Specifična imunoterapija pri zdravljenju alergij

Specifična imunoterapija, pogovorno znana kot desenzibilizacija, je ena od metod zdravljenja alergijskih bolezni. Bistvo specifične imunoterapije je ugasniti pretiran odziv imunskega sistema na izbrane alergene. Ugotovite, kako deluje specifična imunoterapija, kakšne so indikacije in kontraindikacije za določeno imunoterapijo, kako deluje in kakšni so stranski učinki specifične imunoterapije?

Kazalo:

1. Specifična imunoterapija - kaj je to?
2. Specifična imunoterapija - princip delovanja
3. Specifična imunoterapija - potek in trajanje
4. Specifična imunoterapija - indikacije
5. Specifična imunoterapija - učinki zdravljenja
6. Specifična imunoterapija pri otrocih
7. Specifična imunoterapija - neželeni učinki
8. Specifična imunoterapija - kontraindikacije

Specifična imunoterapija blaži simptome alergijskih bolezni z razvojem imunološke tolerance do določenih antigenov. Učinkovitost specifične imunoterapije je bila dokazana pri zdravljenju številnih alergijskih bolezni, kot npr alergijski rinitis, bronhialna astma ali alergija na strup žuželk.

Specifična imunoterapija ni zgolj simptomatsko zdravljenje. Zaradi modulacije procesov, na katerih temelji alergija, je specifična imunoterapija ena od metod vzročnega zdravljenja.

Poslušajte, kako deluje specifična imunoterapija. To je gradivo iz cikla POSLUŠAJ DOBRO. Podcasti z nasveti.

Če si želite ogledati ta video, omogočite JavaScript in razmislite o nadgradnji na spletni brskalnik, ki podpira video HTML5

Specifična imunoterapija - kaj je to?

Specifična imunoterapija je namenjena zatiranju pretirane reaktivnosti imunskega sistema, kar vodi do pojava simptomov alergije. Bistvo specifične imunoterapije je dajanje naraščajočih odmerkov alergenov, na katere je določen bolnik alergičen.

Stik imunskega sistema z antigeni, ki jih redno dajemo v obliki subkutanih injekcij ali podjezičnih tablet, omogoča razvoj imunološke tolerance do njih.

Na začetku specifične imunoterapije se alergena cepiva dajejo pogosto (običajno tedensko). Sčasoma se pogostost vnosa cepiva zmanjša; pri vzdrževalni terapiji se uporabljajo vsakih nekaj tednov. Celoten postopek zdravljenja s specifično imunoterapijo običajno traja več let (3-5).

Sistematičnost je eden ključnih pogojev za učinkovitost specifične imunoterapije. Čeprav se perspektiva dolgoročne terapije morda zdi obremenjujoča, se je treba spomniti, da je specifična imunoterapija edina metoda vzročnega zdravljenja alergij.

Znanstvene študije so pokazale, da specifična imunoterapija ne le blaži simptome alergijskih bolezni, temveč tudi zavira napredovanje alergij v smeri vedno bolj resnih manifestacij.

Specifična imunoterapija - princip delovanja

Specifična imunoterapija je učinkovita pri zdravljenju t.i. Alergije, ki jih posredujejo IgE. Gre za preobčutljivostne reakcije, ki jih povzroča prisotnost specifičnih protiteles IgE v pacientovi krvi.

Ta protitelesa so usmerjena proti določenim alergenom (npr. Pršice iz hišnega prahu, cvetni prah, mačji prhljaj). Ko alergična oseba pride v stik z alergenom, ga vežejo protitelesa v krvi. Imunski sistem prepozna alergen kot grožnjo in ga želi odpraviti.

Vezava alergena na protitelesa proti njemu je "sprožilni dejavnik", ki sproži močan odziv imunskega sistema.

Imunske celice (predvsem mastociti in bazofili) so stimulirane. Te celice sproščajo različne kemikalije (vključno s histaminom) in vnetne molekule, ki sprožijo simptome alergije.

Na tej točki začne pacient doživljati tipične simptome: kihanje in solzenje, pordelost veznice, izcedek iz nosu, srbenje kože in težko dihanje.

