Čeprav se incidenca bolezni ščitnice s starostjo povečuje, podobnost simptomov teh bolezni s simptomi staranja pomeni, da jih diagnosticiramo manj pogosto, kot se pojavijo. Izpadanje las, utrujenost ali težave s spominom in koncentracijo se pri starejši osebi ne zdijo tako sumljivi. In bi morali!
Kazalo:
- Staranje ščitnice - strukturne spremembe v ščitnici
- Staranje ščitnice - ravni TSH, T3 in T4 pri starejših
- Staranje ščitnice - hipotiroidizem pri starejših
- Staranje ščitnice - hipertiroidizem pri starejših
- Staranje ščitnice - neoplastične spremembe pri starejših
- Staranje ščitnice - kakšni testi?
- Staranje ščitnice - razvoj ščitnice
Staranje ščitnice pogosto nima simptomov, ki bi jih pri starejših zlahka povezali s hipotiroidizmom ali hipertiroidizmom. Še posebej, ker so lahko motnje ščitničnega hormona pri starejših v smislu kliničnega razvoja netipične. Pogoste so subklinične oblike hipotiroidizma ali hipertiroze.
Medtem živimo vedno dlje. In čeprav imamo dostop do sodobnih tehnologij in zdravil, moramo sprejeti dejstvo, da se vse telesne celice starajo. Iz tega razloga se poslabša vid, včasih boleče sklepe, pogosteje odpoveduje spomin. Staranje ščitnice ima bolj subtilne klinične signale, ki jih je enostavno spregledati, zlasti kadar imajo starejši druge bolezni in jemljejo veliko zdravil
Staranje ščitnice - strukturne spremembe v ščitnici
Režnje ščitnice so razdeljene na lobule, ti pa v mehurčke iz epitelijskih celic. Celice C se skrijejo v stenah foliklov ali med njimi.Filikularni epitelij se s starostjo izravna in spremeni v retrogradnost, s čimer se zmanjša velikost ščitničnih foliklov. Zanimivo je, da je število celic C podobno pri moških in ženskah do 30. leta starosti, v naslednjih letih pa se pri moških povečuje in pri ženskah zmanjšuje.
S starostjo se količina žleznega tkiva v ščitnici zmanjša, medtem ko se vlaknasto tkivo in limfni elementi (infiltrati) povečajo in lahko se pojavijo vozlički. Na ultrazvoku jih odkrijejo pri 50% bolnikov, starejših od 60 let. Italijanski znanstveniki so na skoraj 75% žensk, starih od 55 do 74 let, ki živijo na območjih s pomanjkanjem joda, pokazali vozličke na ščitnici.
Preberite tudi: Bolezni ščitnice: simptomi pri ženskah glede na starost
Staranje ščitnice - ravni TSH, T3 in T4 pri starejših
Pri starejših se dnevna proizvodnja T4 v ščitnici zmanjša za približno 20 µg. Po drugi strani pa se T3 zmanjša za približno 20 µg pri moških in za približno 10 µg pri ženskah. Le nekaj T3 (približno 20%) se sprosti neposredno iz ščitnice, večina pa nastane s pretvorbo T4 v jetrih, ledvicah, možganih in skeletnih mišicah.
Dolgotrajna podhranjenost ali hude bolezni (npr. Miokardni infarkt ali okužbe) zavirajo periferno pretvorbo T4 in znižujejo raven T3. Nekatera zdravila, ki jih pogosto jemljejo starejši ljudje, imajo podoben učinek, na primer propranolol, amiodaron, glukokortikoidi in kontrastna sredstva na osnovi joda.
Raven tirotropina (TSH) v krvnem serumu starih ljudi je bila predmet številnih študij. TSH ali ščitnični stimulirajoči hormon je hormon, ki ga proizvaja sprednja hipofiza, vendar je njegova raven pokazatelj, kako ščitnica deluje. Zdi se, da ni pomembnih fizioloških sprememb ravni TSH, povezanih s starostjo, njegova raven je spremenjena, običajno pa rezultat ostane normalen, to je v območju od 0,4 do 4,3 µIU / ml. Ena od študij je pokazala, da v skupini med 18 in 24 leti povprečna koncentracija TSH je 1,47 mIU / l, pri ljudeh, starejših od osemdeset, pa 1,07 mIU / l.
V starejših letih pa se vnos joda zmanjša. S starostjo ščitnica zajema vse manj joda (s hrano in pijačo). Pri ljudeh, starih od 80 do 90 let zmogljivost te žleze je približno 40% manjša od zmogljivosti 30-letnikov. Na srečo naravne zaloge hormonov običajno zadostujejo za pravilno delovanje ščitnice.
