovorni izraz, polno ime tega postopka je predfrontalna lobotomija, v literaturi lahko najdete tudi postopek, imenovan levkotomija.

Bistvo lobotomije je bilo poškodovanje živčnih povezav med prefrontalno skorjo in drugimi deli možganov, kot sta talamus ali hipotalamus. Znano pa je, da lahko različne okvare živčnega tkiva, povezane na primer z možgansko kapjo ali uničenjem nevronov z naraščajočim intrakranialnim tumorjem, povzročijo nepopravljive bolezni, na primer paralizo.

Zakaj bi torej kdo hotel namerno poškodovati živčno tkivo?

No, v času, ko je bila lobotomija priljubljena, je veljala za zelo dobro metodo zdravljenja več različnih psihiatričnih entitet. Tu se uporablja beseda "bil", ker lobotomije že dolgo niso izvajali. Toda kakšna je bila zgodovina lobotomije in zakaj bi to lahko bila ena najbolj kontroverznih operacij, ki so jo kdajkoli izvajali zdravniki?

Lobotomija: Zgodovina

Lobotomijo lahko na področju psihokirurgije označimo za nevrokirurški postopek. Poškodba povezav med čelnimi režnji in drugimi deli možganov vsekakor ni bila prvi postopek v zgoraj omenjeni skupini zdravljenj.

Že v osemdesetih letih prejšnjega stoletja je zdravnik švicarskega porekla Gottlieb Burkhardt izvajal nevrokirurške operacije, katerih namen je bil osvoboditi bolnike iz duševnih motenj, ki so jih doživljali, med drugim iz slušnih halucinacij. Postopek, ki ga je predlagal zgoraj omenjeni zdravnik, je vključeval odstranjevanje drobcev njihove možganske skorje pri pacientih. Burkhardt je operiral več bolnikov, od katerih je eden umrl zaradi operacije, drugi pa nekaj časa po operaciji samomor.

Zato lahko domnevamo, da je bil G. Burkhardt v resnici oče psihokirurgije. Po njegovih operacijah je to območje nekaj časa stagniralo, vendar so se razmere v tridesetih letih spremenile. Takrat, leta 1935, je portugalski nevrolog Antonio Egas Moniz skupaj s kolegom opravil prvo lobotomijo. Postopek so izvedli tako, da so v pacientovi lobanji naredili posebne luknje, nato pa v območje predfrontalne možganske skorje vbrizgali raztopino etanola.

Prvotna tehnika lobotomije je bila precej hitro spremenjena. Tudi Moniz sam je za poznejše postopke uporabljal napravo, imenovano levkoti - spominjala je na zanko iz žice, ki jo je bilo mogoče vstaviti skozi odprtino v lobanji, kasneje pa je z njenim premikanjem prekinila povezave med različnimi deli možganov.

Prve lobotomije so opravili na Portugalskem, a so se za ta postopek kmalu začeli zanimati zdravniki iz drugih držav. V ZDA sta bila navdušenca nad to operacijo predvsem dva nevrokirurga - Walter Freeman in James Watts.

Sčasoma je priljubljenost lobotomije naraščala, vendar je bil tudi potek tega postopka spremenjen. Na primer, spremenjen je bil način prekinjanja povezav v možganskih centrih. Namesto vrtanja lukenj v lobanje pacientov so do njihovih možganov dostopali prek ... transorbitalnega dostopa. V ta namen je bil uporabljen poseben nabodalec (podoben ledenim nabodalom), ki so ga zabili v paciente pod očesno jabolko. Takšna sprememba je privedla do tega, da je lobotomija postala manj invazivna (če je ta postopek sploh "manj invaziven"), prav tako pa je skrajšala trajanje postopka - izkazalo se je, da je za izvedbo lobotomije dovolj že 10 minut .

Lobotomija: indikacije

V času, ko so se razvijale predpostavke o lobotomiji, so bili nekateri zdravniki mnenja, da lahko različne duševne motnje in bolezni nastanejo zaradi nepravilnega kroženja živčnih impulzov v možganskih strukturah. Zato bi prekinitev izbranih povezav med strukturami centralnega živčnega sistema privedla do izboljšanja duševnega stanja bolnikov.

Namerna poškodba živčnega tkiva je bila v glavnem uporabljena pri najhujših psihiatričnih težavah. Za indikacijo lobotomije so se šteli:

• shizofrenija
• depresija s psihotičnimi simptomi
• bipolarna motnja

Vendar se je tudi zgodilo, da je bil postopek izveden pri bolnikih z nevrotičnimi motnjami, na primer pri ljudeh, ki trpijo za panično motnjo.