Specifična imunoterapija ima večsmerni vpliv na procese, na katerih temeljijo alergije. Eden ključnih pojavov v imunskem sistemu alergičnih bolnikov je pretirana aktivacija limfocitov Th2. To so celice, ki spodbujajo nastajanje protiteles IgE, odgovornih za razvoj alergij.

Poleg tega limfociti Th2 proizvajajo molekule, ki povzročajo prizadetost mnogih drugih celic v alergijski reakciji. Trenutno velja, da je eden od osnovnih mehanizmov delovanja specifične imunoterapije zatiranje imunskega odziva, ki ga posredujejo limfociti Th2.

Poleg tega se imenujejo tako imenovani regulativne celice T, ki dušijo alergijski in vnetni odziv. Specifična imunoterapija proizvaja tudi protitelesa, ki niso IgE (predvsem IgG4), ki prav tako prispevajo k lajšanju simptomov alergije.

Specifična imunoterapija - potek in trajanje

• subkutana imunoterapija

Poseben režim imunoterapije je izbran posebej za vsakega bolnika. Potek terapije je odvisen od bolnikove starosti, kliničnega stanja in odziva na zdravljenje.

Klasična specifična imunoterapija je sestavljena iz dveh stopenj: faze indukcije in faze vzdrževanja.

1. Bistvo prve (indukcijske) faze je razviti toleranco na dane alergene.
2. Druga (vzdrževalna) faza je namenjena ohranjanju učinka, doseženega v prvi fazi.

V indukcijski fazi imunoterapije dobi bolnik vse večje odmerke alergena v obliki subkutanih injekcij. Cepiva se običajno dajejo 1-tedensko. Prva faza specifične imunoterapije običajno traja od 2 do 6 mesecev. To je obdobje, ki zahteva največjo vključenost bolnika - redni tedenski obiski so potrebni za doseganje blagodejnih učinkov imunoterapije.

Vzdrževalna faza specifične imunoterapije je povezana z zmanjšanjem pogostosti zdravniških obiskov. Vzdrževalni odmerki alergenih cepiv se običajno dajejo v intervalih od 4-8 tednov. Celoten postopek zdravljenja s specifično imunoterapijo traja nekaj (običajno 3-5) let.

Po vsakem dajanju odmerka specifične imunoterapije je treba kratek čas (približno 30 minut) ostati pod nadzorom zdravnika. Namen opazovanja je hitro preprečiti morebitne neželene učinke, ki se lahko pojavijo kot posledica dajanja cepiva.

Kabinet, v katerem se izvaja specifična imunoterapija, je vedno opremljen s sredstvi, ki omogočajo hitro reakcijo v primeru neželenih simptomov.

Glede na vrsto alergena, na katerega je določen bolnik alergičen, je mogoče prilagoditi potek specifične imunoterapije. Dober primer je alergija na sezonske alergene, ki med drugim vključujejo cvetni prah trave.

V tem primeru je mogoče v obdobju pred sezono cvetnega prahu izvesti specifično imunoterapijo. Cepiva se začasno ustavijo v obdobjih visoke koncentracije cvetnega prahu. Še en cikel imunoterapije je potreben šele pred začetkom naslednje sezone cvetnega prahu

• podjezična imunoterapija

Neprijetnosti, povezane s subkutanim dajanjem cepiv (potreba po pogostih zdravniških obiskih, nepripravljenost bolnikov do injekcij), so sprožile raziskave drugih načinov dajanja posebne imunoterapije. Njihov rezultat je bil razvoj podjezičnih alergenih cepiv (SLIT - sublingvalna imunoterapija).

Sublingvalna imunoterapija je povezana z manjšim tveganjem za neželene stranske učinke. Za zdaj pa se ta metoda imunoterapije uporablja manj pogosto kot podkožna imunoterapija.

Učinkovitost podjezične imunoterapije je bila dokazana glede na izbrane alergene. Trenutno se sublingvalna imunoterapija uporablja v izbranih primerih zdravljenja alergijskega rinitisa in bronhialne astme.

Raziskave o učinkovitosti podjezične imunoterapije pri drugih alergijskih boleznih še potekajo.