Preberite tudi: Ščitnični hormoni: tiroksin, trijodotironin, kalcitonin
Staranje ščitnice - hipotiroidizem pri starejših
Incidenca premalo delujoče ščitnice se s starostjo povečuje. Pri ženskah se pojavi približno 5-krat pogosteje kot pri moških, najdemo ga pri 1-6% ljudi do 60 let.
Glavni vzrok hipotiroidizma je kronično limfocitno vnetje te žleze ali Hashimotova bolezen. Celo 20-30% žensk, starejših od 80 let. (podatki se razlikujejo glede na regijo, vnos joda je pomemben). Pomemben vzrok za pomanjkanje ščitnice in pomanjkanje hormonov je tudi zdravljenje, povezano z drugimi boleznimi, npr.
- terapija z radiojodom,
- radioterapija tumorjev v predelu glave in prsnega koša,
- dajanje litijevih ali interferonskih soli,
- jemanje antitusikov in antiseptikov na osnovi jodnih spojin.
Pri starejših ljudeh je priporočljivo, še posebej na začetku, uporabljati nižje odmerke ščitničnih hormonov, kar je posledica zmanjšanega povpraševanja in povečane občutljivosti tkiv na te hormone, vendar je treba po 6-8 tednih teste ponoviti in odmerek preveriti.
Zaradi zmanjšanja hitrosti presnovnih procesov s starostjo je končni odmerek levotiroksina običajno približno 40% nižji kot pri mladih. Včasih se zgodi tudi, da je odmerek pravilno izbran, hkrati pa se uporabljajo zdravila, ki zavirajo absorpcijo hormona.
Mnogi simptomi hipotiroidizma so enaki staranju. Ta npr.
- okvara spomina
- apatija
- psihofizična upočasnitev
- suha koža
- nestrpnost do mraza
- zaprtje
- izguba las.
Iz tega razloga bolniki pogosto niti ne vedo, da njihova ščitnica ne deluje pravilno. Dolgoročno lahko to negativno vpliva na telo, na primer:
- počasen srčni utrip
- povečuje tveganje za aterosklerozo
- togost arterij.
Po mnenju nekaterih strokovnjakov je možna prisotnost hipotiroidizma v starosti zelo verjetna zaradi sobivanja iste osebe
- hiperholesterolemija
- makrocitna (megaloblastna anemija, kjer je zorenje krvnih celic oslabljeno)
- zaprtje
- značilnosti kongestivnega srčnega popuščanja.
Staranje ščitnice - hipertiroidizem pri starejših
Incidenca hipertiroze (hipertiroidizma) je pri ženskah večja kot pri moških, zlasti po 70. letu starosti.
Vzroki bolezni so (pogosteje kot pri mladih)
- multinodularna golša
- enojni tumor ščitnice
- Gravesova bolezen.
- Včasih je vzrok hipertiroidizma lahko rak ščitnice ali prekomerno izločanje TSH s strani adenoma hipofize.
- Pogosto se hipertiroza v starejših starostnih skupinah razvije kot posledica dajanja previsokih odmerkov levotiroksina pri zdravljenju hipotiroidizma ali pri terapiji nevtralne golše.
V tem primeru je enostavno spregledati simptome bolezni, ker so manj resni. Nestrpnost do toplote, tresenje mišic ali povečana živčna razdražljivost so veliko manj pogosti kot pri mladih s hipertiroidizmom. Po drugi strani pa se lahko kaže kot simptomi prebavnega sistema (driska, bruhanje) ali živčnega sistema (depresija, manična stanja, demenca).
Vedno je treba sumiti in izključiti hipertirozo v primeru naraščajočih motenj demence, agresivnega vedenja in halucinacij. Pri starejših hipertiroza še posebej negativno vpliva na centralni živčni sistem. Pri ljudeh, starejših od 55 let z znižanim nivojem TSH, se je pokazalo 2-3-kratno povečanje tveganja za Alzheimerjevo bolezen, pri ljudeh med 60 in 90 let pa s povečano koncentracijo FT4 - povečano tveganje za atrofijo možganov v regiji hipokampus in amigdala.
Pri starejših prekomerno aktivna ščitnica poveča tveganje za osteoporozo in zlome.
Najbolje je dokumentirano razmerje med hipertiroidizmom in atrijsko fibrilacijo. Prisotna je pri 20-35% starejših bolnikov s hipertiroidizmom, tveganje pa je še posebej veliko v primerih hipertiroze zaradi nodularnih lezij.