Lobotomija je v kratkem času od svojega razvoja postala izjemno priljubljena metoda zdravljenja duševnih bolezni. Samo v ZDA je bilo opravljenih skupno 40.000 lobotomij, poseg so izvajali tudi precej pogosto v Evropi - samo v Združenem kraljestvu je bilo lobotomiranih skoraj 20.000 bolnikov.

Kot je razvidno, je bila do določene točke lobotomija opravljena pri velikem številu bolnikov. V petdesetih letih pa je bila uporaba tega postopka postopno prekinjena, dvajset let kasneje pa se je medicinska skupnost vsekakor odločila, da lobotomije sploh ne bi smeli izvajati.

Razlog za tako spremembo mnenja o lobotomiji je bil najprej v tem, da so se v petdesetih letih na medicinskem trgu začela pojavljati nova in učinkovita psihotropna zdravila, kot so antipsihotiki in antidepresivi.

Drugi dejavnik, zaradi katerega je lobotomija izginila s seznama postopkov v operacijskih dvoranah, je bil, da je postopek pogosto dejansko poslabšal stanje bolnikov.

Lobotomija: posledice kirurgije

Če bi lobotomija pri vseh bolnikih povzročila resne posledice, bi ta postopek kmalu ustavili. Vendar temu ni bilo tako - pri nekaterih operiranih bolnikih je bilo mogoče duševno stanje izboljšati z namernim poškodovanjem povezav v možganih. Po operaciji učinek dejstva, da so pacienti - ki so pred postopkom nagnjeni k stanju izjemnega psihomotoričnega vznemirjenja - postali veliko bolj umirjeni.

Po drugi strani pa je bilo nekaj "ampak" - nekateri ljudje, ki so bili podvrženi lobotomiji, so postali preveč mirni. Pomemben odstotek operiranih bolnikov je doživel izjemno zatiranje svoje čustvenosti, bolniki so postali tudi apatični, pasivni v odnosu do življenja ali so imeli znatno stopnjo težav s koncentracijo.

Nekateri bolniki so imeli tudi različne somatske težave, vključno s pogostim bruhanjem, pa tudi motnje pri nadzoru fizioloških procesov, kot sta uriniranje ali blato. Omeniti je treba tudi, da so nekateri bolniki po lobotomiji preprosto umrli.

Ker je bila lobotomija včasih pogosto izvajana, morda ni presenetljivo, da je postopek postal središče pozornosti številnih različnih raziskovalcev. Med drugim so ocenili učinkovitost lobotomije - na koncu se je izkazalo, da ni znanstvenih dokazov, da je lobotomija učinkovita metoda zdravljenja duševnih bolezni. Prav ta vidik, pa tudi pomembni problemi, do katerih je pri nekaterih bolnikih prišla lobotomija, so na koncu privedli do popolne prekinitve tega postopka.

Kritikov lobotomije je bilo zagotovo več kot ljudi, ki so bili naklonjeni uporabi te metode. Omeniti pa je treba, da je bila oseba, odgovorna za oblikovanje tega postopka - A. E. Moniz - počaščena zaradi svojih odkritij. Leta 1949 je prejel Nobelovo nagrado za raziskave o učinkih lobotomije pri bolnikih. Čast Moniz - kar verjetno ni presenetljivo - je kritiziralo veliko ljudi, eden izmed njih je bil pacient, ki si je sama opravila lobotomijo.

Preberite tudi:

• Trepanacija lobanje
• Anencefalija (anencefalija)
• Lezije možganskega debla

Priporočen članek:

Možgani. Struktura možganov O avtorju

Lok. Tomasz Nęcki Diplomant medicinske fakultete na Medicinski univerzi v Poznanju. Ljubitelj poljskega morja (po možnosti se sprehaja po njegovih obalah s slušalkami v ušesih), mačk in knjig. Pri delu s pacienti se osredotoča na to, da jih vedno posluša in porabi toliko časa, kolikor jih potrebujejo.

Preberite več člankov tega avtorja

Viri:

1. Enciklopedija Britannica, "Lobotoms"; spletni dostop
2. G. E. Berrios, Izvor psihokirurgije: Shaw, Burckhardt in Moniz, Časopisi SAGE, Zvezek: 8 številka: 29, strani: 061-81; spletni dostop
3. D. Gross, G. Schafer, Egas Moniz (1874-1955) in "izum" sodobne psihokirurgije: zgodovinska in etična ponovna analiza ob posebnem upoštevanju portugalskih izvornih virov, Neurosurg Focus 30 (2): E8, 2011; spletni dostop