• pospešeni režim imunoterapije

Pri nekaterih specifičnih režimih imunoterapije je mogoče pospešiti prvo fazo zdravljenja. Alergena cepiva se nato dajejo pogosteje kot enkrat na dan. Zahvaljujoč temu je mogoče hitreje razviti toleranco do določenega antigena.

Na Poljskem se pospešeni režimi imunoterapije uporabljajo na primer pri zdravljenju bolnikov, ki so alergični na strup žuželk. Vredno pa je vedeti, da je povečanje pogostosti jemanja nadaljnjih odmerkov povezano s povečanim tveganjem za neželene učinke specifične imunoterapije.

Zato se pospešeni režimi desenzibilizacije uporabljajo samo pod stalnim nadzorom bolnika.

Specifična imunoterapija - indikacije

Specifična imunoterapija se uporablja pri zdravljenju alergijskih bolezni, kot so: alergijski rinitis, alergijski konjunktivitis, bronhialna astma ali alergija na strup himenopter.

Kot že ime pove, je specifična imunoterapija usmerjena proti določenemu alergenu, ki povzroča alergijske simptome pri določenem bolniku.

Za napotitev bolnika na zdravljenje s specifično imunoterapijo je treba identificirati alergene, na katere je bolnik alergičen. Dokazati je treba tudi razmerje med preobčutljivostjo in pojavom simptomov bolezni (stik z določenim alergenom mora povzročiti alergijske simptome).

Upravičenost do zdravljenja zahteva podrobno anamnezo in teste za potrditev preobčutljivosti (kožni testi na alergene, določanje specifičnih protiteles IgE v krvi).

Prav tako se je treba spomniti, da se alergijske bolezni običajno najprej zdravijo farmakološko. Pacient je napoten na zdravljenje s specifično imunoterapijo le zaradi nezadostne učinkovitosti farmakoterapije, potrebe po njeni kronični uporabi ali prisotnosti neželenih učinkov.

Specifična imunoterapija - učinki zdravljenja

Specifična imunoterapija med alergijskimi boleznimi z dokazanim IgE odvisnim mehanizmom nastanka prinaša najboljše rezultate pri zdravljenju alergijskega rinitisa, konjunktivitisa, bronhialne astme in alergije na strup premenko mišic.

Nadaljujejo se raziskave o uporabi specifične imunoterapije pri drugih z alergijami povezanih boleznih, kot so atopijski dermatitis in alergije na hrano.

• specifična imunoterapija in alergija na strup žuželk

Bolniki, ki so alergični na strup Hymenoptera, lahko zaradi pikov razvijejo simptome življenjsko nevarnega anafilaktičnega šoka: padec krvnega tlaka, težko dihanje, povečan srčni utrip in omotica.

Specifična imunoterapija je metoda, ki bistveno zmanjša tveganje za tovrstno reakcijo. Učinkovitost specifične imunoterapije pri zdravljenju alergije na strup Hymenoptera je ocenjena na 90%.

Le približno 10% bolnikov po celotnem imunoterapevtskem postopku še vedno tvega razvoj simptomov anafilaksije. Kljub temu je pri teh bolnikih veliko blažji. Alergija na strupe žuželk je bolezen, pri kateri ima specifična imunoterapija največje učinke.

• specifična imunoterapija in alergijski rinitis

Specifična imunoterapija pri zdravljenju alergijskega rinitisa daje najboljše rezultate pri bolnikih, ki so alergični na ozko skupino alergenov. Boljši odziv na zdravljenje se pojavi pri sezonskem alergijskem rinitisu (tako imenovani seneni nahod), šibkejši pa pri celoletnem rinitisu.

Največjo učinkovitost specifične imunoterapije opazimo v primeru alergije na cvetni prah trav in drugih rastlin. Desenzibilizacija dlake in pršic hišnega prahu ima nekoliko šibkejši učinek.

Da bi ohranili blagodejne učinke imunoterapije, jo je treba uporabljati dolgo časa (po raziskavah vsaj 3 leta).