Staranje ščitnice - neoplastične spremembe pri starejših
Veliko ljudi, starejših od 50 let ima benigne spremembe v ščitnici, ki ne zahtevajo nadaljnje diagnoze in zdravljenja. Poljska je ena izmed držav z nizko incidenco raka ščitnice. Ženske so pogosteje bolne.
Tveganje za razvoj bolezni se prav tako povečuje s starostjo. Ne smemo pozabiti, da je večja, zlasti v primeru:
- pozitivna anamneza radioterapije (glava, vrat, celo telo),
- prejšnja družinska anamneza raka ščitnice
- prisotnost trdega tumorja, ki ga ni mogoče premakniti proti substratu,
- hripavost
- težave pri požiranju
- povečanje bezgavk
- kakršne koli lezije, za katere obstaja sum, da so na ultrazvoku maligne.
Finoiglična biopsija je osnovni test, ki omogoča razlikovanje benignih lezij od novotvorb ščitnice. Pri ljudeh, starejših od 40 let Rak ščitnice je, še posebej če je diferenciran, bolj agresiven, bolj se širi izven ščitnice in tvori oddaljene metastaze. Na srečo se zaznavnost te vrste raka povečuje, zato je zdravljenje mogoče začeti že v zgodnji fazi.
Staranje ščitnice - kakšni testi?
Bolezni ščitnice so trenutno težave 30-40% Poljakov. Ko je ta žleza bolna, ne boli in običajno traja dlje časa. Toda učinki motenj pri njegovem delu vplivajo na celotno telo.
Iz varnostnih razlogov bi morali vsake toliko časa preveriti raven TSH, najbolje vsakih 12 mesecev, da se preveri, ali je ščitnica v dobrem stanju in da z njo ni nič narobe.
Pri hiperfunkciji žleze je raven TSH nizka (pod 0,1 µIU / ml), pri hipotiroidizmu pa visoka (nad 4,3 µIU / ml). Prosti hormoni, tj. FT3 in fT4, se določajo tudi iz krvnega seruma. Pri diagnozi avtoimunskih bolezni ščitnice (vključno s Hashimotovo boleznijo, Gravesovo boleznijo) se merijo tudi protitelesa proti ščitnični peroksidazi (anti-TPO), protitelesa proti tiroglobulinu (anti-TG) in protitelesa proti receptorju TSH - hTRAb.
Z ultrazvočno preiskavo zaznamo celo 2-milimetrske spremembe, ne moremo pa ugotoviti, ali so benigne ali maligne. Če ultrazvok pokaže znatno povečanje ščitnice, bo zdravnik morda naročil rentgensko slikanje prsnega koša, da ugotovi, ali žleza raste navznoter in tvori retrosternalno golšo. Ta test vsebuje tudi informacije o tem, ali golša stisne sapnik in požiralnik.
Staranje ščitnice - razvoj ščitnice
Razvoj ščitnice se začne v 4. tednu nosečnosti. Tava se okoli 7. tedna, da doseže končni položaj - na sprednji površini sapnika. Narejen je iz dveh rež, ki jih povezuje ozka ožina (vozel). Včasih obstaja tudi tretji reženj - piramidalni. Količina ščitnice v fizioloških pogojih ne presega 18 ml pri ženskah in 25 ml pri moških.
Ščitnica se med nosečnostjo lahko poveča, njena velikost pa se razlikuje tudi glede na fazo mesečnega cikla ženske. Na dotik se mora počutiti mehko in gladka.
Ščitnica iz joda in aminokislin proizvaja naslednje hormone: trijodotironin (T3) in tiroksin (T4). Pomembni so za razvoj in delo centralnega živčnega sistema, srca in reproduktivnega sistema. Hormoni, ki jih proizvaja ščitnica, so odgovorni za pravilno presnovo, vitko postavo, dobro voljo, kožo in lase. V ščitnici so tudi celice, ki proizvajajo kalcitonin.
Težava: ščitnica in ženske zadeve
Bolezni ščitnice močno vplivajo na reproduktivni sistem. Njena hiperfunkcija lahko pospeši puberteto in povzroči, da se prva menstruacija pojavi že zgodaj, že pri 9 letih. V poznejših letih lahko povzroči pičlo krvavitev ali celo amenorejo.
Hipotiroidizem pa lahko upočasni puberteto in ustavi rast. Lahko povzroči močne menstruacije, celo do anemije. Spodbuja razvoj sindroma policističnih jajčnikov, kar ima za posledico anovulacijo in ovirano vsaditev oplojenega jajčeca v maternico. Pri nosečnicah poveča tveganje za splav, prezgodnji porod, prirojene okvare ali duševno zaostalost otroka.
O avtorju
Preberite več člankov tega avtorja