• specifična imunoterapija in bronhialna astma

Specifična imunoterapija je dokazala blagodejne učinke pri zdravljenju bronhialne astme: zmanjša resnost simptomov bolezni, ublaži bronhialno hiperreaktivnost in zmanjša količino potrebnih zdravil.

Raziskave so tudi pokazale, da lahko uporaba specifične imunoterapije prepreči pojav bronhialne astme pri bolnikih z dedno nagnjenostjo k alergijskim reakcijam (tako imenovana atopija).

• specifična imunoterapija in atopijski dermatitis

V zadnjem stoletju se je začela vrsta študij, ki so ugotovile vlogo specifične imunoterapije pri zdravljenju atopijskega dermatitisa. Njihovi rezultati so pokazali, da je uporaba specifične imunoterapije lahko koristna v primerih atopijskega dermatitisa, ki ga povzroči preobčutljivost na določene inhalacijske alergene.

Trenutno se posebna imunoterapija uporablja kot eno od dodatnih načinov zdravljenja atopijskega dermatitisa. Zaenkrat je pri zdravljenju AD izredno pomembna farmakoterapija v kombinaciji z ustrezno nego kože.

• specifična imunoterapija in alergije na hrano

Blagodejni učinki zdravljenja nekaterih alergijskih bolezni s specifično imunoterapijo so prispevali k razvoju poskusov uporabe te terapije pri zdravljenju alergij na hrano. Ta varianta specifične imunoterapije bi se zanašala na oralni vnos vedno večje količine hranil, na katere je bolnik alergičen.

Zaenkrat je specifična imunoterapija pri zdravljenju alergij na hrano eksperimentalna metoda in se ne uporablja rutinsko. Največja omejitev je visoko tveganje za hude neželene učinke in pomanjkanje dokazov o dolgoročni učinkovitosti te vrste terapije.

Specifična imunoterapija pri otrocih

Ali lahko določeno imunoterapijo varno uporabljamo pri otrocih? Vsekakor da, in če obstajajo indikacije za imunoterapijo, z njenim uvajanjem ne smemo odlašati. Spodnja starostna meja za specifično imunoterapijo je 5. leto življenja.

Otroci, nagnjeni k alergijskim reakcijam, pogosto kažejo simptome ti "Alergijski pohod". Gre za vrsto alergijskih bolezni, ki se zaporedoma pojavljajo v različnih fazah otrokovega življenja.

V zgodnjih letih so to lahko alergije na hrano in simptomi atopijskega dermatitisa. Kasneje lahko dojenček kaže simptome alergijskega rinitisa. Zadnja stopnja razvoja "alergijskega pohoda" je bronhialna astma.

To zaporedje bolezni ni nujno, da se pojavi pri vseh alergikih, vendar pojav ene od njih poveča tveganje za pojav naslednjih faz pohoda. Specifična imunoterapija poleg ublažitve trenutnih simptomov alergije zmanjšuje tveganje za napredovanje v smeri vedno bolj hudih alergijskih bolezni.

Iz tega razloga je treba odločitev za začetek sprejeti dovolj zgodaj. Takrat je največ možnosti za koristne spremembe imunskega sistema, ki zmanjšajo nagnjenost k alergijam.

Preberite tudi: Kako prepoznati alergijo pri otroku?

Specifična imunoterapija - neželeni učinki

Specifična imunoterapija velja za razmeroma varno metodo zdravljenja, resni neželeni učinki pa so redki. Najpogostejši zaplet subkutanega injiciranja alergenega cepiva je lokalna pordelost, oteklina in srbenje na mestu injiciranja.

Resnejše sistemske reakcije, kot sta padec krvnega tlaka ali zasoplost, se pojavijo veliko redkeje (približno 1-5% bolnikov). Najresnejši in najredkejši zaplet specifične imunoterapije je anafilaktični šok.

Alergena cepiva se vedno dajejo na mestih, ki so primerno pripravljena za oskrbo bolnikov, pri katerih se lahko pojavijo takšni zapleti.

Tveganje za resne zaplete je manjše pri podjezični imunoterapiji. Ta oblika imunoterapije je povezana s tveganjem za neželene učinke, povezane predvsem z mestom dajanja (pekoč občutek v ustih, otekanje in pekoč jezik, ustnice).

Manj pogosto opazimo zaplete v prebavnem traktu (bolečine v trebuhu, bruhanje, driska). Hujši zapleti v obliki anafilaktičnega šoka so pri podjezični imunoterapiji izjemno redki.

Specifična imunoterapija - kontraindikacije

Specifična imunoterapija kot metoda zdravljenja z relativno majhnim tveganjem za resne neželene učinke ima malo absolutnih kontraindikacij za uporabo.

Specifične imunoterapije se ne uporablja v naprednih fazah hudih sistemskih bolezni, kot so srčno popuščanje, nestabilna angina ali nenadzorovana hipertenzija.

Tudi napredovala, slabo nadzorovana bronhialna astma je kontraindikacija za uporabo specifične imunoterapije.

Zgornje omejitve izhajajo iz dejstva, da imajo bolniki s to vrsto kroničnih bolezni večje tveganje za hude neželene reakcije, ki so posledica dajanja cepiv z alergeni.

Bolezni, ki omejujejo usposobljenost bolnikov na specifično imunoterapijo, vključujejo tudi prirojene in pridobljene imunske pomanjkljivosti (npr. Med zdravljenjem neoplastičnih bolezni). Te vrste bolezni povzročajo motnje v imunskem sistemu, ki zmanjšujejo učinkovitost specifične imunoterapije.

Druga skupina bolnikov z relativnimi kontraindikacijami za določeno imunoterapijo so ljudje, ki jemljejo določene skupine srčnih zdravil (zaviralci beta, zaviralci ACE).

Raziskave so pokazale večjo pogostnost hudih sistemskih simptomov z imunoterapijo. Vendar so to le relativne kontraindikacije, ki zahtevajo individualno presojo razmerja med koristjo in tveganjem za vsakega bolnika.

Na primer, pri ljudeh, ki so alergični na strup Hymenoptera, je lahko vsak vbod življenjsko nevaren. Tveganje za tako hude zaplete je veliko večje v primerjavi s stranskimi učinki imunoterapije.

Zato se v izbranih primerih izvede specifična imunoterapija kljub relativnim kontraindikacijam, ki obstajajo pri bolniku.

Na tem mestu je vredno omeniti tudi starostno merilo usposobljenosti za določeno imunoterapijo. Spodnja starost, pri kateri je možno tovrstno zdravljenje, se šteje za 5 let. Natančnih pravil glede sprejemljive zgornje starostne meje za bolnike ni.

Kljub temu je največja učinkovitost specifične imunoterapije opažena pri mladih bolnikih v zgodnjih fazah razvoja alergijskih bolezni.

Preberite tudi: Imunoterapija - kaj je to? Kaj je imunoterapija?

Bibliografija:

1. Moote W, Kim H, Ellis AK. Imunoterapija, specifična za alergene. Alergija, astma in klinična imunologija: Uradni list Kanadskega združenja za alergijo in klinično imunologijo. 2018 - spletni dostop
2. Imunoterapija z alergeni, Frew, Anthony J., Journal of Allergy and Clinical Immunology, zvezek 125, številka 2, S306 - S313 - spletni dostop
3. Gocki J, Bartuzi Z. Subkutane in podjezične poti uporabe alergen-specifične imunoterapije. Protokoli zdravljenja. Alergologia Polska - poljski časopis za alergologijo. 2018; 5 (3): 137-144. doi: 10.5114 / pja.2018.78592.
4. Imunoterapija z alergeni pri atopijskem dermatitisu. Ridolo E et.al. Strokovnjak Rev Clin Immunol. 2018 januar; 14 (1): 61-68
5. Peroralna imunoterapija za alergijo na hrano. Wood RA, J Investig Allergol Clin Immunol. 2017; 27 (3): 151-159. - spletni dostop

O avtorju

Krzysztof Białoży Študent medicine na Collegium Medicum v Krakovu, počasi vstopa v svet stalnih izzivov zdravnikovega dela. Zanimajo jo predvsem ginekologija in porodništvo, pediatrija in medicina življenjskega sloga. Ljubiteljica tujih jezikov, potovanj in planinarjenja.

Preberite več člankov tega avtorja